2
Цифровой вектор развития российского здравоохранения: анализ факторов на стороне спроса
О.С. Ласточкина, К.Н. Калашников
Статья посвящена анализу готовности жителей России, в частности Вологодской области, к «цифровому прорыву» в здравоохранении. С опорой на данные социологических опросов населения, полученных как экспертными организациями (ВЦИОМ, РОМИР), так и ФГБУН «ВолНЦ РАН», авторы приходят к выводу о существовании факторов «цифрового разрыва», присутствующих на стороне спроса, т. е. потребителей медицинских услуг. Последний касается низкого доверия населения, прежде всего пожилых жителей сельских территорий, к информационно-коммуникационным технологиям как инструменту взаимодействия с медицинскими службами.
Сделан вывод о необходимости гибкого подхода к реализации «цифрового контура» в здравоохранении, что требует учета психологических и в целом культурных особенностей групп высокого риска.
Ключевые слова: цифровые технологии; медицинская помощь; здравоохранение; телемедицина; социологический опрос; Вологодская область
Digital Vector of Russian Healthcare Development: An Analysis of Factors on the Demand Side
O.S. Lastochkina, K.N. Kalashnikov
The article presents an analysis of the readiness for a “digital breakthrough ” in healthcare among Russians, in particular in Vologda Oblast. Using the data of sociological surveys of the population obtained by both expert organizations (Russian Public Opinion Research Center -- VTsIOM and ROMIR) and the Vologda Scientific Center of the Russian Academy of Sciences, the authors conclude that there are factors of the “digital divide ” that are present on the demand side, that is, among consumers of medical services. The latter concerns the low confidence of the population, especially of elderly residents of rural areas, in information and communication technologies as a tool for interaction with medical services.
We have come to the conclusion that there is a need for a flexible approach to the implementation of the “digital circuit” in healthcare. This requires taking into account the psychological and, in general, cultural characteristics of high-risk groups.
Keywords: digital technologies; medical care; healthcare; telemedicine; sociological survey; Vologda Oblast
Введение
цифровой здравоохранение медицинская услуга
Доступность медицинской помощи выступает одним из базовых элементов социально-экономического благополучия населения (Кочкина, Красильникова, Шишкин, 2015). Цифровые технологии -- это неотъемлемая часть системы оказания медицинской помощи населению, которая предоставляет возможность обеспечить равный доступ к здравоохранению (Телемедицина .... , 2012). Основная цель данного направления заключается в улучшении качества обслуживания пациентов и повышение эффективности работы медицинского персонала, а также сокращение затрат на медицинские услуги. С точки зрения оказания медицинских услуг населению (в первичном звене) активное использование информационных технологий в работе медицинских учреждений стало практически стандартом в большинстве стран мира. В США подавляющая часть страховых компаний (около 70 %) ориентирована на услуги, предоставляемые посредством телекоммуникационных технологий, что обусловлено исключительно требованиями экономической целесообразности. В странах с большой территорией, проблемными климатическими условиями и сложной системой расселения телемедицинские технологии становятся панацеей. Так, в Канаде сеть Ontario Telemedicine Network позволяет экономить значительную часть денег системы здравоохранения. По данным Zion Market Research, канадские медицинские электронные карты используют практически все врачи общего профиля (77 %), «98 % больниц предлагают видеоконсультации» и 88 % медицинских исследований и анализов предоставляются в цифровом виде. А в Великобритании цифровые инструменты коммуникации нашли активное применение в консультировании пожилых людей (Желание сэкономить ... , 2019: Электронный ресурс).
Применение таких технологий активно развивается и в России. Из восьми федеральных инициатив в рамках национального проекта «Здравоохранение» развитию электронных средств коммуникации между пациентами и медицинскими службами посвящен Федеральный проект «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)» Подключение к ЕГИСЗ. Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). URL: http://egisz-minzdrav.ru/ (дата обращения: 21.12.2021).. Согласно запланированным показателям, к 2024 году по всей России должна быть создана система электронных рецептов и автоматизированное управление льготным лекарственным обеспечением. В личном кабинете пациента «Мое здоровье» на портале «Г осуслуги» будут доступны запись к врачу и на диспансеризацию, подача заявления на полис, медицинские документы независимо от региона проживания пациента.
Следует обратить внимание, что в период пандемии COVID-19 значительно увеличилась востребованность телекоммуникационных технологий, актуализировалось дистанционное обслуживание и консультирование пациентов. Электронные средства коммуникации позволяют осуществлять диагностику и лечение заболеваний, дистанционный биомониторинг востребован не только у старшего поколения, которое, как правило, имеет сочетанную хроническую патологию, но и среди молодых возрастных групп, которые все чаще применяют гаджеты для контроля здоровья и диагностики главных показателей жизнедеятельности (Владзимирский, Лебедев, 2018).
Таким образом, пандемия COVID-19 простимулировала рост спроса на врачебные телеконсультации во всем мире, в том числе и за счет создания дополнительных кол-центров (Улумбекова, 2015). Высокий спрос на цифровые услуги в среде способствовал и развитию аппаратных и программных решений в области телемедицины. Это еще более актуализировало использование информационных технологий в здравоохранении (Goddard, Smith, 2001). Необходимость противодействия распространению инфекции способствовала формированию актуальных контуров коммуникации между врачами и пациентами, а также специалистами в рамках трудовых коллективов медицинских организаций (Penchansky, Thomas, 1981; Wright, Perry, 2010).
Для отечественного здравоохранения важно быть в русле мировых достижений и трендов диджитализации социальной сферы и здравоохранения как важнейшей ее отрасли. Например, следует перенимать опыт в создании единых информационных пространств и сервисов. Их ярким примером является электронная медицинская карта (e-Health Record; см.: Electronic health records, б/д: Электронный ресурс) -- система, которая объединяет данные от различных поставщиков медицинских услуг во многих странах мира для создания общей записи, доступ к ней каждый пациент получает онлайн. Электронная медицинская карта очень похожа на централизованную национальную базу данных и фактически предоставляет по мере необходимости информацию от различных поставщиков, формируя на портале электронный паспорт здоровья пациента. В результате получается мощный инструмент для врачей, который позволяет им легко получать доступ к записям пациентов из одного электронного файла. Врачи могут считывать результаты анализов по мере их ввода, включая файлы изображений, такие как рентгеновские снимки, даже из удаленных больниц. Технология KSI Blockchain отвечает за защиту информации и используется для обеспечения целостности извлеченных электронных медицинских записей, а также журналов доступа к системе (см.: KSI Blockchain, б/д: Электронный ресурс).
Развитие подобных технологий актуализирует проблему обеспечения современных средств коммуникации между субъектами оказания медицинской помощи и пациентами в целях повышения ее доступности и укрепления здоровья населения страны, преодоление возрастных, психологических и культурных барьеров в использовании сети Интернет для эффективной коммуникации с медработниками. Подобный взгляд на исследование доступности становится все более актуальным в странах со средним и низким уровнем экономического развития (Andersen, 1995). Следует понимать, что культурные, возрастные и социальные различия могут стать заметным препятствием для реализации очевидных преимуществ цифровых средств оперативной коммуникации между медицинскими службами и населением. Запись на прием к врачу, электронная очередь и другие достижения ИТ уже используются в российских поликлиниках, однако жители страны, прежде всего проживающие в сельской местности и пожилые люди, сталкиваются с барьерами в использовании цифровых средств коммуникации, прежде всего Интернета.
Цель нашего исследования -- анализ состояния и основных проблем цифровизации российского здравоохранения. Особое внимание в статье уделено фактору ограничения использования цифровых технологий со стороны потребителей.
Информационную базу исследования составляют как данные официальной статистики (Росстат) и экспертных организаций, так и итоги социологических опросов, разработанных с участием авторов, репрезентирующих мнения и оценки взрослого населения (старше 18 лет). Полевые исследования были проведены с нашим участием на территории Вологодской области в 2016, 2018, 2020 и 2021 гг. (опрос охватил крупные города -- Вологду и Череповец -- и восемь муниципальных районов: Бабаевский, Великоустюг- ский, Вожегодский, Грязовецкий, Кирилловский, Никольский, Тарногский, Шекснинский). Объем выборки составил 1500 человек. Выборка пропорциональная (квотная), ее погрешность не превышает 4 %. В 2016 и 2018 гг. опрос проводился в течение апреля и мая, в 2020 г. вследствие пандемии и принятых мер безопасности опрос проводился в течение трех летних месяцев. Это позволило зафиксировать количественные оценки доступности медицинской помощи в территориальном разрезе за пять лет, а также частично изучить влияние на результаты опроса пандемии, вызванной распространением новой коронавирусной инфекции. Для описания общей ситуации с использованием сети Интернет для поиска информации о здоровье и здравоохранении использовались распределения (прежде всего в разрезе территорий и возрастных групп) ответов на вопросы относительно возможностей и практик использования Интернета. Интерес представляют и называемые респондентами причины отказа в использовании Всемирной паутины. Задавался следующий вопрос: «Если Вы не пользуетесь Интернетом, укажите, пожалуйста, причину (в % от тех, кто НЕ пользуется Интернетом). Варианты ответов:
1) нет необходимости (нежелание пользоваться, нет интереса);
2) недостаток навыков для работы в сети Интернет;
3) высокие затраты на подключение к сети Интернет;
4) отсутствие технической возможности подключения к сети Интернет;
5) доступ к сети Интернет есть в другом месте (на работе, у знакомых, в точках общественного доступа или в любом другом месте);
6) не доверяю информации в Интернете;
7) по соображениям безопасности и конфиденциальности.
Для выявления распространенности практик использования электронной записи на прием к врачу респондентам задавался следующий вопрос: «Записываетесь ли Вы на прием к врачу через сеть Интернет, в том числе через портал “Госуслуги”?» (были предложены два варианта ответа: «Да» или «Нет»; вопрос задавался в 2020 г.). Причины неиспользования электронных ресурсов для записи устанавливались уточняющим вопросом: «Почему Вы не практикуете электронную запись на прием к врачу?» (рассматривались только ответы тех, кто не записывается на прием к врачу через Интернет). Респондентам были предложены следующие варианта ответа:
1) мне удобнее, привычнее позвонить или записаться в регистратуре;
2) считаю, что надежнее позвонить или записаться в регистратуре (не доверяю электронной записи);
3) сложная / непонятная система записи;
4) у меня нет возможности (компьютера, телефона, Интернета);
5) на сайте ограничено время записи на прием, а через регистратуру можно записаться на любое время;
6) другое.
Полученные данные анализировались по основным социально-демографическим характеристикам населения (пол, возраст, место жительства (тип населенного пункта) в программах SPSS Statistics и Microsoft Excel.
1. Телемедицина в России: состояние и тенденции развития
Применение в медицинской сфере онлайн-записи существенно облегчило процедуру взаимодействия клиники с пациентами. В здравоохранении такую дистанционную запись к врачу называют также онлайн-регистратурой или электронной регистратурой. Очень важно организовать процесс записи пациентов к врачу так, чтобы этот первый шаг в цепочке взаимодействия с клиникой не обернулся для клиента негативным опытом. Работая над репутацией клиники, имея в штате квалифицированных специалистов и предоставляя качественный сервис, руководству клиники нельзя оставлять без внимания организацию процесса записи клиентов. Зачастую клиент сможет оценить все преимущества вашей клиники, только когда без проблем через онлайн-запись сможет попасть на прием к врачу (Nguyen Viet Cuong, Giang Thanh Long, 2013). Однако для государственных учреждений потребность в эффективной онлайн-регистратуре, казалось бы, не так очевидна, как для частных клиник, поскольку для вторых она представляет собой фактор получения прибыли. Действительно, этот инструмент позволяет медицинскому учреждению снизить долю отказа обращений пациентов. Как именно это происходит? Клиент не смог записаться на прием, потому что не дозвонился в клинику. Такое может произойти из-за того, что администратор просто не успел вовремя взять трубку либо по причине технических неполадок. Зачастую клиент выбирает между несколькими учреждениями, и подобные ситуации приводят к тому, что он обратится в другую клинику. Мало кто из посетителей сохраняет контакты клиники. В таком случае, чтобы записаться на прием, им придется каждый раз вновь искать номер телефона. Администрации большинства клиник понимают, что не стоит заставлять клиента совершать лишние действия. Молодое поколение много времени проводит в Интернете, поэтому охотнее воспользуется услугами клиники, у которой реализована возможность записи на прием к врачу в режиме онлайн. Однако для государственного учреждения, руководство которого не увязывает доход с количеством пациентов, должно руководствоваться моральными принципами, ощущая свою ответственность перед приписным населением. Следовательно, возможность быстрой и эффективной системы записи на прием к врачу становится ключевым фактором маркетинга, поскольку первый контакт пациента с организацией происходит именно на уровне регистратуры, а электронная запись дает для этого очевидные преимущества (Камаев, Леванов, Сергеев, 2001).
В последние годы органы власти в деятельности по повышению доступности медицинской помощи делают особую ставку на информационные технологии Приведем ряд примеров. С 1 января 2018 г. начал действовать Федеральный закон № 242-ФЗ о телемедицине и получать медицинскую помощь удаленно стало возможно совершенно легально. С начала 2019 г. появилась возможность выдачи электронных рецептов на лекарственные препараты. Выписанные электронным способом рецепты могут направляться непосредственно в аптеки. Также предусмотрена правовая возможность формирования некоторых медицинских документов в электронном виде. Удаленно можно дать не только согласие на обработку персональных данных, но и на медицинское вмешательство (или отказаться от него), получить заключение, медицинскую выписку из историй болезни, справку. В настоящее время действует приказ Минздрава № 965н от 30 ноября 2017 г., который позволил ввести технологии телемедицины в правовое поле. Правовые нормы в этом законе дали возможность оказывать онлайн-консультации «пациент -- врач», но право ставить диагноз оставалось лишь при очном приеме.. Действительно, их перспективность заключается в оптимизации потоков пациентов и их упорядочении и, соответственно, рационализации использования общественных ресурсов здравоохранения -- финансовых, материальных и кадровых. Согласно оценкам Счетной палаты РФ, применение цифровых технологий приводит к снижению затрат в рамках базовых тарифов (порядка 8 %), а также объемов стационарной медицинской помощи. Последнее сложно трактовать положительно или отрицательно Данные счетной палаты на основе анализа медучреждений, предоставляющих телемедицинские услуги за январь -- сентябрь 2018 г.. С одной стороны, профилактика и своевременное выявление заболеваний, акцент на первичном звене медицинской помощи является бесспорным критерием эффективности здравоохранения. С другой стороны, в российских условиях ограничение доступности медицинской помощи в больницах, которое воспринимается гражданами особым образом, может привести к неблагоприятным социальным последствиям (Огнева и др., 2010).
Однако успехи в этом направлении нельзя охарактеризовать как устойчивые и безусловные. Так, инфоматы в качестве инструмента записи на прием к врачу не оправдали возложенных на них ожиданий, оказались невостребованными, в результате фактически не используются в медицинских учреждениях. Значительным препятствием для развития телемедицинских технологий остается то, что именуется «цифровым разрывом», т. е. неравенство населения в уровнях доступа к информационным технологиям и навыков работы с ними.