Материал: Билеты по физиологии+формулы+показатели организма

3. Ассоциативный центр поражается при некоторых неврологических заболеваниях, травмах головного мозга. При этом нарушается способность составления фраз. Однако, данные нарушения наблюдаются не часто, т.к. ассоциативный центр менее жестко структурирован.

4. Заикание есть периодический разрыв речевого круга (не стабильная работа речевого круга).

Цитоархитектонические поля коры больший полушарий (по К. Бродману)

Цитоархитектонические поля коры больший полушарий (по К. Бродману). Описание полей 1

Цитоархитектонические поля коры больший полушарий (по К. Бродману). Описание полей 2

Частная физиология

61. Понятие о системе крови, ее свойства и функции. Состав крови. Гематокрит. Основные физиологические константы крови и механизмы их поддержания.

Отечественный клиницист Г. Ф. Ланг считал, что в систему крови входят кровь, органы кроветворения и кроверазрушения, а также аппарат регуляции. Кровь как ткань обладает следующими особен­ностями: 1) все ее составные части образуются за пределами сосу­дистого русла; 2) межклеточное вещество ткани является жидким; 3) основная часть крови находится в постоянном движении.

Кровь животных заключена в систему замкнутых трубок — кровеносных сосудов. Кровь состоит из жидкой части — плазмы и форменных элементов — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. У взрослого человека форменные элементы крови составляют около 40—48%, а плазма — 52—60%. Это соотношение получило название гематокритного числа (от греч. haima — кровь, kritos — показатель). В практической деятельности для характеристики гематокритного числа указывается лишь показатель плотной части крови.

Основные функции крови

1. Дыхательная - доставка клеткам кислорода и удаление углекислого газа.

2. Трофическая (питательная) - кровь обеспечивает клетки питательными (глюкоза, аминокислоты, жиры) веществами, водой, витаминами, минеральными веществами.

3. Экскреторная - удаление от клеток конечных продуктов метаболизма.

4. Терморегуляторная - кровь обеспечивает стабилизацию температурных условий для клетки путем транспорта тепловой энергии, образующейся в активно функционирующих клетках.

5. Защитная функция крови направлена на предотвращение критических для клетки подъёмов в крови концентрации экзогенных токсических веществ и ядов путём неспецифической адсорбции их на поверхности клеток крови и образованием комплексов с белками плазмы с последующим выведением их из организма органами выделения. Лейкоциты удаляют из организма генетически чужеродные соединения биологического происхождения путём фагоцитоза, цитолиза, гидролиза или образованием специфических антител в реакциях гуморального и клеточного иммунитета.

6. Гомеостатическая роль крови заключается в стабилизации важных констант организма (концентрации водородных ионов-рН, осмотического давления, ионного состава тканей).

7. Кровь обеспечивает водно-солевой обмен клеток.

8. Циркулирующая кровь обеспечивает связь между органами -важное условие гуморальной регуляции функций в организме. Кровь переносит гормоны и другие биологически активные вещества от мест образования к клеткам-мишеням.

9. Транспортная является следствием функционирования миокарда как насоса, энергия сокращения которого обеспечивает перемещение крови по сосудистой системе организма и её контакт со всеми анатомо-функциональными системами организма.

10. Белки плазмы могут быть использованы организмом в качестве источника аминокислот.

Кровь обладает способностью к свертыванию, что предотвращает опасные для жизни кровопотери при повреждениях тканей и кровеносных сосудов.

Общее количество крови в организме взрослого человека составляет 6 - 8% от массы тела, или приблизительно 4,5 - 6 л. Массивная кровопотеря около 1/3 её объёма (примерно 1,5 л) сопровождается падением артериального давления и последующей гибелью организма.

Состав крови

ЭРИТРОЦИТЫ

Эритроциты, входящие в состав крови - это красные кровяные клетки, которые блвгодаря содержащемуся в них особому белку - гемоглобину и выполняют в организме три основные функции: транспортную, регуляторную и защитную.

ЛЕЙКОЦИТЫ

Следующий важный элемент, входящий в состав крови это лейкоциты - белые кровяные клетки, которые делятся на несколько видов: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы) и агранулоциты (лимфоциты, моноциты). Все эти названия вы наверное уже видели в общем анализе крови.

Основное назначение лейкоцитов - участие в различных видах защиты организма (иммунная защита, фагоцитоз, пиноцитоз, система комплимента и т.д.).

ТРОМБОЦИТЫ

Тромбоциты - это кровяные пластинки, основная функция которых - остановка кровотечения (гемостаз). Кроме того, этот элемент состава крови принимает участие в защите организма от чужеродных агентов, тромбоциты обладают фагоцитарной активностью, являются источником лизоцима и β-лизинов, способных разрушать мембраны некоторых бактерий, а также выделяют в кровь особые соединения, которые берегут организм от попадания в него болезнетворных микробов.

ПЛАЗМА

И последний элемент, входящий в соства крови - это плазма - раствор, состоящий на 90-92% из воды, остальное это органические и неорганические вещества. В плазме содержится ряд растворенных веществ, таких как транспортные белки, неорганические соли, витамины, микроэлементы, промежуточные продукты.

Гематокрит — один из условных показателей, получаемый в результатах общего анализа крови, указывающий на процентное соотношение объема клеток крови в общем объеме крови. Также часто встречается описание, согласно которому замер делается не по всем клеткам, а только по эритроцитам, что также верно, поскольку эритроциты составляют 99% в общем объеме клеток крови.

Правильное название показателя — гематокритное число. Собственно «гематокритом» называется стеклянная колба, применяемая в диагностике для фракционирования крови в центрифуге. В народе для определения гематокритного числа часто используется термин «густота крови», вполне корректный и доступный для понимания, но и термин "гематокрит" прижился настолько хорошо, что повсеместно используется даже в официальной медицине.

Как следует из определения, единицами измерения гематокрита являются проценты. Современное зарубежное диагностическое оборудование иногда также указывает значение гематокрита в отношении литров к литрам, записывая в результатах анализа десятичную дробь с точностью до сотых.

Примеры записи гематокритного числа (одно и то же значение): - стандартная запись: 45%; - новая запись: 0,45 л/л.

Нормы гематокрита

Норма гематокрита имеет зависимость как от пола, так и от возраста. В целом нормы показателя выглядят следующим образом:

Также вариантом нормы является незначительное снижение гематокрита у беременных. Впрочем, здесь важно помнить, что любые изменения состава крови у беременных должны быть предметом внимания врача

Основные физиологические константы крови. Относительная плотность 1,052-1,062 зависит от содержания эритроцитов. Вязкость крови определяется, по отношению к вязкости воды она составляет 4,05,0 в основном зависит от содержания эритроцитов и меньше от плазмы крови. Осмотическим давлением называют силу, которая заставляет растворитель (для крови это вода) переходить через полупроницаемую мембрану, из менее концентрированного в более концентрированный раствор. Осмотическое давление крови вычисляют криоскопическим методом по точке замерзания, которая для крови составляет 0,54 – 0,58⁰ Осмотическое давление переход через мембрану из более концентрированного в/ва в менее концентрированное. Осмотическое давление крови 7,3-7,6 эритроцитов . Осмотическое давление крови на 60% зависит от NaCL. Растворы, имеющие одинаковое с кровью осмотическое давление, называются изотонические. К таким растворам для теплокровных животных и человека относят 0,9% раствор натрия хлорида и 5% раствор глюкозы. Растворы, имеющие большее осмотическое давление, чем кровь называются гипертоническими, а меньшее – гипотоническими. Постоянство осмотического давления необходимо для нормального водно-солевого обмена и деятельности выделительных органов.Онкотическое давление 0,02 – 0,04 атм. или 25-30 мм.рт.ст. обусловлено, в основном, альбуминовой фракцией белков плазмы и удерживает воду в кровеносном русле.рН – 7,35 – 7,4. Длительное изменение рН на 0,1 опасно для жизни. Ацидоз – сдвиг кислотно-щелочного состояния в связи с положительным балансом ионов водорода, то есть при накоплении Н-ионов в крови. Алкалоз– сдвиг кислотно – щелочного состояния в связи с отрицательным балансом ионов водорода в крови, то есть при уменьшении Н-ионов в крови. Щелочной резерв крови представлен суммой оснований. Постоянство рН поддерживается буферными системами крови:

- бикарбонатная (NaHCO3 – Н2СО3)

- гемоглобиновая (ННВ – КНВО2)

- белковая (белки - амфолиты - соединения, способные как присоединять, так и отщеплять протон)

- фосфатная (NaH2 PO4 – NaHPO4)

Буфер-это система, которая стремится противостоять изменению рН ,после добавления небольших количеств кислоты или основания. Емкость гидрокарбонатной буферной системы составляет 7-4% общей буферной емкости крови и 97-98% буферной системы внеклеточной жидкости. Буферные свойства гемоглобина обеспечивают ¾ всей буферной системы крови.

В состав плазмы входит вода 90-92% и 8-10% сухого остатка. Из сухого остатка:

- белки 7-8%(альбумины 38-50 г л, глобулины 20-30 г л, фибриноген 2-4 г л)

- катионы натрия, калия, кальция, магния и другие

- анионы хлора, фосфорной кислоты, угольной кислоты и серной кислоты и другие

- микроэлементы: цинк, железо, медь и другие

- азотосодержащие вещества: мочевина, мочевая кислота, креатинин, аминокислоты

- белки, жиры, углеводы

- гормоны, ферменты, витамины.

62. Электролитный состав плазмы крови. Осмотическое давление крови. Функциональные системы, обеспечивающие постоянство осмотического давления.

Безазотистые органические компоненты крови

В группу безазотистых органических веществ крови входят углеводы, жиры, липиды, органические кислоты и некоторые другие вещества. Все эти соединения являются либо продуктами промежуточного обмена углеводов и жиров, либо играют роль питательных веществ. Основные данные, характеризующие содержание в крови различных безазотистых органических веществ, представлены в табл. 17.1. В клинике большое значение придают количественному определению этих компонентов крови.

Известно, что общее содержание воды в организме человека составляет 60–65% от массы тела, т.е. приблизительно 40–45 л (если масса тела 70 кг); ²/₃ общего количества воды приходится на внутриклеточную жидкость, ¹/₃ – нa внеклеточную. Часть внеклеточной воды находится в сосудистом русле (5% от массы тела), большая часть – вне сосудистого русла – это межуточная (интерстициальная), или тканевая, жидкость (15% от массы тела). Кроме того, различают «свободную воду», составляющую основу внутри- и внеклеточной жидкости, и воду, связанную с различными соединениями («связанная вода»).

Распределение электролитов в жидких средах организма очень специфично по своему количественному и качественному составу.

Из катионов плазмы натрий занимает ведущее место и составляет 93% от всего их количества. Среди анионов следует выделить прежде всего хлор и бикарбонат. Сумма анионов и катионов практически одинакова, т.е. вся система электронейтральна.

Натрий. Это основной осмотически активный ион внеклеточного пространства. В плазме крови концентрация ионов Na⁺приблизительно в 8 раз выше (132–150 ммоль/л), чем в эритроцитах.

При гипернатриемии, как правило, развивается синдром, обусловленный гипергидратацией организма. Накопление натрия в плазме крови наблюдается при особом заболевании почек, так называемом паренхиматозном нефрите, у больных с врожденной сердечной недостаточностью, при первичном и вторичном гиперальдостеронизме.

Гипонатриемия сопровождается дегидратацией организма. Коррекция натриевого обмена достигается введением растворов хлорида натрия с расчетом дефицита его во внеклеточном пространстве и клетке.

Калий. Концентрация ионов К⁺ в плазме колеблется от 3,8 до 5.4 ммоль/л; в эритроцитах его приблизительно в 20 раз больше. Уровень калия в клетках значительно выше, чем во внеклеточном пространстве, поэтому при заболеваниях, сопровождающихся усиленным клеточным распадом или гемолизом, содержание калия в сыворотке крови увеличивается.

Гиперкалиемия наблюдается при острой почечной недостаточности и гипофункции коркового вещества надпочечников. Недостаток альдостерона приводит к усилению выделения с мочой натрия и воды и задержке в организме калия.

При усиленной продукции альдостерона корковым веществом надпочечников возникает гипокалиемия, при этом увеличивается выделение калия с мочой, которое сочетается с задержкой натрия в тканях. Развивающаяся гипокалиемия вызывает тяжелые нарушения в работе сердца, о чем свидетельствуют данные ЭКГ. Понижение содержания калия в сыворотке отмечается иногда при введении больших доз гормонов коркового вещества надпочечников с лечебной целью.

Кальций. В эритроцитах обнаруживаются следы кальция, в то время как в плазме содержание его составляет 2,25–2,80 ммоль/л.

Различают несколько фракций кальция: ионизированный кальций, кальций неионизированный, но способный к диализу, и недиализирующийся (недиффундирующий), связанный с белками кальций.

Кальций принимает активное участие в процессах нервно-мышечной возбудимости (как антагонист ионов К⁺), мышечного сокращения, свертывания крови, образует структурную основу костного скелета, влияет на проницаемость клеточных мембран и т.д.

Отчетливое повышение уровня кальция в плазме крови наблюдается при развитии опухолей в костях, гиперплазии или аденоме паращитовидных желез. В таких случаях кальций поступает в плазму из костей, которые становятся ломкими.

Важное диагностическое значение имеет определение уровня кальция при гипокалъциемии. Состояние гипокальциемии наблюдается при гипо-паратиреозе. Нарушение функции паращитовидных желез приводит к резкому снижению содержания ионизированного кальция в крови, что может сопровождаться судорожными приступами (тетания). Понижение концентрации кальция в плазме отмечают также при рахите, спру, обтурационной желтухе, нефрозах и гломерулонефритах.

Магний. В организме магний локализуется в основном внутри клетки – 15 ммоль/ на 1 кг массы тела; концентрация магния в плазме 0,8–1.5 ммоль/л, в эритроцитах – 2,4–2,8 ммоль/л. Мышечная ткань содержит магния в 10 раз больше, чем плазма крови. Уровень магния в плазме даже при значительных его потерях длительное время может оставаться стабильным, пополняясь из мышечного депо.

Фосфор. В клинике при исследовании крови различают следующие фракции фосфора: общий фосфат, кислоторастворимый фосфат, липоидный фосфат и неорганический фосфат. Для клинических целей чаще определяют содержание неорганического фосфата в плазме (сыворотке) крови.

Уровень неорганического фосфата в плазме крови повышается при гипопаратиреозе, гипервитаминозе D, приеме тироксина, УФ-облучении организма, желтой дистрофии печени, миеломе, лейкозах и т.д.

Гипофосфатемия (снижение содержания фосфора в плазме) особенно характерна для рахита. Очень важно, что снижение уровня неорганического фосфата в плазме крови отмечается на ранних стадиях развития рахита, когда клинические симптомы недостаточно выражены. Гипофосфатемия наблюдается также при введении инсулина, гиперпаратиреозе, остеомаляции, спру и некоторых других заболеваниях.

Железо. В цельной крови железо содержится в основном в эритроцитах (около 18,5 ммоль/л), в плазме концентрация его составляет в среднем 0,02 ммоль/л. Ежедневно в процессе распада гемоглобина эритроцитов в селезенке и печени освобождается около 25 мг железа и столько же потребляется при синтезе гемоглобина в клетках кроветворных тканей. В костном мозге (основная эритропоэтическая ткань человека) имеется лабильный запас железа, превышающий в 5 раз суточную потребность в железе. Значительно больше запас железа в печени и селезенке (около 1000 мг, т.е. 40-суточный запас). Повышение содержания железа в плазме крови наблюдается при ослаблении синтеза гемоглобина или усиленном распаде эритроцитов.

При анемии различного происхождения потребность в железе и всасывание его в кишечнике резко возрастают. Известно, что в двенадцатиперстной кишке железо всасывается в форме двухвалентного железа. В клетках слизистой оболочки кишечника железо соединяется с белком апоферрити-ном и образуется ферритин. Предполагают, что количество поступающего из кишечника в кровь железа зависит от содержания апоферритина в стенках кишечника. Дальнейший транспорт железа из кишечника в кроветворные органы осуществляется в форме комплекса с белком плазмы крови трансферрином. Железо в этом комплексе трехвалентное. В костном мозге, печени и селезенке железо депонируется в форме ферритина – своеобразного резерва легкомобилизуемого железа. Кроме того, избыток железа может откладываться в тканях в виде хорошо известного морфологам метаболически инертного гемосидерина.

Недостаток железа в организме может вызвать нарушение последнего этапа синтеза гема – превращение протопорфирина IX в гем. Как результат этого развивается анемия, сопровождающаяся увеличением содержания порфиринов, в частности протопорфирина IX, в эритроцитах.

Микроэлементы. Обнаруживаемые в тканях, в том числе в крови, в очень небольших количествах (10^–6–10^–12%) минеральные вещества получили название микроэлементов. К ним относят йод, медь, цинк, кобальт, селен и др. Большинство микроэлементов в крови находится в связанном с белками состоянии. Так, медь плазмы входит в состав церрулоплазмина, цинк эритроцитов целиком связан с карбоангидразой (карбонат-дегидратаза), 65–70% йода крови находится в органически связанной форме – в виде тироксина. В крови тироксин содержится главным образом в связанной с белками форме. Он составляет комплекс преимущественно со специфическим связывающим его глобулином, который располагается при электрофорезе сывороточных белков между двумя фракциями α-глобулина. Поэтому тироксинсвязывающий белок носит название интеральфаглобулина.