Материал: ДЕ_6 Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с дисритмиями

31

5.Ввести больного в медикаментозный сон(диазепам 5 мг в/в и по 2 мг каждые 1-2 мин до засыпания).

6.Проконтролировать сердечный ритм

7.Синхронизировать электрический разряд с зубцом R на ЭКГ(при относительно стабильном состоянии больного).

8.Провести ЭИТ(при трепетании предсердий и монофазной форме импульса, мощность разряда - 50 Дж).

32

Медикаментозная кардиоверсия

Для медикаментозной кардиоверсии в РФ применяются пропафенон, амиодарон, новокаинамид, нибентан.

Высокую эффективность доказала тактика « таблетка в кармане».

33

Преимущества использования стратегии«таблетка в кармане»:

1.Наиболее эффективна у пациентов с редкими пароксизмами ФП, когда тактика лечения может сводиться только к назначению купирующей антиаритмической терапии.

2.Быстрое восстановление синусового ритма после приема пропафенона (эффективность 56-83%), отсутствие тяжелых побочных эффектов.

3.Отсутствие необходимости в госпитализации, что позволяет значительно улучшить качество жизни больных.

4.Самостоятельно купировать аритмию самим больным в амбулаторных условиях, уменьшая стоимость затрат на медицинское обслуживание.

5.Первый прием нагрузочной дозы пропафенона должен быть произведен поднаблюдением лечащего врача, после чего можно рекомендовать использовать пропафенон амбулаторно для купирования пароксизмов ФП.

6.Абсолютными противопоказаниями для назначения пропафенона являются дисфункция сино-атриального или АВ узлов, блокада ножек пучка Гиса, удлинение интервала QT,

синдром Бругады, острый коронарный синдром(ОКС) и декомпенсированная ХСН.

7. Относительными противопоказаниями для его назначения могут быть хронические обструктивные болезни легких(ОБЛ) – бронхиальная астма и обструктивный бронхит.

34

НОВОКАИНАМИД (Прокаинамид) 10% раствор

·Обычно доза составляет 1000-1200 мг, которую следует в 2-10 раз развести физиологическим раствором или 5% раствором глюкозы

·Вводится препарат в/в медленно со скоростью 20-30 мг/мин (не более 50 мг/мин !!!),

т.е. общая длительность инфузии должна быть не менее 20-30 мин · В«идеале» должна проводиться непрерывная запись ЭКГ. При невозможности

непрерывного мониторирования(большой расход пишущей ленты), тем не менее больной

35

обязательно должен быть подключен к ЭКГ аппарату с периодическим его включением. · Введение препарата прекращают при уширении комплекса QRS и удлинении интервала QT более чем на 25%.

· В случае появления нарушений внутрижелудочковой проводимости(QRS ≥ 0,12 с) немедленно вводят натрий гидрокарбонат(сода) 4% раствор в дозе 50-100 мл в/в струйно(снимает токсическое действие новокаинамида на систему Гиса-Пуркинье).

АМИОДАРОН(Кордарон) 150 мг в 1 ампуле · Внутривенно: 5-7 мг/кг веса в течение 10-15 минут на 5% растворе глюкозы или в

течение 30-60 минут на поляризующей смеси (например, при массе тела 60 кг, вводить 300 мг препарата внутривенно в течение 10-15 минут или в виде инфузии в течение 3060 минут)

·Если эпизод ФП не купировался назначается амиодарон в таблетированной форме до общей дозы 10 г(схему назначения препарата смотри ниже)

·При наличии ХСН: амиодарон 150 мг внутривенно за 10-15 мин

Схема назначения АМИОДАРОНА внутрь(для восстановления синусового ритма):

·Внутрь(в стационаре): 1,2-1,8 г (1200-1800 мг) в день в несколько приемов до общей дозы 10 г, затем поддерживающая доза

·Например: Если Вы назначаете 6 таблеток в день, то длительность приема может составлять 8 дней(без перерывов). Следить за интервалом QT. При удлинении интервала на 10-15% необходимо перейти к поддерживающей дозе

·Например, если Вы назначили 9 таблеток в день, то длительность может быть 5-6

дней. При удлинении интервала на 10-15% необходимо перейти к поддерживающей дозе · Внутрь (амбулаторно): 600-800 мг(т.е. по 3 или 4 таблетки в день в несколько приемов до общей дозы 10 г(длительность приема от 12 до 16 дней). При удлинении QT интервала на 10-15% перейти на поддерживающую дозу.

НИТРОФЕНИЛДИЭТИЛАМИНОПЕНТИЛБЕНЗАМИД (НИБЕНТАН®) – первый отечественный антиаритмический препарат III класса. Эффективность его применения для восстановления синусового ритма у больных с пароксизмальной и персистирующей формами