Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
Ситуационная задача 187 [K002040]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 19 лет направлен врачом-терапевтом участковым на обследование в эндокринологическое отделение больницы с подозрением на сахарный диабет, так как в последнее время у него появились сильная жажда (выпивал до 5 литров воды в сутки), вставал пить по ночам, но питьѐ воды не давало утоления жажды. Особенно хотелось очень холодной воды. Одновременно стал часто и обильно мочиться. Моча при этом была светлой «как вода». Стал худеть. В прошлом был в автомобильной катастрофе с ушибом головы. При осмотре - правильного телосложения, пониженного питания. Кожа сухая. Тургор тканей понижен. Слизистые также суховаты. АД - 120/70 мм рт. ст. Пульс - 88 ударов в минуту. Дыхание везикулярное. Живот спокойный. Печень и селезенка не увеличены. Глюкоза крови натощак - 5,3 ммоль/л. Проба на толерантность к глюкозе - нормальная. Сахар в моче и ацетон не обнаружены. Обращала на себя внимание низкая плотность мочи в пробе по Зимницкому (во всех порциях еѐ удельный вес составил не более 1005). Компьютерная томография гипофиза выявила в задней его доле образование, подозрительное на аденому.
Вопросы:
1.Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.Составьте план дополнительного обследования пациента.
4.Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
5.С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?
211
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
Ситуационная задача 188 [K002041]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная 60 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, боли в левой половине грудной клетки при кашле и дыхании, кровохарканье, повышение температуры до 38°С, слабость. Заболела остро 2 дня назад, когда внезапно возник приступ удушья, сопровождающийся болями в левой половине грудной клетки, сердцебиением; была кратковременная потеря сознания. Врачом неотложной помощи была предложена госпитализация, от которой больная отказалась. Сегодня приступ одышки повторился, появилось кровохарканье, госпитализирована. Состояние больной тяжѐлое, кожные покровы бледно-цианотичные. Наблюдаются отѐки нижних конечностей, больше левой, варикозное расширение вен, гиперемия кожи левой голени с цианотичным оттенком. Частота дыханий - 26 в минуту. Пульс - 110 ударов в минуту, ритмичный, малого наполнения. АД - 90/60 мм рт. ст., I тон на верхушке сердца ослаблен, акцент II тона над лѐгочной артерией. При перкуссии лѐгких определяется притупление лѐгочного звука в левой подлопаточной области, здесь же выслушивается шум трения плевры. На ЭКГ зарегистрировано увеличение зубцов Q в III отведении и S в I отведении, подъем сегмента ST и отрицательный зубец Т в III отведении, блокада правой ножки пучка Гиса.
Вопросы:
1.Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.Составьте план дополнительного обследования пациента.
4.Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
5.Показания и методы хирургического лечения.
212
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
Ситуационная задача 189 [K002052]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 21 года вызвал на дом врача-терапевта участкового экстренно в связи с жалобами на выделение большого количества алой крови из прямой кишки при дефекации, учащенный стул до 5 раз в сутки, повышение температуры тела до 38 °С, общую слабость.
Появление крови в стуле отмечает в течение последних 2 месяцев, постепенно стал учащаться стул, изменилась консистенция до кашицеобразной, появилась общая слабость, субфебрильная температура, ухудшение в течение 3 дней.
При осмотре кожные покровы бледные. АД - 110/70 мм рт. ст. Пульс - 96 в минуту, ритмичный. Язык обложен белым налѐтом. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Пациент направлен в стационар для подбора терапии и дальнейшего обследования с целью уточнения диагноза.
Вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3.Какие исследования необходимо выполнить данному больному?
4.Какие группы препаратов могут быть использованы для лечения данного больного?
5.Каковы возможные осложнения у данного заболевания?
213
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
Ситуационная задача 190 [K002053]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Студентка 21 года обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому с жалобами на периодическую диарею, боль и вздутие живота в течение последних 6 месяцев, необъяснимую потерю веса (около 5 кг).
Заметила, что диарея становится не такой выраженной, если она перестаѐт с едой употреблять хлеб.
Также обеспокоена зудящей сыпью на разгибательных поверхностях обоих локтей, спонтанно образующимися небольшими кровоизлияниями в кожу.
Отмечает, что начала чувствовать общую слабость и недомогание последний месяц. При осмотре температура тела - 36,8 °С, ЧСС – 80 ударов в минуту, АД - 115/75 мм рт. ст., ЧДД - 16 в минуту, сатурация О2 - 99%.
Из анамнеза: болеет сахарным диабетом I типа.
По данным общего анализа крови, сывороточного железа, ферритина, свободного трансферина, установлена железодефицитная анемия.
Вопросы:
1.Каковы этиология и патогенез данного заболевания?
2.Какие изменения стула характерны для данного заболевания?
3.Назовите и опишите осложнение (синдром), развивающееся при длительном неконтролируемом течении данного заболевания.
4.Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза заболевания?
5.Каковы основные принципы лечения данного заболевания?
214
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
Ситуационная задача 191 [K002054]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
К врачу-терапевту участковому обратился мужчина 35 лет с жалобами на интенсивные боли после приѐма пищи в эпигастральной области через 30-60 минут и проходящих через 1-2 часа, изжогу, тошноту, однократную рвоту на высоте болей, приносящую облегчение.
Считает себя больным около 15 лет, когда появились неинтенсивные боли в подложечной области, возникавшие после приѐма пищи.
Амбулаторно был диагностирован хронический поверхностный гастрит. Боли продолжались 2-3 недели, после чего проходили.
В дальнейшем возникали ежегодно в осенне-весенний период.
При рН-метрии выявлено повышение кислотности желудочного содержимого. Лечился амбулаторно, старался соблюдать диету.
При болях принимал Ранитидин (30 мг сутки).
Настоящее обострение началось в марте, длиться уже 3 недели. Курит в течении 8 лет по 15 сигарет в день.
При пальпации определяется локальная болезненность в эпигастральной области, положительный симптом Опенховского (боль при поколачивании остистых отростков VIIXII позвонков).
Вопросы:
1.Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз.
2.С какими заболеваниями желудка необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3.Какие дополнительные исследования могут быть выполнены для подтверждения и уточнения диагноза?
4.Каково стандартное лечение данного заболевания (с указанием доз и кратности введения)?
5.Каковы возможные осложнения данного заболевания?
215