ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра поликлинической терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ООП специальности Лечебное дело, 31.05.01
Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с железодефицитной, железоперераспределительной (анемией хронического заболевания) анемиями
Определение
Анемия – снижение концентрации гемоглобина (Hb) в крови по сравнению с нормальным уровнем у людей данного возраста и пола. Критерии анемии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2001 г.):
–мужчины: Hb < 130 г/л,
–женщины: Hb < 120 г/л.
МКБ 10: D 50.0
Классификация анемий:
I.По содержанию гемоглобина в эритроците:
1.гипохромные анемии (ЦП < 0,85)
2.нормохромные анемии (ЦП – 0,9-1)
3.гиперхромные анемии (ЦП >1,1)
II. В зависимости от объѐма эритроцитов:
1.микроцитные,
2.нормоцитные,
3.макроцитные. III. По тяжести:
легкая – эритроцитов 3,0 - 3,5х1012/л; Hb 100г/л и выше;
средняя – эритроцитов 2,0 - 3,0х1012/л; Hb 80-100г/л и выше;
тяжелая – эритроцитов 1,0-2,0х1012/л; Hb 55-80г/л и выше;
крайне тяжелая, угрожающая развитием анемической комы – эритроцитов
<1,0х1012/л; Hb <55г/л и ниже.
По этиопатогенетическому признаку:
-анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические);
-анемии вследствие нарушения кровообразования
(железодефицитные, В12 (фолиево)- дефицитные и др.);
-анемии вследствие повышенного кроверазрушения
(гемолитические).
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
Актуальность
ЖДА встречается в практике врача любой специальности, отнести ее можно к универсальным болезням человека, в связи с тем что она занимает 1-
е место среди 38 самых распространенных заболеваний человека.
Составляет примерно 80% всех анемий. В мире железодефицитной анемией страдают около 700 млн. человек. Примерно 50% женщин детородного возраста в западных странах в той или иной степени страдают дефицитом железа. В России железодефицитная анемия выявляется у 6-30% населения.
В 2001 году в России насчитывалось примерно 432 тыс. больных ЖДА.
Частота ЖДА за последнее десятилетие, по данным МЗ РФ, возросла в 6,3
раза.
Наиболее часто выявляемые причины (в %) ЖДА
I.Кровопотеря не из ЖКТ:
Менструация 20–30%
Донорство 5%
Гематурия 1%
Носовые кровотечения < 1%
II.Кровопотеря из ЖКТ
Кровопотеря после приѐма НПВП 10–15%
Карцинома толстого кишечника 5–10%
Карцинома желудка 5%
Язва желудка 5%
Ангиодисплазия 5%
Эзофагит 2–4%
Эзофагиальная карцинома 1–2%
Васкулярная эктазия антрального отдела желудка 1–2%
Опухоли тонкого кишечника 1–2%
Анкилостомоз < 1%
Карцинома прямой кишки < 1%
III.Нарушение всасывания:
Глютеновая болезнь 4–6%
Гастрэктомия < 5%
Helicobacter pylori < 5%
Резекция кишечника < 1%
Избыточный рост бактерий < 1%
Клиника дефицита железа/ ЖДА
I. Анемический синдром:
–слабость, утомляемость;
–одышка, сердцебиение при нагрузке;
–головокружение, потемнение в глазах при быстром вставании и в душном помещении;
–пульсация в висках, шее;
–головная боль;
–возможно ослабление внимания, ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности;
–утяжеляется течение ишемической болезни сердца;
–бледность кожи и слизистых;
–систолический шум при аускультации сердца;
–“шум волчка” на ярѐмной вене.
II. Сидеропенический синдром:
–извращение вкуса, обоняния;
–кожа: сухость, трещины на кончиках пальцев, подошвах;
–рот: трещины в углах рта;
–язык: может быть покраснение кончика языка, трещины;
–волосы: тусклые, секутся, возможно – выпадение;
–ногти: слоятся, поперечная исчерченность, волнистость после маникюра,
койлонихии;
- «ложкообразная» форма ногтей;
–зубы: темнеет эмаль, развивается кариес, крошатся;
–ЖКТ: дисфагия;
–мышцы: мышечная слабость, неспособность удерживать мочу при смехе, кашле;
–субфебрилитет (иногда);
–отѐки ног;
–голубые склеры.
Выделяют 4 основных группы органов, в которых проявления гипосидероза выражены максимально:
-кожные покровы, придатки кожи и слизистые;
-желудочно-кишечный тракт;
-нервная система;
-сердечно-сосудистая система.
Диагностика
Снижение концентрации гемоглобина; Нерезкое снижение количества эритроцитов; Цветовой показатель ниже 0,85 (норма 1,0); MCV < 82 фл.; MCH ниже 24 г; MCHC < 31,5 г/дл;
Микроскопическое исследование мазка периферической крови:
отчетливая гипохромия (характеризующаяся наличием широкого просветления в центре эритроцита, которое напоминает бублик или кольцо). Преобладают микроциты - эритроциты уменьшенного размера,
отмечается анизоцитоз (неодинаковая величина) и пойкилоцитоз
(различные формы) эритроцитов.
Определение степени запасов железа в организме Исследование сывороточного железа:
норма мужчин - 0,6-1,7 мг/л (13-30 мкмоль/л);
норма женщин - 0,5-1,6 мг/л (12-25 мкмоль/л).
При ЖДА сывороточное железо снижено, часто значительно.
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) отражает степень «голодания» сыворотки.
Норма - 30-85 мкмоль/л.
При ЖДА значение показателя увеличивается.
Латентная железосвязывающая способность сыворотки (вычисляется по формуле ОЖСС-Fe сывороточное) в среднем равна 50,2 мкмоль. При ЖДА показатель увеличивается.
Два последних теста редко используются в клинической практике.
Отношение показателя железа сыворотки к общей железосвязывающей способности сыворотки, выраженное в процентах, отражает степень насыщения трансферрина железом (норма 16-50%).
Для ЖДА характерно снижение данного показателя.
Определение ферритина сыворотки является наиболее чувствительным и специфичным лабораторным признаком дефицита железа (в норме - 1-20
мкг/л).
При ЖДА - снижение уровня ферритина сыворотки.