Материал: Черешнев ВА, Шилов, Черешнева. Экспериментальные модели в патологии

соответственно 6 ее разделов.

1. Изучение общих проблем учения о болезни (общая нозоло­

гия).

2.Изучение общих вопросов причинности в патологии (общая этиология).

3.Изучение общих механизмов возникновения, развития и прекращения болезней и патологических процессов (общий патоге­ нез).

4.Изучение типовых патологических процессов, составляю­ щих фундамент болезни (типовые патологические процессы).

5.Изучение общих типовых закономерностей нарушения и восстановления деятельности отдельных физиологических систем и органов, а также их недостаточности (частная патофизиология).

6.Обоснование новых методов лечения, предполагающих воз­ действие на причины и механизмы развития болезни на основе знаний этиологии и патогенеза (этиотропная и патогенетическая терапия).

Таким образом, патофизиология – наука методологическая: с одной стороны, она представляет специалисту знания о наиболее об­ щих законах развития болезни, с другой – на основе этих знаний по­ зволяет найти верное решение проблем, возникающих в сложных си­ туациях.

Патофизиология обеспечивает взаимосвязь биологических дисциплин с медицинскими, фармацевтическими и ветеринарными науками. Основой патофизиологии как науки являются биология, нор­ мальная физиология, биохимия. Патофизиология связана также и с морфологическими дисциплинами (анатомией, гистологией, патанато­ мией), так как изучение функции в отрыве от структуры клетки невоз­ можно. Тесная связь с нормальной физиологией не означает тождест­ ва. Разнообразие нарушений жизнедеятельности клеток, органов, ор­ ганизма в целом в патологии все же не имеет прообраза этих наруше­ ний в здоровом организме. В зависимости от причины, вызвавшей за­ болевание, от реактивности организма и влияния внешней среды в организме создаются самые различные комбинации нарушений его функций и реактивных изменений. При болезнях многие изменения обусловлены выработанными в процессе эволюции и закрепленными наследственностью формами реагирования на повреждающие воздей­ ствия клеточных элементов, органов, физиологических систем в усло­ виях патологии.

Патофизиология как учебная дисциплина

Знание общих законов развития болезни, общих принципов

5

управления болезнью, владение правильной методологией анализа болезни и патологических процессов вооружает специалиста-практика методом достижения истины кратчайшим путем и простыми способа­ ми, позволяющими быстро и экономично произвести анализ иссле­ дуемой патологии; т.е. патофизиология является методологией. Бу­ дущие специалисты не только знакомятся с методами исследования в эксперименте, но и развивают умение осмысливать наблюдаемые фак­ ты и явления. Биологу знание основ общей патологии необходимо для правильной научной трактовки наблюдаемых им изменений не только у позвоночных, но и у беспозвоночных животных, растений и даже одноклеточных организмов. Каждая болезнь состоит из небольшого количества патологических процессов (их около 20), которые имеют общие законы развития, поэтому думающий специалист может гра­ мотно анализировать любое заболевание, а частные детали уже не вы­ зовут у него особого затруднения (лихорадка, воспаление всегда раз­ виваются по одним законам, переплетаются, образуют различные ком­ бинации).

История патофизиологии как науки

Основателем патологической физиологии является француз­ ский ученый Клод Бернар (1813–1878), который сформулировал ос­ новные понятия патофизиологии и ввел в научный обиход экспери­ мент на животных; он также обнаружил дезаминирующую функцию печени – образование мочевины из аммиака – и, что наиболее важно, сформулировал понятие о гомеостазе как постоянстве показателей внутренней среды организма.

ВРоссии преподавание патофизиологии началось в XVIII в. с введения отдельных элементов общей патологии в учебные курсы гос­ питальных и медицинских школ таких, например, преподавателей, как А.М. Шумлянский (1748–1795) – заведующий кафедрой терапии, аку­ шерства и патологической анатомии в Московской госпитальной шко­ ле, и М.М. Тереховский (1740–1790) – преподаватель фармакологии, патологии и практической медицины в Кронштадском морском госпи­ тале. Профессор Московского университета А.М. Филомафитский (1807–1849), руководитель кафедры физиологии и общей патологии, впервые в России произвел ряд патофизиологических экспериментов (например, удаление почек, перевязку мочеточников у животных), также он изучал вопросы переливания крови, действие наркотических веществ на организм животного.

Втрех разных университетах – Казанском, Московском и Ки­ евском – почти одновременно был совершен поворот общей патологии

6

от морфологии к физиологии, который был связан с именами В.В. Пашутина (1845–1901), А.Б. Фохта (1848–1930) и В.В. Подвысоцкого (1857–1913). Пройдя разный жизненный путь, они практически в одно и то же время в корне измененили содержание предмета.

Первая в мире кафедра общей и экспериментальной патологии была создана в 1874 г. Виктором Васильевичем Пашутиным в Казан­ ском университете. В 1879 г. он организовал кафедру в Медико­ хирургической академии в Петербурге, где в основном и создавалась его научная школа. Будучи учеником И.М. Сеченова и С.П. Боткина, Пашутин развивал идеи нервизма, написал первое оригинальное руко­ водство по патофизиологии. Особенно много он занимался проблема­ ми обмена веществ, газо- и теплообмена.

Александр Богданович Фохт посвятил себя исследованиям патологической физиологии сердечно-сосудистой системы, успешно сочетая исследования в области экспериментальной патологии, пато­ морфологии и клинической патофизиологии. В 1875–1880 гг. он зани­ мался в Лейпцигском институте общей патологии у Ю. Конгейма. В 1891 г. организовал и возглавил Институт общей и экспериментальной патологии Московского университета. Он является основоположником клинико-экспериментального подхода в научных исследованиях и пре­ подавании общей патологии.

Вцентре научных интересов Владимира Валерьяновича Под­ высоцкого были проблемы воспаления, опухолевого роста, иммуноло­ гии. Он впервые в 1905 г. сформулировал концепцию о вирусной этио­ логии злокачественных опухолей. С этого же года он по приглашению принца А.П. Ольденбургского занял пост директора Института экспе­ риментальной медицины в С.-Петербурге.

Массовое открытие кафедр патофизиологии по стране нача­ лось с 1925 г. по инициативе И.П. Павлова и А.А. Богомольца. В 30-е гг. был открыт экспериментальный центр патофизиологии – Институт общей патологии и патологической физиологии (руководитель – ака­ демик Георгий Владимирович Крыжановский).

ВПерми в 1916 г. при государственном университете было открыто медицинское отделение, потом медицинский факультет, ко­ торый впоследствии преобразовался в медицинский институт, где в 1930 г. была открыта кафедра патофизиологии. Кафедрой заведовали проф. Абрам Маркович Чарный (1930–1933), проф. Рафаил Иванович Гаврилов (1934–1945), доц. Петр Иванович Щеголев (1946–1948), проф. Георгий Владимирович Пешковский (1948–1956), доц. Юлия Александровна Андриановская (1956–1958), проф. Ростислав Борисо­ вич Цынкаловский (1958–1972), проф. Александр Иванович Плаксин

7

Борис Яковлевич Сыропятов). В Пермском государственном нацио­ нальном исследовательском университете самостоятельный курс экс­ периментальной патологии преподается с 1994 г. на кафедре микро­ биологии и иммунологии (зав. – академик РАН и РАМН, профессор Валерий Александрович Черешнев).

II. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

Общая нозология – общее учение о болезни, важнейшими элементами которого являются повреждение (подробно о нем погово­ рим позднее), реакции на него, патологический процесс, патологиче­ ское состояние.

Реакция на повреждение – это явление противодействия орга­ низма, направленное на устранение повреждения и восстановление исходного состояния. Между повреждением и реакцией на него суще­ ствует определенное соответствие: при относительно слабом повреж­ дении уровень реакции соответствует уровню повреждения или пре­ восходит его. При сильном повреждении уровень реакции может быть ниже. Биолог судит об уровне повреждения не по самому поврежде­ нию, а по реакции на него. Хорошо, когда уровень реакции достаточен для устранения повреждения – в противном случае необходимо ее уси­ лить.

Виды реакций

1.Защитно-приспособительные (кашель, чихание, рвота), из­ начально генетически обусловленные и формирующиеся на основе физиологических реакций (повышение артериального давления, тем­ пературы тела). Они осуществляют приспособление к повреждению.

2.Патологические, являющиеся по своему механизму также защитно-приспособительными, но вследствие необычного количества или качества приводящие к возникновению вторичного повреждения (перегревание, сдавление тканей экссудатом). Существуют два крите­ рия, которые отличают патологические реакции от защитно­ присособительных: наличие или отсутствие вторичного повреждения

иотсутствие необходимости организму или ее наличие.

3.Адаптивные, длительно действующие в организме измене­ ния, возникающие в условиях изменившегося существования организ­ ма.

Патологический процесс как следующий элемент болезни обя­ зательно включает в себя сочетание явлений повреждения, защитно­ приспособительных и патологических реакций. Типовой патологиче­ ский процесс – это закономерное (генетически закрепленное, устойчи­

9