Материал: Дерматовенерология (2015)

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

 

 

Алгоритмы терапии

 

 

 

Гипертрофические рубцы

 

 

Гипертрофический

 

 

 

Многокомпонент­

рубец

 

 

 

ная терапия/

 

 

 

Хирургическая

повторная

 

 

 

хирургическая

 

Натяжение или

ДА

коррекция/

 

 

 

коррекция

 

СО2-лазерная

 

контрактура

 

 

 

 

 

деструкция***

НЕТ

 

НЕТ

 

 

 

 

Эстетически

ДА

Иссечение/СО2-

 

Достижение необ-

 

лазерная

 

ходимого результата

неприемлемый

 

 

 

деструкция***

 

лечения

 

 

 

 

 

 

 

ДА**

Профилактическая

 

НЕТ

 

 

терапия/

 

 

 

 

 

 

 

 

многокомпонентная

 

 

 

 

 

терапия

 

Незрелый,

ДА

Широко

 

 

 

активный рубец/

распространяющийся/

Достижение

 

 

 

стремление

 

диссеминированный

ДА

 

необходимого

к терапии

 

процесс

 

 

 

 

результата

 

 

 

 

 

 

 

 

НЕТ

 

лечения

 

 

 

Инъекция ТАС/

 

 

 

 

 

криотерапия/

 

НЕТ*

 

 

 

лазер на красителях

 

 

 

 

с последующими

 

 

 

НЕТ

 

профилактическими

 

 

 

мероприятиями

 

 

 

 

 

 

ОКОНЧАНИЕ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТЕРАПИИ

 

Болезни кожи

 

 

 

 

 

166

 

 

 

 

 

Келоидные рубцы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Хирургическое

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лечение/СО2-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лазерная абляция***

 

 

Келоидный рубец

 

 

 

 

 

ДА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Индивидуальное

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лечение каждого

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Узкое основание

 

ДА

 

 

 

очага по схеме

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Крупный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

малого келоида

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(более 5 см2)

 

 

 

 

 

 

 

НЕТ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НЕТ

 

Диссеминированные

 

 

 

Частичное лечение

 

 

 

 

 

мелкие

 

 

 

 

 

зон с повышенной

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Бетаметазона

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

активностью

 

 

 

 

НЕТ

 

 

 

 

 

по аналогии

 

 

дипропионат (2 мг) +

 

 

 

 

 

 

 

с малыми

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

бетаметазона

 

 

 

 

 

 

ДА

 

 

 

келоидами/отказ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

динатрия фосфат (5 мг)/

 

Обширные

 

 

 

от лечения,

 

 

ТАА или криотерапия

 

сливающиеся

 

 

 

 

 

 

если это приемлемо

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

для пациента

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НЕТ

 

Комбинация

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Полная

ДА

кортикостероидов

 

 

 

 

с криотерапией/

Клинический

 

устойчивость

 

 

 

хирургическое

 

эффект

 

 

к терапии

 

 

 

 

 

лечение/

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лучевая терапия

 

 

 

 

НЕТ

 

 

 

 

 

рубцы

Сохраняющаяся

ДА

Пульсирующий лазер

НЕТ

ДА

НЕТ

гипертрофическиеи

 

 

эритема

 

на красителях

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОКОНЧАНИЕ ТЕРАПИИ

 

 

* Коррекция терапии.

 

 

 

 

 

Келоидные

** Часто сочетанное поражение (келоидные и гипертрофические рубцы).

*** Необходима последующая профилактическая терапия.

 

 

167

 

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1.

Gauglitz G. G., Korting H. C., Pavicic T., Rucicka T., Jeschke M. G. Hyper-

 

 

trophic scarring and keloids: pathomechanisms and current and emerging

 

 

treatment strategies. Mol Med 2011; 17 (1—2): 113—25.

 

2.

Love P. B., Kundu R. V. Keloids: an update on medical and surgical treat-

 

 

ments. J Drugs Dermatol 2013; 12 (4): 403—9.

 

3.

Marneros A. G., Krieg T. Keloids: clinical diagnosis, pathogenesis and treat-

 

 

ment options. J Detsch Dermatol Ges 2004; 2 (11): 905—13.

 

4.

Hahn J. M., Glaser K., McFraland K. L., Aronow B. J., Boyce S. T.,

 

 

Supp D. M. Keloid-derived keratinocytes exhibit an abnormal gene expression

 

 

profile consistent with a distinct causal role in keloid pathology. Wound Repair

 

 

Regen 2013; 21 (4): 530—44.

 

5.

Faler B. J., Macsata R. A., Plummer D., Mishra L., Sidawy A. N. Transfor­

 

 

ming growth factor-beta and wound healing. Perspect Vasc Surg Endovasc

 

 

Ther 2006; 18: 55—62.

 

6.

Bettinger D. A., Yager D. R., Diegelmann R. F., Cohen I. K. The effect of

 

 

TGF-beta on keloid fibroblast proliferation and collagen synthesis. Plast Re-

 

 

constr Surg 1996; 98: 827—33.

 

7.

Fujiwara M., Muragaki Y., Ooshima A. Upregulation of transforming growth

 

 

factor-beta 1 and vascular endothelial growth factor in cultured keloid fibro-

 

 

blasts: relevance to angiogenic activity. Arch Dermatol Res 2005; 297: 161—9.

 

8.

Desmouliere A., Geinoz A., Gabbiani F., Gabbiani G. Transforming growth

 

 

factor-beta 1 induces alpha-smooth muscle actin expression in granulation tis-

 

 

sue myofibroblasts and in quiescent and growing cultured fibroblasts. J Cell

 

 

Biol 1993; 122: 103—11.

 

9.

van der Veen W. M., Bloemen M. C., Ulrich M. M., Molema G., van Zuij­

 

 

len P. P., Middelkoop E. et al. Potential cellular and molecular causes of hy-

 

 

pertrophic scar formation. Burns 2009; 35 (1): 15—29.

 

10.

Armour A., Scott P. G., Tredget E. E. Cellular and molecular pathology of

 

 

HTS: basis for treatment. Wound Repair Regen 2007; 15 (Suppl. 1): S6—17.

 

11.

Mustoe T. A., Cooter R. D., Gold M. H., Hobbs F. D. et al. International clin-

 

 

ical recommendations on scar management. Plast Reconstr Surg 2002; 110:

 

 

560—71.

 

12.

Fearmonti R., Bond J., Erdmann D., Levinson H. A review of scar scales and

кожи

 

scar measuring devices. Eplasty 2010; 10: e43.

13.

Perry D. M., McGrouther D.A., Bayat A. Current tools for noninvasive objec-

 

tive assessment of skin scars. Plast Reconstr Surg 2010; 126: 912—23.

Болезни

 

14.

Sebastian G., Hackert I., Stein A., Aschoff R. Möglichkeiten zur Objekti­

 

vierung der Effizienz der Kryotherapie bei Keloiden. In: Koller J., Hutner H.

168

 

Fortschritte der operativen und onkologischen Dermatologie. Berlin, Wien:

 

 

Blackwell, 2000: 192—7.

 

15.

Arno A. I. et al. Up-to-date approach to manage keloids and hypertrophic

 

 

scars: A useful guide. Burns, 2014.

 

16.

Gauglitz G. G. Management of keloids and hypertrophic scars: current and

 

 

emerging options. Clin Cosmet Investig Dermatol 2013; 6: 103—14.

 

17.

Balci D. D., Inandi T., Dogramaci C .A., Celik E. DLQI scores in patients

 

 

with keloids and hypertrophic scars: a prospective case control study. J Dtsch

 

 

Dermatol Ges 2009; 7: 688—92.

 

18.

Bock O., Schmid-Ott G., Malewski P., Mrowietz U. Quality of life of patients

 

 

with keloid and hypertrophic scarring. Arch Dermatol Res 2006; 297: 433—8.

 

19.

Published by. In: Middelkoop E., Monstrey S., Teot L., Vranckx J. J., editors.

 

 

Scar Management Practical Guidelines. Maca-Cloetens; 2011. p. 1—109.

 

20.

Haedersdal M., Bech-Thomsen N., Poulsen T., Wulf H. C. Ultraviolet expo-

 

 

sure influences laser-induced wounds, scars, and hyperpigmentation: a mu-

 

 

rine study. Plast Reconstr Surg 1998; 101: 1315—22.

 

21.

Due E., Rossen K., Sorensen L. T., Kliem A., Karlsmark T., Haedersdal M.

 

 

Effect of UV irradiation on cutaneous cicatrices: a randomized, controlled

 

 

trial with clinical, skin reflectance, histological, immunohistochemical and

 

 

biochemical evaluations. Acta Derm Venereol 2007; 87: 27—32.

 

22.

Muneuchi G., Suzuki S., Onodera M., Ito O., Hata Y., Igawa H. H. Long-

 

 

term outcome of intralesional injection of triamcinolone acetonide for the

 

 

treatment of keloid scars in Asian patients. Scand J. Plast Reconstr Surg Hand

 

 

Surg 2006; 40: 111—6 (LEVEL B).

 

23.

Ardehali B., Nouraei S. A., van Dam H., Dex E., Wood S., Nduka C. Ob-

 

 

jective assessment of keloid scars with three-dimensional imaging: Quantify-

 

 

ing response to intralesional steroid therapy. Plast Reconstr Surg 2007; 119:

 

 

556—61 (LEVEL A).

 

24.

Chowdri N. A., Masarat M., Mattoo A., Darzi M. A. Keloids and hypertro-

рубцы

 

phic scars: Results with intraoperative and serial postoperative сorticosteroid

 

 

 

injection therapy. Aust N. Z. J. Surg 1999; 69: 655—9 (LEVEL B).

гипертрофические

25.

phic scars and keloids. Hautarzt 1995; 46: 462—6 (LEVEL B).

Zouboulis C. C., Blume U., Büttner P., Orfanos C. E. Outcomes of cryosur-

 

 

gery in keloids and hypertrophic scars. A prospective consecutive trial of case

 

 

series. Arch Dermatol 1993; 129: 1146—51 (LEVEL B).

 

26.

Ernst K., Hundeiker M. Results of cryosurgery in 394 patients with hypertro-

 

27.

Rusciani L., Rossi G., Bono R. Use of cryotherapy in the treatment of keloids.

и

 

and keloids. Hautarzt 1990; 41: 683—8 (LEVEL B).

Келоидные

 

J Dermatol Surg Oncol 1993; 19: 529—34 (LEVEL B).

 

28.

Zouboulis C. C., Orfanos C. E. Cryosurgical treatment of hypertrophic scars

 

169

 

29.

Sharma S., Bhanot A., Kaur A., Dewan S. P. Role of liquid nitrogen alone

 

 

compared with combination of liquid nitrogen and intralesional triamcinolone

 

 

acetonide in treatment of small keloids. J Cosmet Dermatol 2007; 6: 258—61

 

 

(LEVEL B).

 

30.

Har-Shai Y., Dujovny E., Rohde E., Zouboulis C. C. Effect of skin surface

 

 

temperature on skin pigmentation during contact and intralesional cryosur-

 

 

gery of keloids. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21: 191—8 (LEVEL B).

 

31.

Norris J. E. The effect of carbon dioxide laser surgery on the recurrence of

 

 

keloids. Plast Reconstr Surg 1991; 87: 44—9 (LEVEL B).

 

32.

Apfelberg D. B., Maser M. R., White D. N., Lash H. Failure of carbon dioxide

 

 

laser excision of keloids. Lasers Surg Med 1989; 9: 382—8 (LEVEL B).

 

33.

Kuo Y. R., Wu W. S., Jeng S. F., Wang F. S., Huang H. C., Lin C. Z. et al. Sup-

 

 

pressed TGF-beta1 expression is correlated with upregulation of matrix me-

 

 

talloproteinase-13 in keloid regression after flashlamp pulsed-dye laser treat-

 

 

ment. Lasers Surg Med 2005; 36: 38—42 (LEVEL C).

 

34.

Kuo Y. R., Wu W. S., Jeng S. F., Nicolini J., Zubillaga M. Activation of ERK

 

 

and p38 kinase mediated keloid fibroblast apoptosis after flashlamp pulsed-dye

 

 

laser treatment. Lasers Surg Med 2005; 36: 31—7 (LEVEL C).

 

35.

Kuo Y. R., Jeng S. F., Wang F. S., Chen T. H., Huang H. C., Chang P. R. et al.

 

 

Flashlamp pulsed dye laser (PDL) suppression of keloid proliferation through

 

 

down-regulation of TGF-beta1 expression and extracellular matrix expres-

 

 

sion. Lasers Surg Med 2004; 34: 104—8 (LEVEL C).

 

36.

Gold, Michael H. et al. Updated international clinical recommendations on

 

 

scar management: part 2—algorithms for scar prevention and treatment. Der-

 

 

matologic Surgery 40.8 2014: 825—831.

 

37.

Kim D. Y., Kim E. S., Eo S. R., Kim K. S., Lee S. Y., Cho B. H. A surgical

 

 

approach for earlobe keloid: Keloid fillet flap. Arch Facial Plast Surg 2005;

 

 

7: 172—5 (LEVEL B).

 

38.

Lee Y., Minn K. W., Baek R. M., Hong J. J. A new surgical treatment of keloid:

 

 

Keloid core excision. Ann Plast Surg 2001; 46: 135—40 (LEVEL C).

 

39.

Field L. M. Subtotal keloid excision—a preferable preventative regarding re-

 

 

currence. Dermatol Surg 2001; 27: 323—4 (LEVEL C).

 

40.

Ragoowansi R., Cornes P. G., Moss A. L., Glees J. P. Treatment of keloids by

 

 

surgical excision and immediate postoperative single-fraction radiotherapy.

 

 

Plast Reconstr Surg 2003; 111: 1853—9 (LEVEL B).

кожи

41.

Subedi N., Roberts F. Radiotherapy treatment of keloid scars and other benign

 

conditions: Is there a need for a database of patients treated? Br J Dermatol

 

2009; 161: 194—5 (LEVEL B).

Болезни

 

42.

Ogawa R., Miyashita T., Hyakusoku H., Akaishi S., Kuribayashi S., Tateno A.

 

Postoperative radiation protocol for keloids and hypertrophic scars: Statisti-

170