Материал: Дерматовенерология (2015)
обострения заболевания после отмены препарата. Также при длительном приеме системных глюкокортикостероидных препаратов повышается вероятность развития побочных эффектов.
Общие рекомендации по применению системных глюкокортикостероидных препаратов
■■При купировании обострений атопического дерматита способ введения и режим дозирования системных глюкокортикостероидных препаратов определяются индивидуально и зависят от степени тяжести заболевания.
■■При назначении пероральных форм системных глюкокортикостероидных препаратов необходимо учитывать циркадный ритм продукции кортизола.
■■Для купирования обострения назначают внутривенное введение преднизолона по следующей схеме: 1 день/первые два дня — 90 мг в первой половине дня, последующие два дня — 60 мг в первой половине дня, затем при необходимости возможно введение преднизолона в дозе 30 мг еще в течение 2—3 дней с последующей отменой.
■■Возможно назначение системных глюкокортикостероидных препаратов перорально по следующей схеме:
— бетаметазон 2—2,5 мг в течение первых 2—3 дней, или метилпреднизолон 16—20 мг 1 раз в сутки после завтрака, или преднизолон 20—25 мг после завтрака и 5 мг после обеда;
— далее бетаметазон 1,5 мг, или метилпреднизолон 12 мг, или преднизолон 15 мг 1 раз в сутки после завтрака в течение последующих 2—3 дней;
— далее бетаметазон 1 мг, или метилпреднизолон 8 мг, или преднизолон 10 мг 1 раз в сутки после завтрака в течение последующих 2—3 дней;
— далее бетаметазон 0,5 мг, или метилпреднизолон 4 мг, или преднизолон 5 мг 1 раз в сутки после завтрака с последующей отменой препарата;
— при необходимости прием системных глюкокортикостероидов можно продолжить еще в течение 2—3 дней: бетаметазон 0,25 мг, или метилпреднизолон 2 мг, или преднизолон 2,5 мг 1 раз в день после завтрака.
■■В исключительных случаях могут быть использованы препараты пролонгированного действия в инъекционных формах (бетаметазон и триамцинолон).
Побочные реакции при применении системных глюкокортикостероидных препаратов:
■■ со стороны эндокринной системы: синдром Иценко — Кушинга, «стеро-
идный» сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диа- |
дерматит |
|
бета, угнетение функции надпочечников, задержка полового развития у |
||
|
||
детей; |
|
|
■■ со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, «сте- |
Атопический |
|
хоз, депрессия, бессонница; |
||
роидные» язва и перфорация желудка и 12-перстной кишки, эрозивный |
|
|
эзофагит; |
|
|
■■ со стороны нервной системы: эйфория, маниакально-депрессивный пси- |
|
61
■■со стороны обмена веществ: гипокальциемия, гипернатриемия;
■■со стороны опорно-двигательного аппарата: замедление роста и процессов окостенения у детей, остеопороз, «стероидная» миопатия;
■■со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: истончение кожи, «стероидные» угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидоза.
Особые ситуации
Особенности применения системных глюкокортикостероидных препаратов у детей
Системные глюкокортикостероидные препараты показаны только при тяжелых формах атопического дерматита и/или универсальном поражении кожи. Препараты применяют из расчета по преднизолону 0,5—1 мг на кг массы тела в сутки совместно с препаратами калия (D).
3.3. Антигистаминные препараты
Эффективность этой группы препаратов при АтД не является высокой. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов первого поколения заключается главным образом в их седативных свойствах за счет нормализации ночного сна и уменьшения интенсивности зуда (табл. 5, 6).
|
|
|
|
|
Таблица 5 |
|
Дозы и схемы применения препаратов — блокаторов |
|
|||
|
|
H1-гистаминовых рецепторов у взрослых |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Международное |
Пероральное |
Парентеральное |
|
Длительность |
|
непатентованное |
|
|||
|
применение |
применение |
|
применения |
|
|
наименование |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов 1-го поколения |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Клемастин |
1 мг 2 раза в сутки |
Внутримышечно |
|
7—10 дней |
|
2 мг 2 раза в сутки |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внутримышечно |
|
|
|
Хлоропирамин |
25 мг 1—2 раза в сутки |
20—40 мг |
|
7—10 дней |
|
|
|
1—3 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
кожи |
Хифенадин |
25 мг 1—2 раза в сутки |
— |
|
7—20 дней |
|
|
|
|
|
|
Сехифенадин |
50—100 мг 1—2 раза |
— |
|
5—15 дней |
|
|
|
||||
Болезни |
в сутки |
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Ципрогептадин |
4 мг 3 раза в сутки |
— |
|
7—10 дней |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
62
Окончание табл. 5
Международное |
|
Пероральное |
|
Парентеральное |
|
Длительность |
|
непатентованное |
|
|
|
|
|||
|
применение |
|
применение |
|
применения |
|
|
наименование |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов 2-го поколения |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Акривастин |
|
8 мг 3 раза в сутки |
|
— |
|
1—18 недель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Терфенадин |
|
60 мг 2 раза или 120 мг |
|
— |
|
1—18 недель |
|
|
|
1 раз в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лоратадин |
|
10 мг 1 раз в сутки |
|
— |
|
1—18 недель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цетиризин |
|
10 мг 1 раз в сутки |
|
— |
|
1—18 недель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Левоцетиризин |
|
5 мг 1 раз в сутки |
|
— |
|
1—18 недель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 6 |
|
Дозы и схемы применения препаратов — блокаторов |
|
|
|||||
|
|
H1-гистаминовых рецепторов у детей |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Международное |
|
Пероральное |
|
Парентеральное |
Длительность |
|
|
непатентованное |
|
|
|
||||
|
применение |
|
применение |
применения |
|
||
наименование |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов 1-го поколения |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Мебгидролин |
|
В возрасте до 2 лет — |
|
— |
7—10 дней |
|
|
|
|
50—100 мг в сутки, |
|
|
|
|
|
|
|
от 2 до 5 лет — |
|
|
|
|
|
|
|
50—150 мг в сутки, |
|
|
|
|
|
|
|
от 5 до 10 лет — |
|
|
|
|
|
|
|
100—200 мг в сутки, |
|
|
|
|
|
|
|
старше 10 лет — |
|
|
|
|
|
|
|
100—300 мг в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клемастин |
|
В возрасте от 1 года до |
|
25 мг на кг массы |
7—10 дней |
|
|
|
|
3 лет — 2—2,5 мл (200— |
|
тела в сутки |
|
|
|
|
|
250 мкг) 2 раза в сутки, |
|
|
|
|
дерматит |
|
|
от 6 до 12 лет 5—10 мл |
|
|
|
|
|
|
|
от 3 до 6 лет — 5 мл |
|
|
|
|
|
|
|
(500 мкг) 2 раза в сутки, |
|
|
|
|
|
|
|
(500 мкг—1 мг) 2 раза |
|
|
|
|
Атопический |
|
|
в сутки, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
детям старше 12 лет — |
|
|
|
|
|
|
|
1 мг 2—3 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
63
Продолжение табл. 6
|
|
Международное |
Пероральное |
Парентеральное |
Длительность |
|
|
непатентованное |
|||
|
|
применение |
применение |
применения |
|
|
|
наименование |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хлоропирамин |
В возрасте от 1 месяца |
В возрасте от 1 ме- |
7—10 дней |
|
|
|
до 1 года — 6,25 мг |
сяца до 1 года — |
|
|
|
|
(1/4 таблетки) 2—3 раза |
5 мг (0,25 мл раст |
|
|
|
|
в сутки, |
вора), |
|
|
|
|
от 1 года до 6 лет — 8,3 мг |
от 1 года до 6 лет — |
|
|
|
|
(1/3 таблетки) 2—3 раза |
10 мг (0,5 мл |
|
|
|
|
в сутки, |
раствора), |
|
|
|
|
от 6 до 14 лет — 12,5 мг |
от 6 до 14 лет |
|
|
|
|
(1/2 таблетки) 2—3 раза |
10—20 мг (0,5— |
|
|
|
|
в сутки, |
1 мл раствора), |
|
|
|
|
старше 14 лет — 25 мг |
старше 14 лет |
|
|
|
|
1—2 раза в сутки |
20—40 мг 1 раз |
|
|
|
|
|
в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хифенадин |
В возрасте до 3 лет — 5 мг |
— |
7—10 дней |
|
|
|
в сутки, |
|
|
|
|
|
с 3 до 7 лет — 10—15 мг |
|
|
|
|
|
2—3 раза в сутки, |
|
|
|
|
|
старше 7 лет — 25—50 мг |
|
|
|
|
|
2—3 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ципрогептадин |
В возрасте от 6 месяцев |
— |
7—10 дней |
|
|
|
до 2 лет (с осторожно- |
|
|
|
|
|
стью, только в особых |
|
|
|
|
|
случаях) — до 0,4 мг на кг |
|
|
|
|
|
массы тела в сутки, |
|
|
|
|
|
от 2 до 6 лет — 6 мг |
|
|
|
|
|
в сутки, |
|
|
|
|
|
от 6 до 14 лет —12 мг |
|
|
|
|
|
в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диметинден |
В возрасте от 1 месяца |
— |
7—10 дней |
|
|
|
до 1 года — 5—10 капель |
|
|
|
|
|
2—3 раза в сутки, |
|
|
|
|
|
от 1 до 3 лет — 10—15 ка- |
|
|
|
|
|
пель 2—3 раза в сутки, |
|
|
кожи |
|
от 3 до 10 лет — |
|
|
|
|
15—20 капель 2—3 раза |
|
|
||
Болезни |
|
в сутки, |
|
|
|
|
старше 10 лет — 20 ка- |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пель 3 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
64
Окончание табл. 6
Международное |
Пероральное |
Парентеральное |
Длительность |
|
непатентованное |
||||
применение |
применение |
применения |
||
наименование |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов 2-го поколения |
|
|||
Акривастин |
В возрасте старше |
— |
1—18 |
|
|
12 лет — 8 мг 3 раза |
|
недель |
|
|
в сутки |
|
|
|
Терфенадин |
В возрасте от 3 до 5 лет — |
— |
1—18 |
|
|
15 мг 2 раза в сутки, |
|
недель |
|
|
от 6 до 12 лет — 30 мг |
|
|
|
|
2 раза в сутки, |
|
|
|
|
старше 12 лет — 60 мг |
|
|
|
|
2 раза или 120 мг 1 раз |
|
|
|
|
в сутки |
|
|
|
Лоратадин |
В возрасте от 2 до |
— |
1—18 |
|
|
12 лет — 5 мг (1/2 таблет- |
|
недель |
|
|
ки или 1 чайная ложка |
|
|
|
|
сиропа) 1 раз в сутки, |
|
|
|
|
старше 12 лет или при |
|
|
|
|
массе тела более 30 кг — |
|
|
|
|
10 мг 1 раз в сутки |
|
|
|
Цетиризин |
В возрасте 6—12 ме- |
— |
1—18 |
|
|
сяцев — 2,5 мг 1 раз |
|
недель |
|
|
в сутки, |
|
|
|
|
от 1 года до 2 лет — 2,5 мг |
|
|
|
|
2 раза в сутки, |
|
|
|
|
от 2 до 6 лет — 5 мг 1 раз |
|
|
|
|
в сутки или 2,5 мг 2 раза |
|
|
|
|
в сутки (в зависимости от |
|
|
|
|
тяжести состояния или |
|
|
|
|
ответной реакции), |
|
|
|
|
старше 6 лет — 10 мг 1 раз |
|
|
|
|
в сутки или 5 мг 2 раза |
|
|
|
|
в сутки |
|
|
|
4. Базисная терапия
Базисная терапия включает в себя регулярное использование смягчающих и увлажняющих средств, устранение (по возможности) действия провоцирующих факторов.
4.1. Обучающие программы
Являются высокоэффективными и проводятся во многих странах в рамках «Школ для пациентов с атопическим дерматитом» (А).
Атопический дерматит
65