Вторичная профилактика проводится лицам с ранее излеченной ЖДА при наличии условий, угрожающих развитием рецидива анемии (обильные менструации, фибромиома матки и др.).
Препараты железа для перорального приема
Препарат |
Добавки |
Форма |
2+ |
|
Доза Fe мг |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Сульфат железа (II) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ферроградумет |
- |
таблетки |
105 |
|
|
|
|
|
|
Гемофер |
- |
драже |
105 |
|
пролонгатум |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сорбифер |
Аскорбиновая кислота |
таблетки |
100 |
|
Дурулес |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ферроплекс |
Аскорбиновая кислота |
драже |
10 |
|
|
|
|
|
|
Гино- |
Аскорбиновая кислота |
таблетки |
80 |
|
тардиферрон |
Фолиевая кислота (350 мкг) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Фенюльс |
Аскорбиновая кислота Никотинамид |
капсулы |
45 |
|
|
Витамины группы В |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тардиферон |
Мукопротеаза |
таблетки |
80 |
|
|
|
|
|
|
Актиферрин |
D-, L- cерин |
капсулы |
34,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
сироп |
0,53/кап. |
|
|
|
|
34/5 мл |
|
|
|
|
|
|
Актиферрин |
Фолиевая кислота (500 мкг) |
капсулы |
34,5 |
|
композитум |
Витамин В12 (300 мкг) Серин |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ферро- |
Фолиевая кислота (5 мг) |
капсулы |
37 |
|
фольгамма |
Витамин В12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гемофер |
|
драже |
105 |
|
пролонгатум |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глюконат железа (II) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тотема |
Глюконат марганца |
ампула |
50 |
|
|
Глюконат меди |
per os |
|
|
|
|
|
|
Ферронал-35 |
|
- |
сироп |
35/ 5мл |
|
|
|
|
|
|
|
Фумарат железа (II) |
|
|
|
|
|
|
|
Ферретаб |
|
Фолиевая кислота (500 мкг) |
капсулы |
50 |
|
|
|
|
|
Хеферол |
|
Фумаровая кислота |
капсулы |
100 |
|
|
|
|
|
Ировит |
|
Аскорбиновая кислота Цианокобаламин |
капсулы |
100 |
|
|
Лизин моногидрохлорид |
|
|
|
|
|
|
|
Ферронат |
|
Фумаровая кислота |
Суспензия |
10 (в 1 мл) |
|
|
|
|
|
|
Полимальтозный комплекс гидроокиси железа (III) |
|
||
|
|
|
|
|
Мальтоферфол |
|
Фолиевая кислота (350 мкг) |
таблетки |
100 |
|
|
|
|
|
Мальтофер |
|
- |
сироп |
2,5/кап. |
|
|
|
|
50/мл |
|
|
|
|
|
Ферлатум |
|
Протеин сукцинат |
Суспензия |
2,6 (в 1 мл) |
|
|
|
|
|
Феррум Лек |
|
- |
таблетки |
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
сироп |
50/5 мл |
|
|
|
|
|
Критерии эффективности лечения
Результат терапии/ исследование |
Продолжительность |
|
терапии |
|
|
Уменьшение мышечной слабости |
48 часов |
|
|
Ретикулоцитоз |
5–12 дни |
|
|
Увеличение гемоглобина, иногда скачкообразное |
начало 5-14 дней |
|
|
Нормализация уровня гемоглобина |
5–6 недель |
|
|
Исчезновение имевшегося недержания мочи |
2-3 недели |
|
|
Нормализация запасов железа в организме, |
4-6 мес |
ферритина и трансферрина плазмы, |
|
абсорбции железа |
|
|
|
Нормализация желудочной секреции и структуры |
5-6 мес |
слизистой оболочки желудка (у части пациентов) |
|
|
|
Тактика при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 4–6
недель. Причины:
1.Неправильный диагноз (другие гипохромные анемии)
2.Наличие воспаления
3.Продолжающаяся потеря крови
4.Нарушение всасывания железа в тонком кишечнике
5.Нерегулярный приѐм из-за побочных действий лекарства
Показания к санаторно-курортному лечению.
Не существует санаторно-курортных факторов, предназначенных для лечения пациентов с анемией. В большинстве случаев, наличие анемического синдрома является противопоказанием для санаторно-куротрного лечения,
даже в случае, когда анемия выступает коморбидным состоянием. Допустимо разрешение санаторно-курортного лечения в случае анемии легкой степени тяжести, не требующей стационарного лечения и развившейся не вследствии злокачествественных образований.
Экспертиза нетрудоспособности
Критериями временной утраты трудоспособности являются:
Легкая степень анемии – 10-12 дней
Среднетяжелая анемия – 14-18 дней
Тяжелая анемия – 30-35 дней Показаний для МСЭК нет.
Диспансерное наблюдение
Все больные ЖДА должны находиться под постоянным диспансерным динамическим наблюдением участкового терапевта или врача общей практики.
1.Периодичность осмотров - 1-2 раза в год
2.Общеклинический анализ крови - 2 раза в год
3.Общеклинический анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ - 1 раз в год
4.Концентрация железа, ОЖСС, ферритина – 1 раз в год
5.Осмотр гинеколога для женщин – 1-2 раза в год
6.Консультация специалистов (хирург,онколог, др. ) – по показаниям
7.При постоянном приеме НПВП (глюкокортикоидов) – ФГДС 1 раз в
год.
АНЕМИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ
Актуальность
Анемия при хронических болезнях (АХЗ) является второй по частоте анемии после ЖДА.
Определение
Анемия хронического заболевания (АХЗ) – это анемия, связанная с нарушением продукции эритроцитов в связи с перераспределением железа в организме, проявляющееся снижением количества железа необходимого для синтеза гема в эритробластах при достаточном или избыточном содержании железа в депо.
Основным источником железа для синтеза гема в эритробластах являются железосодержащие макрофаги или сидерофаги, которые получают железо из фагоцитируемых старых эритроцитов или от циркулирующего в крови железосодержащего белка трансферрина. При хронических заболеваниях происходит активация гиперплазированной системы мононуклеарных фагоцитов (макрофагов), при которой усиливается их фагоцитарная активность и блокируется способность передаче железа эритробластам.
Характеристика ЖДА и АХЗ
Показатель |
ЖДА |
АХЗ |
|
|
|
Концентрация железа в сыворотке |
Снижена |
Снижена |
|
|
|
ОЖСС |
Повышена |
Норма / Снижена |
|
|
|
Концентрация ферритина в сыворотке |
Снижена |
Норма / Повышена |
|
|
|
Трансферрин |
Повышен |
Снижен / Норма |
|
|
|
Насыщение трансферрина |
Снижено |
Снижено |
|
|
|
Растворимые трансферриновые |
Повышен |
Норма |
рецепторы |
|
|
|
|
|
Соотношение РТР/log ферритина |
> 2 |
< 1 |
|
|
|
Уровень цитокинов |
Норма |
Повышен |
|
|
|
Объем исследования
1.Определение уровня железа сыворотки крови, ОЖСС и степени насыщения трансферрина, уровня ферритина сыворотки крови, уровня эритропоэтина в крови
2.Аспирационная биопсия костного мозга проводится (по показаниям)
3.Исследования, направленные на диагностику основного заболевания,
вызвавшего анемию.
Показания к консультации специалиста:
1.Неэффективность проводимой терапии (гематолог)
2.Лечение основного заболевания (нефролог, хирург, ревматолог, проч.)
Показания к госпитализации:
1.Анемия тяжелой степени
2.Выраженная симптоматика со стороны сердечно-сосудистой системы (прогрессирующая стенокардия, ХСН)
Принципы терапии
1. Лечение основного заболевания.