Материал: Антибиотикотерапия: проблемы и перспективы

Фармакоэпидемиологические исследования должны предоставить сведения о потреблении антибиотиков в стране в целом и в отдельных регионах при различных заболеваниях. Это позволит найти подходы к наиболее рациональному подходу к расходованию средств.

Необходим и запрет на безрецептурный отпуск антибиотиков, прекращение приёма антибиотиков при вирусных инфекциях, сократить использование ко-тримоксазола, ампициллина, оксациллина, фторхинолонов, гентамицина с увеличением удельной доли пенициллинов (феноксиметилпенициллин, амоксициллин, амоксиклав), макролидов (кларитромицин, азитромицин), оральных цефалоспоринов.

В конечном итоге на перспективы антибактериальной терапии можно смотреть достаточно оптимистично, и медицина не останется безоружной перед инфекциями.

Глава 3. Практическое исследование реализации антибиотиков

.1 Описание деятельности аптечной организации «Панацея-22»

Исследование проводилось на базе аптечной организация «Панацея-22», которая расположена по адресу: г. Ярославль, ул. Советская, д.57,

Предприятие занимается розничной торговлей лекарственными препаратами. В данной организации для постоянных клиентов действует бонусная программа. Бесплатная справочная служба окажет квалифицированную помощь в поиске нужных лекарственных средств.

Аптечная организация осуществляет свою деятельность на основании лицензии на фармацевтическую деятельность, выданной в установленном порядке. Аптечная организация реализует лекарственные препараты, зарегистрированные в установленном законодательством Российской Федерации порядке или изготовленные в аптечной организации по рецептам врачей или требованиям учреждений здравоохранения (аптеке, аптечном пункте).

Не допускается реализация лекарственных препаратов и других товаров, пришедших в негодность, с истекшим сроком годности, незаконных копий лекарственных препаратов.

Аптечная организация должна располагать необходимыми помещениями, оборудованием и инвентарем, обеспечивающими в соответствии с требованиями стандартов сохранение качества и безопасности лекарственных препаратов при их хранении и реализации, надлежащие условия розничной торговли лекарственными препаратами и другими товарами, разрешенными к отпуску из аптечных организаций.

Отпуск (реализация) лекарственных препаратов осуществляется по рецепту и без рецепта врача, а также по требованиям учреждений здравоохранения и образования на основании договора. Реализуемые из аптечных организаций лекарственные препараты должны иметь информацию согласно государственному информационному стандарту лекарственного средства.

Покупателю по его просьбе может быть представлена дополнительная информация о приобретаемом лекарственном препарате, об имеющихся в аптечной организации синонимах (генерических формах) приобретаемого лекарственного препарата и их ценах.

Ответы сотрудника должны быть профессиональными, грамотными, с соблюдением требований этики.

3.2 Анализ российского рынка антибиотиков

Группа антибиотиков довольно широко представлена в российских аптеках. В общем объёме аптечных продаж лекарств в стоимостном выражении группа занимает 3,9%, в натуральном - 4,4%.

По данным розничного аудита фармацевтического рынка РФ, за первое полугодие 2016 года в российских аптеках объём продаж антибиотиков составил 87,5 млн. упаковок, что составило 11,05 млрд. рублей в закупочных ценах аптек. На рис. 1 представлена динамика продаж за первые полугодия 2015 и 2016 годов.

Рис. 1. Динамика продаж за первые полугодия 2015 и 2016 годов

Как видно из данных рисунка 1, в первом полугодии 2016 года натуральный объём сократился на 5,25 млн. упаковок или 6% от уровня первого полугодия 2015 года. Одновременно с сокращением натурального объема стоимостный объем продаж вырос на 1,1 млрд. рублей, что составляет 10% от уровня первого полугодия 2016 года. Выявленная особенность стала следствием инфляционных процессов, протекающих в экономике РФ. В условиях падения реальных доходов население старается экономить на лекарствах, меньше обращаться к врачу и меньше заниматься самолечением, что и сказалось на выручке аптек России. Рост отпускных цен повысили объем выручки аптек. В Приложении 1 представлен рейтинг брендов антибиотиков российских аптек в первом полугодии 2015 года и первом полугодии 2016 года в натуральном и стоимостном выражении.

Графически данные о предпочтениях покупателей в первом полугодии 2016 в натуральном измерении представлены на рисунке 2.

Рис. 2. Наиболее популярные антибиотики в натуральном измерении в первом полугодии 2016 года

Как видно из данных рисунка 2, согласно рейтингу продаж, в натуральном выражении в первом полугодии 2016 года в российских аптеках наиболее популярными антибиотиками с долей рынка в 4% и более, стали бренды:

ЦЕФТРИАКСОН - Цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия для парентерального введения, доля которого составляет 12,9% продаж антибиотиков;

АМОКСИЦИЛЛИН - полусинтетический антибиотик широкого спектра действия группы пенициллинов, доля которого составляет 6,4% продаж антибиотиков;

АЗИТРОМИЦИН - полусинтетический антибиотик, первый представитель подкласса азалидов, несколько отличающихся по структуре от классических макролидов, доля которого составляет 4,3% продаж антибиотиков;

АМОКСИКЛАВ - антибиотик группы пенициллина широкого спектра действия и ингибитор бета-лактамаз микроорганизмов (клавулановая кислота), доля которого составляет 4,2% продаж антибиотиков.

На рисунке 3 представлены данные о наиболее популярных антибиотиках по результатам первого полугодия 2016 года в стоимостном выражении, составленные по данным рейтинга Приложения 1.

Рис. 3. Наиболее популярные антибиотики в стоимостном выражении в первом полугодии 2016 года

Как видно из данных рисунка 3, согласно рейтингу продаж в стоимостном выражении в первом полугодии 2016 года в российских аптеках, наиболее популярными антибиотиками с долей рынка в 4% и более, лидировали бренды:

АМОКСИКЛАВ - антибиотик группы пенициллина широкого спектра действия, доля которого составляет 9,1% продаж антибиотиков;

СУМАМЕД- антибиотик широкого спектра действия, относящийся к группе макролидов-азалидов, доля которого составляет 7,3% продаж антибиотиков;

ФЛЕМОКСИН - антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия. Представляет собой 4-гидроксильный аналог ампициллина. Доля рынка составляет 7,1% продаж антибиотиков;

СУПРАКС - цефалоспориновый антибиотик III поколения, доля рынка составляет 5,4% продаж всех антибиотиков.

Торговыми названиями амоксициллина являются: «Амоксисар», «Амоксициллин Сандоз», «Амоксил», «Амоксициллина тригидрат», «Амоксициллин ДС», «Амоксициллин-ратиофарм», «Амоксициллин натрия стерильный», «Амосин», «Амофаст», «Аугментин», «Гоноформ», «Грюнамоксм», «Грамокс-Д», «Данемокс», «Оспамокс», «Пуримокс», «ФлемоксинСолютаб», «Хиконцил», «Экобол».

Торговыми названиями лекарственных средств состоящих из амоксициллина и ингибитора бета-лактамаз -Клавулановой кислоты, являются: «Амоксил-К», «Амоксиклав», «Арлет», «Аугментин», «Бактоклав», «Клавамокс», «Клавомед», «Кламосар», «КЛАМП», «Ко-амоксиклав», «Ликлав», «Панклав», «Ранклав», «ФлемоклавСолютаб», «Экоклав».

Амоксициллин включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год, утвержденных Распоряжением Правительства Российской Федерации № 2724-р от 26 декабря 2015 г.

Лекарственные формы, в которых амоксициллин включен в перечень ЖНВЛП перечислены в Приложении к работе. В соответствии с законодательством, амоксициллин является:

-        жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратом для медицинского применения;

-        лекарственным препаратом для медицинского применения, в том числе лекарственным препаратом для медицинского применения, назначаемым по решению врачебных комиссий медицинских организаций;

-        входящим в минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи.

Таким образом, можно констатировать, что целью государственной политики в области производства и продажи амоксиклава является повышение доступности лекарственных средств для населения и лечебно-профилактических учреждений, достигаемое за счет государственного регулирования цен на лекарственные средства.

3.3 Исследование объемов продаж амоксициллина в аптеке «Панацея-22»

В настоящий момент в аптеках Ярославля реализуется порядка 370 различных брендов антибиотиков, которые производятся 240 производителями. С учётом различных форм выпуска и дозировок в аптеках можно найти более 1 000 наименований препаратов, которые относятся к группе [J01].

На основе проведенного анализа предпочтений российских потребителей за последние полгода, был выявлен наиболее популярный антибиотик - амоксициллин.

Динамика продаж амоксициллина в аптеке «Панацея-22» в первом полугодии 2015 года и в первом полугодии 2016 года в натуральном измерении представлена на рис. 4.

Рис. 4. Динамика продаж амоксициллина в аптеке «Панацея-22» в первом полугодии 2015 года и в первом полугодии 2016 года в натуральном измерении

Как видно из данных рисунка 4, объем продаж измеряемый в упаковках в аптеке «Панацея-22» в первом полугодии 2016 сократился относительно аналогичного периода 2015 года на 20-30 штук ежемесячно, что привело к снижению продаж амоксициллина с 2183 упаковки за первое полугодие 2015 года до 2016 упаковок в первом полугодии 2016 года. Падение спроса на 7,6% стало следствием экономических проблем у населения.

Динамика продаж амоксициллина в аптеке «Панацея-22» в первом полугодии 2015 года и в первом полугодии 2016 года в стоимостном измерении представлена на рис. 5.

Рис. 5. Динамика продаж амоксициллина в аптеке «Панацея-22» в первом полугодии 2015 года и в первом полугодии 2016 года в стоимостном выражении

Как видно из данных рисунка 5, объем выручки от продажи амоксициллина в аптеке «Панацея-22» в анализируемых периодах остался почти неизменным, что при снижении объема продаж в упаковках было достигнуто за счет повышения отпускных цен, нивелировавших падение спроса.

Для оценки эффективности фармацевтической деятельности при реализации амоксициллина в аптеке «Панацея-22» было проведено сравнение темпов роста продаж объекта исследования с темпами роста реализации амоксициллина в России. Результаты представлены на рис. 6.

Рис. 6. Сравнение темпов роста продаж амоксициллина в аптеке «Панацея-22» с российскими в первом полугодии 2016 года

Как видно из данных рис. 6, темпы роста продаж амоксициллина в аптеке «Панацея-22» отстают от среднерыночных темпов роста в среднем на 1-2 процента ежемесячно.

Для выявления причин отставания в объемах продаж от среднерыночных было проведено исследование проблем реализации амоксициллина в аптеке «Панацея-22».

3.4 Исследование проблем реализации амоксициллина в аптеке «Панацея-22»

Для проведения исследования особенностей реализации антибиотиков мной был использован метод анкетирования. Для этого я подготовила анкеты для опроса посетителей аптеки, приобретающих антибиотики (Приложение 3), с целью выявления распространенности применения антибиотикотерапии для лечения заболеваний.

Исследование проводилось в период с 1ноября 2015 года по 1 июня 2016 года. В опросе приняли участие 240 человек.

Результаты исследования объемов реализации амоксициллина в аптеке «Панацея-22» дали основание для проведения исследования по выявлению и проблем и разработке рекомендаций по увеличению реализации амоксициллина. Концепция исследования включает:

-        цель исследования - разработка рекомендаций по увеличению объема продаж амоксициллина;

-        предмет исследования - особенности принятия решения о покупке амоксицилина посетителями аптеки «Панацея-22»;

-        объект исследования - аптека «Панацея-22».

По результатам опроса были получены следующие данные:

На первый вопрос: «Принимаете ли, Вы антибиотики самостоятельно? (без назначения врача)?», опрошенные дали следующие ответы, которые преобразованы в диаграмму для наилучшего сравнения.

Рис. 7. Применение антибиотиков

При проведении опроса было выявлено, что 74 (30,8%) респондентов принимают антибиотики без назначения врача. 132 (55%) пациентов отметили, что не принимают антибиотики без врачебного назначения, так как считают, что это может принести вред. И лишь 34 (14,2%) посетителя отметили, что приобретают антибиотики в зависимости от сложившейся ситуации.

Ответы на вопрос: «Сколько раз в год Вы проводите курсы лечения антибиотиками»? отображены на диаграмме.

Рис. 8. Частота применения антибиотиков в течение года

По полученным данным необходимо отметить, что опрошенные применяют антибиотики 1 (93) - 2 (84) раза в год. Меньшее же количество(63) приходится на применения антибиотиков 3 раза и более.

Ответы на третий вопрос: «Обращаетесь ли, Вы к провизору (фармацевту) за консультацией по выбору антибактериального средства, выписанного врачом?» отображены на диаграмме:

Рис. 9. Консультация фармацевта

Таким образом, в ходе исследования нами выявлено, что почти 40% опрошенных полагаются на свой выбор, что может привести к риску приобретения дешевых неоригинальных небрендированных антибиотиков, а это в свою очередь приводит к низкой эффективности антибиотикотерапии.

При ответе на четвертый вопрос: «Знакомы ли Вы с правилами приема антибиотиков?» были получены варианты, отображенные на диаграмме.

Рис. 10. Правила приема антибиотиков

Таким образом, при ответе на вопрос о правилах приема антибиотиков 1/4 часть опрошенных не знает их, а соответственно, скорее всего, не соблюдает.

На пятый вопрос: «При покупке антибиотика для Вас имеет значение стоимость препарата и производитель?» были получены ответы, которые отображены на диаграмме:

Рис. 11. Производитель антибиотиков

На основании полученных данных делаем вывод, что почти 1/3 респондентов не задумывается о соотношении цены и качества покупаемых антибиотиков.

Проведенное исследование выявило следующие особенности покупки антибиотика в аптеке «Панацея-22»:

·        - Население склонно использовать антибиотик в ситуациях, когда его применение не было показано врачом (30,8%). Это указывает на невысокую информированность населения о необходимости консультации с врачом перед использованием препарата. Применение антибиотика самостоятельно может повлечь серьезные последствия. Врач, назначая антибиотики, руководствуется многими факторами: чувствительность возбудителя, наличие аллергического анамнеза у больного, непереносимость определенных веществ, возраст, наличие сопутствующих заболеваний, и т.д.