Материал: Дерматовенерология (2015)
ПРОФИЛАКТИКА
В качестве профилактических мер следует исключать факторы риска (переохлаждение, физическое и нервное перенапряжение, длительная ходьба, ушибы). Больным рекомендуют придерживаться здорового образа жизни.
После проведенного лечения показано санаторно-курортное лечение с использованием серных, углекислых и радоновых ванн для закрепления полученных результатов.
|
ЛИТЕРАТУРА |
|
1. |
Watts et al. Epidemiology of cutaneous vasculitis. J Rheumatol 1998; 25 (5): |
|
|
920—947. |
|
2. |
Иванов О. Л. Справочник кожные и венерические болезни. М.: Меди- |
|
|
цина, 2007. |
|
3. |
Millikan L. E., Flynn T. C. Infectious etiologies of cutaneous vasculitis. Clin |
|
|
Dermatol 1999; 17: 509—514. |
|
4. |
Глухов А. И., Гордеев С. А., Силуянова С. Н. и др. Исследование вирус |
|
|
ной этиологии ангиитов кожи. Вопр биол мед фармацевт химии 1999; |
|
|
1: 27—30. |
|
5. |
Tervaert J. W., Popa E. R., Bos N. A. The role of superantigens in vasculitis. |
|
|
Curr Opin Rheum 1999; 11: 24—33. |
|
6. |
Witort-Serraglini E, Del Rosso M, Lotti T. M. et al. Endothelial injuries in |
|
|
vasculitides. Clin Derm 1999; 17: 587—590. |
|
7. |
Кулага В. В., Белостоцкая Е. С. Иммунологические нарушения при ва- |
|
|
скулитах кожи и методы их коррекции // Восьмой Всесоюзн. съезд дер- |
|
|
матовенерологов. М., 1985. С. 122—123. |
|
8. |
Насонов Е. Л., Баранов А. А., Шилкина Н. П. Васкулиты и васкулопа- |
|
|
тии. Ярославль: Верхняя Волга, 1999. С. 479—515. |
|
9. |
Col Rajesh Verma, Lt Col Biju Vasudevan, Lt Col Vijendran Pragasam. Severe |
|
|
cutaneous adverse drug reactions. Medical Journal Armed Forces 2013; 69: |
кожей |
|
375—383. |
|
|
|
|
10. |
Ryan T. J., Wilkinson D. S. Cutaneus Vasculitis: angiitis. // Textbook of |
ограниченные |
|
Dermatology, 4th ed. 1988. Vol. 2. P. 1121—1185. |
|
|
|
|
11. |
Фицпатрик Т. и др. Дерматология. Атлас-справочник. М., 1999. С. 376— |
|
|
399. |
|
12. |
Кулага В. В., Романенко И. М. Васкулиты кожи. 2-е изд., перераб. и доп. |
Васкулиты, |
|
and management. Clin Dermatol 2006; 24 (5): 414—429. |
|
|
Киев: Здоровье, 1984. 184 с. |
|
13. |
Carlson J. A., Cavaliere L. F., Grant-Kels J. M. Cutaneous vasculitis: diagnosis |
|
101
14.Fiorentino D. F. Cutaneous vasculitis. J Am Acad Dermatol 2003; 48 (3): 311—340.
15.Lopez L. R., Davis K. C., Kohler P. F. The hypocomplementemic urticarial vasculitis syndrome: therapeutic response to hydroxychloroquine. J Allergy Clin Immunol 1984; 73: 600—603.
16.Lopez L. R., Davis K. C., Kohler P. F., Schocket A. L. The hypocomplemen temic urticarial-vasculitis syndrome: therapeutic response to hydroxychloroquine. J Allergy Clin Immunol 1984; 73 (5 Pt 1): 600—603.
17.Callen J. P., Spencer L. V., Burruss J. B., Holtman J. Azathioprine. An effective, corticosteroid-sparing therapy for patients with recalcitrant cutaneous lupus erythematosus or with recalcitrant cutaneous leukocytoclastic vasculitis. Arch Dermatol 1991; 127 (4): 515—522.
18.Heurkens A. H., Westedt M. L., Breedveld F. C. Prednisone plus azathioprine treatment in patients with rheumatoid arthritis complicated by vasculitis. Arch Intern Med 1991; 151 (11): 2249—2254.
19.Nurnberg W., Grabbe J., Czarnetzki M. Synergistic effects of pentoxifylline and dapsone in leukocytoclastic vasculitis. Lancet 1994; 343: 491.
20.Wahba-Yahav A. V. Chronic leukocytoclastic vasculitis associated with polycythemia vera: effective control with pentoxifylline. J Am Acad Dermatol 1992; 26 (6): 1006—1007.
Болезни кожи
102
ВИРУСНЫЕ БОРОДАВКИ
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Вирус ные бородавки»:
Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва.
Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.
Рахматулина Маргарита Рафиковна — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Мин здрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва.
Нечаева Ирина Анатольевна — врач-дерматовенеролог Консультативнодиагностического центра ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Вирусные бородавки (verrucae) — доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных ново образований.
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: В07
ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Возбудитель заболевания — вирус папилломы человека (ВПЧ), относится
кДНК-содержащим вирусам семейства папававирусов (Papavaviridae).
Внастоящее время идентифицировано и охарактеризовано около 200 генотипов ВПЧ, инфицирующих человека, млекопитающих и птиц; из них к родам, представители которых инфицируют человека, относятся alpha-, beta-, gamma-, mu- и nupapillomavirus. Наиболее частыми причинами возникновения вирусных бородавок являются ВПЧ 2, 27 и 57 типов
(alрhapapillomavirus), 4 типа (gammapapillomavirus) и 1 типа (mupapillomavirus). Реже выявляются ВПЧ 3, 7, 10 и 28 типов (alphapapillomavirus), ВПЧ 65, 88 и 95 типов (gammapapillomavirus) и ВПЧ 41 типа (nupapillomavirus).
Вирусы папилломы человека обладают тканевой специфичностью — способностью определенных типов ВПЧ поражать свойственную для их лока-
Вирусные бородавки
103
Болезни кожи
лизации ткань. Как правило, ВПЧ 1, 2 и 4 типов выявляются при подошвенных бородавках; ВПЧ 2, 4, 26, 27, 29, 57 типов — при вульгарных бородавках; ВПЧ 3, 10, 28, 49 типов — при плоских бородавках; ВПЧ 7 типа — при «бородавках мясников»; ВПЧ 13 и 32 типов — при фокальной эпителиальной гиперплазии; ВПЧ 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 типов — при верруциформной эпидермодисплазии; ВПЧ 60 типа — при кистозных бородавках.
Вирусные бородавки являются достаточно распространенной патологией кожи и слизистых оболочек как у детей, так и у взрослых лиц. По наблюдениям ряда авторов, клинические проявления папилломавирусной инфекции кожи наблюдаются у 3—9% детей и подростков и у 28—30% взрослых лиц. Достоверной корреляционной зависимости между частотой встречаемости данной патологии и расовой или гендерной принадлежностью не наблюдается. Около 38—42% людей являются носителями ВПЧ на видимо здоровой коже.
Передача вируса может происходить контактно-бытовым путем, при аутоили гетероинокуляции в местах повреждения эпителиальной ткани. Риск инфицирования ВПЧ зависит от ряда факторов, таких как локализация очагов поражения, количественные показатели ВПЧ (вирусная нагрузка), степень и характер контакта, состояние общего и локального иммунного статуса. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожных покровов.
Вклетках базального слоя вирус может находиться длительное время
влатентном состоянии. При наличии благоприятных факторов начинается процесс репликации вирусов папилломы человека в эпителии, что приводит к нарушению дифференцировки клеток и формированию морфологически измененных тканей.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Общепринятой классификации не существует.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В зависимости от особенностей клинической картины заболевания выделяют следующие виды кожных поражений:
■■вульгарные бородавки;
■■ладонно-подошвенные бородавки;
■■мозаичные бородавки;
■■кистозные бородавки;
■■плоские бородавки;
■■нитевидные бородавки;
■■«бородавки мясников»;
■■фокальную эпителиальную гиперплазию;
■■верруциформную эпидермодисплазию.
104
Субъективные симптомы:
■■наличие одиночных или множественных образований в виде папул на коже и/или слизистых оболочках;
■■болезненность при компрессии в местах локализации бородавок;
■■деформация ногтевых пластинок при формировании разрастаний в зоне околоногтевых валиков;
■■деформация стопы при массивном поражении кожи подошвы и выраженном болевом синдроме.
Объективные симптомы:
■■ вульгарные бородавки: множественные безболезненные папулы диаметром 0,2—0,5 см, покрытые папилломатозными разрастаниями и локализующиеся преимущественно на тыле кистей и стоп;
■■ ладонно-подошвенные бородавки: плотные болезненные округлые папулы и бляшки, локализующиеся на коже подошв стоп и/или ладонной поверх ности кистей на одном уровне с неизмененной кожей, имеющие зернистую поверхность, покрытую гиперкератотическими наслоениями; в центре образований нередко наблюдаются черно-коричневые точки затромбированных капилляров, повреждение которых приводит к кровотечению;
■■ мозаичные бородавки: диффузные очаги гиперкератоза, локализующиеся на коже ладоней и подошв, чаще в области переднего отдела стопы, нередко покрытые глубокими трещинами;
■■ кистозные бородавки: образования в виде мягкого узла с гиперкератозом и трещинами на поверхности, при вскрытии которого выделяется беложелтое творожистое содержимое; локализуются на давящей поверхности подошвы;
■■ плоские бородавки: мелкие множественные папулы цвета нормальной кожи, локализующиеся преимущественно на тыле кистей, предплечий, лице и слизистых оболочках;
■■ нитевидные бородавки: тонкие роговые выросты, локализующиеся, как правило, вокруг рта, носа и глаз;
■■ «бородавки мясников»: гипертрофические бородавчатые разрастания цвета нормальной кожи, напоминающие цветную капусту и локализующиеся на тыле кистей и пальцах у людей, имеющих профессиональный контакт с мясом;
■■ фокальная эпидермальная гиперплазия: множественные светлые или блед- но-розовые куполообразные папулы размером 0,1—0,5 см, сливающиеся в бляшки и локализующиеся на красной кайме губ с переходом на слизистую оболочку полости рта, десен и языка; встречаются исключительно у лиц индейского происхождения;
■■ верруциформная эпидермодисплазия — аутосомно-рецессивно наследуемое заболевание, характеризующееся множественными пигментными пятнами и бородавками главным образом плоского типа, которые имеют тенденцию к слиянию и распространяются по всей поверхности тыла кистей, предплечий, голеней, лица.
Вирусные бородавки
105