Антропоцентрические, нейробиохимические и личностные аспекты формирования алкогольной и наркотической зависимости у юношей призывного возраста
Малинин Александр Витальевич
доктор медицинских наук
Россия, г. Москва
Аннотация
Предметом исследования является взаимосвязь между конституционально-типологической характеристикой личности и функциональной нейрохимической изменчивостью мозга у юношей призывного возраста. Автор подробно рассматривает такие аспекты темы как сравнительный анализ трех конституционально-психотипологически качественно различающихся групп юношей, страдающих алкоголизмом 2 стадии: с циклоидной структурой личности, с эпилептоидной структурой личности, с шизоидной структурой личности и группа без признаков психологической, психической или физической зависимости от приема алкоголя. Особое внимание уделяется возможности применения результатов в медицинском, психофизиологическом и социально-психологическом обеспечении юношей призывного возраста.
Для проведения исследования использованы патохарактерологический диагностический опросник А.Е. Личко, методика определения уровня невротизации и психопатизации, личностный опросник Айзенка (форма А), шкала тревоги Тейлора, клинический опросник для выявления и оценки невротического состояния; опросник для выявления ранних признаков алкоголизма; многовекторный клинический анализ. Основными выводами проведенного исследования являются выделенные два варианта аффективных расстройств в период формирования алкогольного абстинентного синдрома: тревожно-субдепрессивный и сверхценный. Особым вкладом автора в исследование темы является установленная взаимосвязь между сенситивно-психастеническими чертами личности и аффективными расстройствами, сопровождающими формирование алкогольного абстинентного синдрома.
Новизна исследования заключается в установлении взаимосвязи между нейрохимической характеристикой больных и их индивидуальными конституциональными психотипическими особенностями, что следует использовать в медицинской практике.
Ключевые слова: юноши призывного возраста, медицинское обеспечение призывников, алкогольная зависимость, наркотическая зависимость, психотипическая конституция человека, антропоцентрический подход, нейрохимия головного мозга, функциональное состояние, психофизиологический статус, социально-психологическое обеспечение
The subject of study is the relationship between constitutional-typological characteristics of personality and functional neurochemical brain variability in young men of military age. The author examines in detail aspects such topics as comparative analysis of the three constitutionally-psychotypological qualitatively different groups of young people suffering from alcoholism 2 stages: a cycloid personality structure, with epileptoid personality structure, with a schizoid personality structure and the group without signs of psychological, mental or physical dependence on alcohol intake . Particular attention is paid to the possibility of using the results in the medical, psycho-physiological, social and psychological support for young men of military age.
To conduct the study used diagnostic questionnaire patoharakterologic A.E. Licko, method of determining the level of neuroticism and psihopatizatsii, Eysenck Personality Questionnaire (Form A), the scale of anxiety Taylor, a clinical questionnaire to identify and assess the state of the neurotic; questionnaire to detect the early signs of alcoholism; multipronged clinical analysis. The main conclusions of the study are allocated two variants of affective disorders in the formative period of alcohol withdrawal syndrome: anxiety-subdepressive and overvalued. A special contribution of the author's research theme is the relationship between the set-sensitive psychasthenic personality traits and mood disorders that accompany the formation of the alcohol withdrawal syndrome.
The novelty of the study is to establish the relationship between neurochemical characteristics of patients and their individual constitutional psychotypical features that should be used in medical practice.
Keywords: functional state, brain neurochemistry, anthropocentric approach, psychotypical human constitution, drug addiction, alcohol addiction, medical support inductees, young men of military age, psychophysiological status, social and psychological support
Известно, что алкоголизм и наркомания порождаются психобиосоциальными условиями и сопровождаются зависимостью, становясь мировой проблемой [1-3]. В современном мире появляется все больше химических веществ, вызывающих формирование синдрома зависимости - психоактивных веществ (ПАВ), получившими широкое распространение. Психическая (психологическая) зависимость от ПАВ отличается наибольшей продолжительностью, сохраняясь длительное время после ослабления и исчезновения синдрома физической зависимости [4-9]. Психологи под синдромом психической зависимости понимают "психическое новообразование, проявляющееся в непреодолимом стремлении (влечении) человека постоянно принимать наркотический или другой препарат с тем, чтобы вновь испытать желаемые ощущения, либо устранить явления психологического дискомфорта" [10-13].
Без изучения нейрохимических основ синдрома психической зависимости трудно рассчитывать на полноценное понимание патогенеза наркоманий и алкоголизма. В настоящее время появилась возможность изучать корреляции между вероятностью формирования аддиктивного поведения у конкретного индивида и особенностями его нейрохимических паттернов: совокупностью данных о процессах синтеза, накопления и экзоцитоза нейротрансмиттеров, о свойствах пре- и постсинаптических рецепторов, о системах внутриклеточной трансдукции сигнала, об экспрессии "ранних" и "поздних" генов, об особенностях структуры различных генов [14-19]. Результаты анализа литературы показывают, что изучение подобных корреляций позволяет прогнозировать аддиктивную патологию у конкретного индивида.
Рассматривать такие заболевания, как алкоголизм и наркомания, у юношей призывного возраста, а также у молодежи в целом, вне связи с конституционально-типологическими особенностями человека, которые теснейшим образом взаимосвязаны и взаимозависимы с функциональной нейрохимией мозга, соотношением нейромедиаторов, нейрогормонов друг относительно друга не представляется возможным [20-23]. Нейрохимия мозга базируется на ведущих нейромедиаторах (ацетилхолин, норадреналин, серотонин, дофамин, гамма-аминомаслянная кислота, глутамат), но, кроме этого, существует огромное количество других, малоизученных или неизученных нейромедиаторов. Нейромедиаторы распределены в определенных областях мозга и, воздействуя на постсинаптическую мембрану, изменяют ее проводимость. Действие медиаторов может видоизменяться и потенцироваться пептидными нейромодуляторами, что в значительной мере меняет проводимость постсинаптической мембраны. ПАВ связываются с определенными рецепторами мозга, вызывая изменения поведения. Одни представители ПАВ могут менять эндогенный синтез нейромедиаторов, другие вызывают накопление и высвобождение из синаптических пузырьков нейромедиаторов. Существует и третий механизм, когда ПАВ связывается с определенными рецепторами мозга, имитируя действие натурального нейромедиатора (диэтиламидлизергиновая кислота), связываясь с серотониновыми рецепторами. Четвертый механизм - блокада рецепторов, когда нейролептики блокируют дофаминовые рецепторы и снижают эффект дофамина на постсинаптические нейроны, то есть по принципу антогонизма с натуральными нейромедиаторами. Существует и пятый механизм действия нейромедиаторов - это торможение их инактивации, когда представители ПАВ связываются с рецепторами эндорфин-энкефалиновой системы человека, например, морфий. Таким образом, роль нейромедиаторов мозга чрезвычайно велика и важна для выяснения их влияния на формирование алкоголизма и наркомании, а также для лечения [24-28].
Предпринимались попытки изучения зависимого поведения с позиций теории функциональных систем, теории доминанты, концепции "флуктуирующего эмоционального градиента", теории общности нейроанатомических и нейрохимических субстратов различных типов химической зависимости [8, 29]. C нашей точки зрения, более актуальной в научно-практическом отношении является задача выявления корреляций между особенностями структуры личности и нейрохимическим паттерном при формировании синдрома психической зависимости от ПАВ. Взаимосвязь и взаимообусловленность нейрохимического паттерна и структуры личности при состоянии зависимости открывает возможности к разработке не только терапии, но и профилактики.
Конституция человека представляет собой глобальную биопсихотипологическую платформу личности, поэтому проблема личности и конституции неразрывно связана с проблемой фенотипической изменчивости, закономерности трансформации их структур, взаимоперехода нейрофизиологических, нейрохимических, антропологических, психологических свойств от средней нормы до не вызывающей сомнения патологии [30-33]. Каждая конституция имеет свои стандарты в норме и патологии при сохранении понимания единства психоморфологической структуры и изменчивости человека в ходе эволюции [34-39]. Интегративный подход к оценке конституционально-типологических основ личности, основанной на онтогенетическом понимании личностных проблем С.Л. Рубинштейна, предоставляет возможность научного поиска взаимной корреляции между антропологическими, психологическими типами и особенностями функциональной нейрохимии мозга [1, 27, 35, 40].
Биотипологическая и личностно-конституциональная изменчивость обуславливает трансформацию личности от психологической нормы за ее пределы [20, 41-43]. Именно конституциональная изменчивость отвечает за то, как будут преломляться внешние факторы, условия, через внутреннее (конституциональное, нейрохимическое, психофизиологическое) содержание личности, какой толерантностью будет обладать личность в отношении, в частности, ПАВ [29, 30, 44].
Естественно стремление ученых разных специальностей и научных школ сконцентрировать все многообразие, например, морфологии человека в нескольких типах нормальных и патологических конституций, парциальных конституций, выделяя отдельные биологические компоненты человеческого организма. Рациональные зерна научных фактов трудно опровергнуть в трудах Ю. Тандлера и В.Г. Шелдона относительно удельного веса генетики и зародышевого периода в формировании конституциональных типов людей. Исследования этих авторов и их последователей позволяют совершить переход от парциального описания конституции к интегративному, привлекая морфологов и психиатров, психологов и антропологов, генетиков и биохимиков и т.д. Психологический и клинический анализ конституционально-типологических основ личности позволил впервые приблизиться к индивидуальной психологии [45, 46].
Эрнст Кречмер создал свое направление в конституционологии, считая, что конституция полностью наследственное понятие и отрицал влияние среды [47]. Им выделены "конституциональные типы", охватывающие человека в целом, его тело и психику и соответствующие действительным биологическим связям, можно считать установленными лишь тогда, когда вскрыты закономерные взаимоотношения между чисто эмпирически установленными сложными типами телосложения и сложными эндогенными типами (как, например, циркулярный и шизофренический психозы). Позже Кречмер выделил три типа характера (темперамента), которые представляют собой фундаментальные параметры личности: циклотимия, шизотимия, иксотимия (эпилептоиды). Столь уникальные эмпирические наблюдения нельзя игнорировать, т.к. они определяют особенности функциональной активности нейромедиаторов.
Э. Кречмер выделял континуум, соответствующий психической норме, патологической конституции типа психопатии и собственно психическую патологию. К. Конрад же, используя другой подход, также смог выделить континуум: норма - ранние признаки патологии - выраженные признаки патологии. При этом К. Конрад смог описать и подтвердить наличие биполярности, которая характерна не только для шизотимиков - циклотимиков, но и для иксотимиков - истеротимиков. К.Конрад доказывал, что каждому психическому явлению соответствует определенное физическое явление, а каждому изменению в строении тела соответствует перестройка в психической структуре индивида. Именно эти положения определяют индивидуальные различия между людьми, и это же позволяет дискриминировать их на психотипы. К. Конрад связывает с геном не только формальную сторону психической жизни, но и ее содержание.
Приведенные данные литературы убеждают нас в том, что конституция человека детерминирует, в частности, нейробиологическую изменчивость. Современные исследования, проведенные с позиций индивидуального и группового антропоцентризма, позволили выделить диапазоны психологической и психической нормы, аномальной психотипологической изменчивости, собственно психопатии, которые на качественном и количественном уровне отличаются от эндогенно обусловленной психической патологии (шизофрения, биполярное расстройство и т.д.) [25, 32, 48].
Аффективная составляющая в период формирования, в частности, патологического влечения и алкогольного абстинентного синдрома при алкоголизме купируется и нейролептиками, и антидепрессантами, но результаты, полученные различными авторами, неоднозначны. В одних случаях указанные препараты дают терапевтический эффект, в других, даже в их комбинированном применении - он отсутствует [49-53]. Изменчивость нейромедиаторов при формировании алкоголизма и его лечении также не обнаруживает достоверных коррелятивных взаимоотношений ни с экспериментальными, ни с клиническими проявлениями, подтверждая необходимость поиска иного пути.
Таким образом, целенаправленное изучение взаимосвязи и взаимообусловленности между нейробиологическими и конституционально-типологическими характеристиками индивида может открыть путь к исследованию прогнозирования и формирования индивидуальных механизмов зависимости от ПАВ. Вероятнее всего, такие результаты позволят изучить индивидуальные механизмы патогенеза состояний алкогольной и наркотической зависимости. А конечный результат позволит разработать эффективные методы лечения и профилактики.