Продолжительность терапии:
До нормализации уровня гемоглобина, затем в течение 3 месяцев до восполнения запасов железа в половинной дозе.
При сохранении признаков тканевого дефицита железа терапию следует продолжать до полугода.
После трѐх месяцев поддерживающей терапии целесообразно проверить содержание железа, ферритина, ОЖСС (оптимальное содержание ферритина – не менее 50 пг/л).
Если причиной кровопотери являются меноррагии, в дальнейшем лечение проводят в течение недели после каждой менструации.
Противопоказания для применения препаратов железа: гемосидероз,
гемохроматоз, нарушения утилизации железа (свинцовая анемия,
сидероахрестическая анемия), повышенная восприимчивость к препаратам железа.
Побочные действия препаратов железа: тошнота, рвота, боли в эпигастрии (как правило, дозозависимые), понос, запоры.
При появлении побочных эффектов рекомендуется:
приѐм препарата после еды;
уменьшение дозы;
если нет эффекта – замена препарата.
Побочные эффекты зависят от дозы препарата железа.
Показания к парентеральным препаратам железа:
•нарушение всасывания железа:
– целиакия,
– обширная резекция тонкой кишки,
– гастрэктомия с выключением двенадцатиперстной кишки;
•непереносимость пероральных препаратов;
•язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
•неукротимая рвота беременных;
•нарушение глотания.
Показания к гемотрансфузиям:
•Риск сердечно–сосудистой нестабильности (особенно, если необходима эндоскопия до получения эффекта от лечения препаратами железа).
•Срочная подготовка к родам, оперативному вмешательству.
Терапия при беременности имеет некоторые особенности:
а) Дефицит железа: назначают 60 мг железа + 0,4 мг фолиевой кислоты ежедневно с начала беременности до родов.
б) ЖДА: 120 мг железа + 0,4 мг фолиевой кислоты ежедневно с начала беременности до родов и 3 месяца – после родов.
в) Низкий уровень ферритина: 60 мг железа + 0,4 мг фолиевой кислоты ежедневно с 20-ой недели.
г) Группа риска: 60 мг железа + 0,4 мг фолиевой кислоты ежедневн с 20-ой недели. Факторы, определяющие руппу риска (при невозможности определения концентрации ферритина):
•анемия или симптомы дефицита железа в анамнезе,
•повторная беременность с интервалом менее 3 лет,
•многоплодие,
•продолжительность менструаций > 5 дней/ интервал < 26 дней,
•родившиеся 4-ым и далее ребѐнком,
•донорство и т.д.
Лечение
1.Устранение этиологических факторов - успешная ликвидация дефицита железа и излечение железодефицитной анемии возможно только после устранения причины, ведущей к постоянному дефициту железа.
2.Лечебное питание
Диета не является основой терапии больных ЖДА. Нельзя диетой вылечить
анемию!
Тем не менее при дефиците железа в нее должны входить продукты, богатые железом, так как это позволит поддерживать депо железа после прекращения курса терапии лекарственными средствами. При выборе продуктов должны исходить из содержания железа в том или ином пищевом продукте и степени всасывания железа из продуктов.
Так, наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах, но главное, что содержащееся в них железо всасывается на 25-30%. Всасывание железа, содержащегося в других животных продуктах (яйца, рыба), ниже -
всего 10-15%, а из растительных продуктов (зелень, яблоки, бобовые)
всасывается всего 1-5% содержащегося в них железа. 3. Лечение железосодержащими препаратами
Без применения препаратов железа устранить анемию и дефицит железа невозможно. Применение препаратов железа является патогенетическим методом лечения.
Этапы лечения
- Купирование анемии - максимальные дозы препаратов железа (2-ва-
лентное железо 100-300 мг в сутки) до нормализации гемоглобина.
- Терапия насыщения - половинные дозы препаратов железа от 2-3 до 6-12
мес (до купирования тканевого дефицита железа).
- Профилактика рецидивов - прерывистая по 6-7 дней в месяц препаратами железа в максимальной дозе.
Препараты железа Используются две группы препаратов железа, содержащие двухвалентное и трехвалентное железо.
Наиболее известны препараты, содержащие двухвалентное железо, которое хорошо всасывается в кишечнике.
Считается, что для быстрого восстановления уровня гемоглобина у больных ЖДА необходимая суточная доза двухвалентного железа должна составлять
100-300 мг. Эта цифра рассчитана на основе тех представлений, что лишь 10-
15% поступающего в организм железа (даже в виде специальных таблеток)
всасывается. Увеличение дозы в 2 раза приводит лишь к непропорциональному незначительному увеличению поступления железа.
Некоторые препараты выпускаются в виде сиропов и суспензий, что облегчает их назначение детям. Однако и здесь перерасчет суточной дозы должен производиться с учетом содержания двухвалентного железа в единице объема.
Особая роль отводится новой группе препаратов железа, содержащих трехвалентное железо.
Биодоступность железа повышается в присутствии аскорбиновой (в 20 раз) и
янтарной кислот, фруктозы, цистеина.
В ряде препаратов (сорбифер дурулес, фенюльс) используются специальные матрицы, замедляющие высвобождение железа в кишечнике, что также способствует повышению его биодоступности.
Основные требования к железосодержащим препаратам
-Высокое содержание Fe++ и Fe+++ в 1 таблетке препарата.
-Хорошая биодоступность при пероральном приеме, обусловленная пролонгированностью действия, применением специальных матриц -
носителей железа (сорбифер дурулес, фенюльс), введением большого количества аскорбиновой кислоты, в 2-5 раз превышающей количество самого железа (сорбифер дурулес, тардиферрон, ферроградумет,
ферроплекс).
-Отсутствие или низкая частота побочных эффектов.
-Оптимальное соотношение эффективность/стоимость.
При назначении пероральных препаратов железа необходимо помнить, что важную роль играет содержание двухвалентного железа в 1 таблетке.
Так, в начале лечения пациентам назначаются максимальные дозы препаратов (200-300 мг железа), и поэтому в случае назначения препаратов,
содержащих 38-45-50 мг двухвалентного железа в 1 таблетке им придется принимать 8-10 таблеток в день, что существенно затруднит лечение.
К парентеральному применению следует прибегать в исключительных
случаях:
-при наличии патологии кишечника с нарушением всасывания (тяжелые энтериты, синдром недостаточности всасывания, резекция тонкого кишечника);
-абсолютная непереносимость при приеме внутрь. В настоящее время встречается редко из-за появления новых препаратов;
-необходимость быстрого насыщения железом, когда планируются оперативные вмешательства.
Для определения ориентировочной дозы препарата железа, назначаемого парентерально, используется ряд формул.
А = К x (100 - 6 x Hb) x 0,0066, где:
А - число ампул препарата, содержащих 100 мг железа на курс лечения, К -
масса тела больного, кг, Hb - гемоглобин, г/%.
Другая формула:
В = 15 х Hb х К х 3, где:
В - необходимое количество железа на курс лечения, мг, Hb - содержание гемоглобина, г/л, К - масса тела, кг.
Следует отметить, что к концу 1-го месяца лечения обычно нормализуется уровень гемоглобина (при адекватных дозах), однако насыщение депо не происходит.
Профилактика дефицита железа показана:
1.Женщинам с обильными месячными и полименорреей (в течение 7 дней после месячных)
2.При беременности в группе риска
3.Регулярным донорам, особенно женщинам (в течение 2 недель после забора крови)
Первичная профилактика проводится: беременным и кормящим грудью;
девочкам-подросткам, особенно с обильными менструациями; донорам;
женщинам с обильными и длительными менструациями.