Материал: Дерматовенерология (2015)
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения
■■ регресс высыпаний; ■■ отсутствие рецидивов.
Общие замечания по терапии
При планировании терапии следует учесть тенденцию кольцевидной гранулемы к спонтанному разрешению. Примерно в 75% случаев очаги спонтанно регрессируют в течение 2 лет. Хотя частота рецидивов достигает 40%, новые очаги также могут исчезать самопроизвольно.
При необходимости проводят коррекцию углеводного обмена, лечение сопутствующей патологии (очагов хронической инфекции, туберкулеза, сахарного диабета).
Препаратами выбора при локализованной кольцевидной гранулеме являются топические глюкокортикостероиды. В случае диссеминированного поражения кожи вместе с топической терапией назначаются системные препараты или фототерапия.
Показания к госпитализации
Отсутствуют.
Схемы лечения
Медикаментозная терапия
Наружная терапия
Глюкокортикостероидные препараты (D) [1]:
■■ гидрокортизона 17-бутират, крем, мазь 0,1% 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2—3 недель, или
■■ алклометазона дипропионат, крем, мазь 0,05% 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2—3 недель, или
■■ бетаметазона дипропионат, крем, мазь 0,025%, 0,05% 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2—3 недель, или
■■ бетаметазона валерат, крем, мазь 0,1% 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2—3 недель, или
кожи |
■■ метилпреднизолона ацепонат, крем, мазь, эмульсия 0,1% 1 раз в сутки ве- |
|
|
||
Болезни |
чером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2—3 недель, |
|
или |
||
|
176
■■мометазона фуроат, крем, мазь, лосьон 0,1% 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2—3 недель, или
■■клобетазола пропионат, крем, мазь 0,05% 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2—3 недель.
Системная терапия
■■токоферола ацетат (С): детям в возрасте от 3 до 10 лет — 50—100 мг в сутки перорально, детям в возрасте старше 10 лет — 100—200 мг в сутки перорально, взрослым — 200—400 мг в сутки перорально в течение 20—
40дней [3] или
■■витамин Е + ретинол (С) 1 драже 1—3 раза в день перорально в течение
1месяца [4];
■■аскорбиновая кислота + рутин (С): детям в возрасте до 5 лет — ½ таблетки 1—2 раза в сутки перорально, детям в возрасте от 5 до 10 лет — 1 таблетка
2раза в сутки перорально, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым —
1таблетка 3 раза в день перорально в течение 20—40 дней [5].
Немедикаментозная терапия
Криотерапия (D) 1 раз в 7—10 дней, на каждый очаг по 3—5 процедур. При этом обрабатывают всю поверхность небольших очагов и активные края более крупных очагов (диаметром более 4 см). Возможны временные побочные эффекты (боль, образование пузыря и местный отек) и продолжительные осложнения (очаговая гипопигментация и периферическая гиперпигментация) [5].
Особые ситуации
Лечение беременных
Отсутствуют данные о лечении кольцевидной гранулемы у беременных. При возникновении подобных клинических ситуаций разрешены к использованию методы местной терапии:
■■ местное применение токоферола ацетата (витамин Е) (С) 2 раза в сутки, из них 1 раз под окклюзией, в течение 2 недель [7];
■■ криотерапия (D) 1 раз в 7—10 дней, на каждый очаг по 3—5 процедур [5].
Требования к результатам лечения
Разрешение высыпаний.
ПРОФИЛАКТИКА
Методов профилактики не существует.
Кольцевидная гранулема
177
ЛИТЕРАТУРА
1.Thornsberry L. A., English J. C. 3rd Etiology, diagnosis, and therapeutic management of granuloma annulare: an update. Am J Clin Dermatol 2013; 14 (4): 279—290.
2.Левончук Е. А. Кольцевидная гранулема у детей: клиника, диагностика, терапия. Медицинские новости 2008; 16: 62—63.
3.Poppe H., Poppe L. M., Goebeler M., Trautmann A. Treatment of disseminated granuloma annulare with oral vitamin E: ‘primum nil nocere’. Dermatology 2013; 227 (1): 83—88.
4.Manish B., Shyam S. P., Manchanda K. Generalized papular granuloma annulare. Indian Dermatol Online J 2012; 3 (1): 74—76.
5.Козловская В. В., Абдель М. В. Кольцевидная гранулема: этиология, клиническая картина, патогенез, принципы терапии. Медицинские новости 2011; 4: 25—28.
6.Романенко И. М., Кулага В. В., Афонин С. Л. Лечение кожных и венерических болезней: Руководство для врачей: В 2 т. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. т. 2. С. 166—168.
7.Кацамбаса А. Д., Лотти Т. М. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. М.: МЕДпресс-информ, 2009. С. 736.
Болезни кожи
178
КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Контагиозный моллюск»:
Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва.
Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.
Рахматулина Маргарита Рафиковна — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва.
Чикин Вадим Викторович — старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва.
Зиганшин Олег Раисович — заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный врач ГБУЗ «Челябинский областной клинический кожно-венерологический диспансер», профессор, доктор медицинских наук, г. Челябинск.
Ковалев Юрий Николаевич — профессор кафедры дерматовенерологии ГБОУ «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Челябинск.
Лысенко Ольга Васильевна — профессор кафедры дерматовенерологии ГБОУ «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Челябинск.
Кудревич Юлия Валерьевна — доцент кафедры дерматовенерологии ГБОУ «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Челябинск.
Летяева Ольга Ивановна — ассистент кафедры дерматовенерологии ГБОУ «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Челябинск.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Контагиозный моллюск — доброкачественное вирусное заболевание кожи, которое характеризуется появлением на коже, реже — на слизистых оболочках, полушаровидных узелков величиной от булавочной головки до горошины с центральным пупковидным углублением.
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: В08.1
Контагиозный моллюск
179
ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболевание вызывается ортопоксвирусом, который относится к семейству Poxviridae, подсемейству Chordopoxviridae, роду Molluscipoxvirus. Существует 4 типа вируса контагиозного моллюска: MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4. Наиболее распространенным является тип MCV-1; тип MCV-2, как правило, выявляется у взрослых лиц и передается половым путем. Ортопоксвирус относится к ДНК-содержащим вирусам, не культивируется в тканях куриного эмбриона и не патогенен для лабораторных животных. Заболевание встречается повсеместно и поражает человека в любом возрасте.
Инфицирование происходит при непосредственном контакте с больным или вирусоносителем либо опосредованно — через предметы личного и домашнего обихода. Инкубационный период заболевания варьируется от 1 недели до нескольких месяцев, в среднем составляя от 2 до 7 недель.
Заболевание чаще выявляется у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. У детей более старшего возраста инфицирование, как правило, происходит при посещении плавательного бассейна или занятиях контактными видами спорта. Чаще болеют дети, страдающие экземой или атопическим дерматитом, получающие лечение глюкокортикостероидными средствами.
Улиц молодого возраста инфицирование контагиозным моллюском часто происходит половым путем.
Улиц среднего и пожилого возраста провоцирующим фактором развития заболевания может быть длительный прием глюкокортикостероидных препаратов и цитостатиков.
УВИЧ-инфицированных пациентов вследствие иммунодефицитного состояния организма наблюдается повышенная склонность к появлению контагиозного моллюска, характеризующегося рецидивирующим течением.
Распространенность заболевания в различных странах составляет от 1,2% до 22% населения.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Отсутствует.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
|
Элементы контагиозного моллюска могут располагаться на любом участ- |
|
ке кожного покрова. |
|
У детей образования чаще локализуются на коже лица (чаще на веках |
|
и в области лба), шеи, верхней половины груди (особенно в области подмы- |
кожи |
шечных впадин), верхних конечностей (тыл кистей); у взрослых — на коже |
нижней части живота, лобка, внутренней поверхности бедер, коже наруж- |
|
Болезни |
ных половых органов, вокруг ануса. Поражение век может сопровождаться |
ются на коже лица, шеи и туловища. |
|
|
конъюнктивитом. У ВИЧ-инфицированных лиц очаги чаще всего локализу- |
180