Статья: Цифровой вектор развития российского здравоохранения: анализ факторов на стороне спроса

В более общем виде речь идет о культурных различиях, системе ценностей, паттернов поведения, структуры и содержания повседневности людей. Сохраняется высокий уровень недоверия и дистанции пожилых людей и жителей сельских территорий в отношении современных электронных средств коммуникации.

Напротив, представители групп молодого возраста и жители мегаполисов отличаются большим, по сравнению с альтернативными категориями граждан, доверием и уверенностью в использовании обсуждаемых инструментов коммуникации. Согласно опросам пациентов в коммерческих клиниках, доля готовых активно пользоваться телемедициной достигает 82 % (согласны на онлайн-консультации с врачами). Согласно данным, опубликованным «Ингосстрахом», среди всех обращений граждан за услугами врачей, осуществлённых в использованием формата телемедицины, наибольшую долю составляют обращения к врачам первичного контакта, прежде всего терапевтам (38% ) и педиатрам (13%), среди узких специалистов в рамках онлайн-консультирования популярны гинекологи (7% в структуре обращений), а также гастроэнтерологи, неврологи и гинекологи (по 6%) («Ингосстрах»: количество обращений ... , 2021: Электронный ресурс). В 87% случаев помощь требовалась взрослым людям, в остальных 13% врачи консультировали родителей по поводу здоровья детей.

В оценках готовности населения к цифровому прорыву мы имеем возможность опираться на результаты социологических опросов, проведенных российскими социологическими центрами.

Опросы ВЦИОМ (2020 г.) свидетельствуют о том, что возможность получения дистанционной консультации у врача с помощью Интернета или телефона для жителей России перспективна: ее воспринимают в качестве приемлемой для себя около половины опрошенных (48 %), однако более половины респондентов из этой группы принадлежат к молодежи.

Вместе с тем 62% опрошенных информированы и, соответственно, 38 % не информированы о возможностях получения консультаций врача по телефону или интернету (Телемедицина в России ... , 2020: Электронный ресурс).

Однако важнее не абстрактные оценки будущего, а реальный опыт использования технологий, который является чрезвычайно ограниченным: лишь 8 % респондентов имеют фактический опыт получения услуги в виде консультации по телефону (6%) или через сеть Интернет (2%; там же). Данные экспертов «Ромир» во многом подтверждают итоги опросов ВЦИОМ: 26 % знакомы с системой онлайн-консультаций, тогда как почти треть не имеют взвешенного представления о преимуществах телемедицины (Лишь четверть россиян ... , 2021: Электронный ресурс).

2. Готовность населения к формату телемедицины: анализ ситуации на основе данных социологического опроса

Дополним выводы экспертных организаций собственными исследованиями с опорой на данные социологических опросов населения Вологодской области. Большая часть жителей региона (72,3 %) признаются, что пользуются Интернетом, тогда как 27,7 %, напротив, не ощущают в этом необходимости или не имеют такой возможности. Особенно низкий уровень использования Интернета отмечается в сельской местности на контрасте с городской: 42,3 % населения здесь не пользуются Интернетом, тогда как в малых городах этот показатель составляет 29,6 %, в крупных городах -- 19,5 %. Следовательно, сельское население подвержено наибольшему риску столкнуться с ограничениями доступности медицинских услуг в условиях информатизации отрасли, поскольку оказываются лишенными возможностей оперативного реагирования и контакта с медицинскими организациями. Причинами «цифрового нигилизма», согласно тем же данным опроса, является отсутствие интереса и нежелание пользоваться Интернетом (так ответили 75 % из тех респондентов, которые не пользуются Интернетом), недостаток навыков работы в сети (40,4 %), затратность услуг провайдеров (15,9 %), недоверие к информации, размещенной в Сети (14,7 %).

Интернет-ресурсы как средства быстрой коммуникации между пациентами и медицинскими службами пока не пользуются популярностью среди жителей региона: в 2020 г. лишь 32 % респондентов признались, что прибегают для этой цели к возможностям сети Интернет, в том числе справочноинформационного интернет-портала «Госуслуги». Признаем, что возраст респондентов выступает здесь важным фактором предпочтений: если среди опрошенных младше 30 лет доля тех, кто использует Интернет для записи к врачу, приближается к половине -- 47 %, то среди респондентов пенсионного возраста она составляет лишь 17,3 %. Любопытно, что лишь 10,5 % из тех, кто не записывается на прием к врачу через Интернет, объясняют это отсутствием технических возможностей (отсутствие компьютера, телефона, доступа к Интернету) или сложностью электронной системы записи (13,1 %). Для большинства традиционная запись к врачу посредством телефонного звонка или живого присутствия у окна регистратуры воспринимается как более удобная и привычная (так ответили 53,9 % опрошенных) или более надежная (26,8 %).

Рассмотрим частоту использования Интернета в целях поиска тематической информации (здоровья и здравоохранения) на основе данных социологического опроса населения Вологодской области. Выясняется, что ситуация не столь пессимистична, как могло показаться при обзоре общих данных о пользовании Интернетом. Лишь 18 % жителей региона никогда не прибегает к помощи Сети в поиске необходимой информации по вопросам здоровья и здравоохранения. Для большинства респондентов такая форма интернет- активности стала привычной и практикуется с разной степенью частоты. Впрочем, трактовать эти данные сложно. С одной стороны, наблюдается интерес граждан к собственному здоровью и возможность оперативного получения информации, которую предоставляют компьютер, смартфон или планшет, подключенные к Интернету. С другой стороны, возникает соблазн заменить посещение врача поиском нужной информации и попытками справиться с проблемами самостоятельно. Последнее сопряжено с рисками позднего выявления заболеваний, стрессами, ростом недоверия к медицинским работникам и службам (табл. 1).

Таблица 1. Частота пользования Интернетом жителями территорий в поиске информации, касающейся здоровья и здравоохранения (в % от тех, кто пользуется Интернетом) Table 1. Frequency of Internet use among residents of territories in search of information related to health and healthcare (in % of those who use the Internet)

Источник: по данным социологического опроса населения Вологодской области, 2021,

В зоне повышенного риска здесь находятся именно молодые люди, которые склонны откладывать посещение медицинских организаций в силу занятости, отсутствия привычки и тяжелых хронических заболеваний, что с возрастом вс; больше теряет свою актуальность (табл. 2).

Таблица 2. Частота пользования Интернетом жителями региона в поиске информации, касающейся здоровья и здравоохранения (в % от тех, кто пользуется Интернетом) Table 2. Frequency of Internet use among residents of the region in search of information related to health and healthcare (in % of those who use the Internet)

Источник: по данным социологического опроса населения Вологодской области, 2021,

Таким образом, тот факт, что представители старших возрастных групп значительно реже, чем молодые люди, обращаются к Интернету как источнику информации о здоровье и здравоохранении, не может трактоваться исключительно как негативный, поскольку это не исключает личное посещение специалистов. Речь идет лишь о том, что пожилые люди не используют в должной мере современные средства коммуникации, что приносит некоторый (необязательно существенный) ущерб им самим, в том числе в отношении свободного времени, и снижает возможности по оптимизации потоков пациентов.

Невозможно недооценить значение информационно-коммуникационных систем как инструмента «электронной регистратуры». Обращая внимание на то, что наиболее распространенной проблемой жители региона продолжают называть нехватку возможностей для того, чтобы попасть на прием к врачу в удобное время и без очереди, следует отметить роль информационных технологий в повышении доступности медицинской помощи. Люди, высоко ее оценивающие, в 4,5 раза чаще пользуются электронными средствами для записи на прием к врачу, чем неудовлетворенные современным уровнем доступности медицинских услуг. Это свидетельствует о перспективности применения электронных устройств и Интернета для повышении эффективности процесса оказания медицинских услуг и доступности последних. Однако практически роль информационных технологий на сегодняшний день незначительна (Блинова и др., 2021). Абсолютное большинство жителей региона (82 %) не пользуются инфоматами для записи на прием к врачу, а об их существовании знают чуть больше половины (на момент подготовки статьи в регионе действовало 37 инфоматов). При этом 62 % респондентов не имеют возможности записаться к нужному специалисту через Интернет. Выяснение конкретных причин подобного игнорирования информационных технологий остается за пределами данного исследования, но не вызывает сомнений, что они кроются не только в низком уровне цифровой грамотности людей, но и в обычном консерватизме и силе привычки. Более того, возможности «электронной регистратуры» не смогут решить проблему доступности медицинской помощи без должного кадрового обеспечения поликлиник. Среди респондентов постпенсионного возраста выше доля неосведомленных о наличии средств электронной записи и не использующих их (Ильин, Шабунова, 2014). Женщины молодой и средней возрастных групп более активно, чем мужчины аналогичных возрастов, используют электронные технологии при обращении в медицинское учреждение. Например, если в сумме ответов на вопрос о знании возможностей «электронной регистратуры» мужчины 30-60 лет примерно с одинаковой частотой дают ответы «да» и «нет» -- 24 % и 28 % соответственно, то у женщин это соотношение составляет 28 % и 18 %.

В территориальном срезе популярность онлайн-формата при записи на прием к врачу не демонстрирует принципиальных различий. Последние касаются лишь жителей крупных городов, в которых доля респондентов, использующих возможности электронных регистратур и прочих сервисов, выше, чем в сельских районах (29,6 % против 15,2 %; табл. 3).

Таблица 3. Обращались ли Вы в последние 12 месяцев за получением услуг здравоохранения (запись к врачу, установление инвалидности) и в каком виде?

Table 3. Have you applied for health care services in the last 12 months (appointment with a doctor, determination of disability) and in what form?

Заметим, что речь здесь идет не о получении самих услуг здравоохранения (собственно телемедицина), а о записи, что, впрочем, может рассматриваться как фактор готовности населения в дальнейшем получать консультации в онлайн-режиме. Еще несколько лет назад использование подобного формата взаимодействия между врачом и пациентом воспринималась неоднозначно, что было обусловлено высоким риском, сопряженным, как казалось, с нарушением главного правила медицинской этики -- необходимости контакта лицом к лицу. Сегодня многие вопросы этического характера решены, поскольку предполагается использование телемедицины далеко не только в случае первичного контакта. Действительно, в процессе лечения могут возникать некоторые проблемы, требующие уточнений и незначительных корректировок курса, что далеко не всегда требует непосредственного обращения к специалисту, посещения медучреждения. В таких случаях телемедицина становится чрезвычайно полезным и востребованным инструментом. Существует немало случаев и того, когда она необходима и при первичном контакте. Речь идет о консультировании граждан, проживающих в удаленных местностях. Телемедицина -- это информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями, идентификацию и аутентификацию указанных лиц, документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента. Немаловажно и то, что телемедицина предполагает формирование единой информационной системы, в рамках которой осуществляется взаимодействие не только между медицинскими службами и пациентами, но и медработниками друг с другом. Согласно оценкам компании «ГидМаркет», объем рынка телемедицинских услуг в 2019 г. (до пандемии) составил в России почти 4,4 млрд руб. Рост относительно предыдущего года -- 17,8 %. За весь представленный период наблюдается положительный тренд объемов рынка телемедицинских технологий (в текущих ценах) (Наблюдается существенный рост ... , 2020: Электронный ресурс). Для справедливости следует признать, что по сравнению с постиндустриальными странами мира в России наблюдается значительное отставание в развитии информационных систем и телемедицины.