Материал: Аппендицит_2019
Диагностика
У пожилых пациентов атипичная клиническая картина – 80%
Боли в правой подвздошной области лишь у 50-70% Боль без четкой локализации 30-50%
У 20-50% пациентов нормальная температура и отсутствие лейкоцитоза
В 50% - перфоративный аппендицит
Первично-гангренозный аппендицит вследствие тромбоза аппендикулярной артерии
Диагностика
Лабораторные методы исследования:
•Общий анализ крови:
•Умеренный лейкоцитоз (отсутствует у 10% больных)
•Нейтрофильный сдвиг формулы (>75%)
•Повышение уровня С-реактивного белка
•чувствительный, но неспецифичный показатель
•может быть использован для исключения аппендицита при давности заболевания >24 ч
•Анализ мочи
•Возможно небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов если воспаленный аппендикс прилежит к мочеточнику или мочевому пузырю
•Позволяет дифференцировать острый аппендицит с заболеваниями мочевыводящих путей
Диагностика
Диагностические шкалы
• Шкала Alvarado (модификация)
• |
Смещение болей |
1 |
• |
Анорексия |
1 |
• |
Тошнота |
1 |
• Боли в правой подвздошной области |
2 |
|
• |
Симптом Щеткина-Блюмберга |
1 |
• |
Повышение температуры тела |
1 |
• |
Лейкоцитоз |
2 |
•1-4 низкая вероятность аппендицита
•5-6 возможный аппендицит
•7-9 высокая вероятность аппендицита
•Чувствительность 66,3%
•Специфичность 80,3%
Диагностика
Диагностические шкалы
• Шкала RIPASA
• |
Мужской пол |
1 |
• |
Женский пол |
0,5 |
• Возраст до 40 лет |
1 |
|
• Возраст 40 лет и более |
0,5 |
|
• |
Анорексия |
1 |
• |
Тошнота и рвота |
1 |
• Давность заболевания до 48 ч |
1 |
|
• Давность заболевания более 48 ч |
0,5 |
|
• Боли в правой подвздошной области |
1 |
|
• |
Симптом Щеткина-Блюмберга |
1 |
• |
Напряжение мышц |
2 |
• |
Симптом Ровзинга |
2 |
• |
Повышение температуры тела |
1 |
• |
Лейкоцитоз |
2 |
• Отсутствие изменений в анализе мочи |
1 |
|
•7,5 баллов и более – высокая вероятность аппендицита
Чувствительность 95,8% Специфичность 70,5%
Диагностика
Инструментальные методы
•УЗИ
•Методика дозированной компрессии
•Визуализация слепооканчивающейся структуры, не сжимаемой при компрессии
•Увеличение диаметра червеобразного отростка >6 мм
•Утолщение стенки >2 мм
•Симптом «мишени»
•Возможна визуализация копролита
•Свободная жидкость
•Инфильтрат
•Неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки
•Недостатки: операторозависимость (чувствительность 50-95%)
•Отсутствие признаков аппендицита при УЗИ не позволяет его исключить (!)