Терапия снижения артериального давления может начинаться с немедикаментозных мер, если только не существует гипертонического криза или чрезвычайной ситуации. Немедикаментозная терапия включает в себя:
1. Снижение веса до достижения ИМТ приблизительно 25 кг / м2;
2. Диета с низким содержанием натрия, не более 5-6 г NaCl в сутки;
3. Переход на средиземноморскую диету;
4. Изменение образа жизни, воздержание или снижение курения, алкоголя и потребления кофе.
Лекарства, которые могут вызвать гипертонию, больше не должны использоваться. Кроме того, динамические тренировки, включающие такие виды спорта, как плавание, бег трусцой или езда на велосипеде, должны проводиться три - четыре раза в неделю.
Помимо этих общих мер, необходимо лечить заболевания, которые могут вызвать вторичную гипертонию. По данным Европейского общества артериальной гипертензии, целевые значения артериального давления у лиц в возрасте до 60 лет находятся ниже 130/80 мм рт. ст.; у пациентов старше 60 лет целевые значения находятся ниже 150/90 мм рт.ст.
Фармакологическая терапия может быть начата как монотерапия. Однако если показатели артериального давления сильно отклоняются от нормальных значений (> 140/80 мм рт. ст.) или в случаях сопутствующих заболеваний, следует начать первичную комбинированную терапию.
Лекарства первой линии включают в себя [17, с.54]:
1. Мочегонные средства;
2. Бета-блокаторы;
3. Ингибиторы АПФ;
4. Блокаторы рецепторов АТ1;
5. Блокаторы кальциевых каналов длительного действия.
Мочегонные средства, иногда называемые водными таблетками, помогают почкам избавиться от избытка воды и соли (натрия). Это уменьшает объем крови, которая должна проходить через кровеносные сосуды. В результате кровяное давление падает.
Существует три основных типа диуретиков, определяемых тем, как они работают. Они включают в себя:
- тиазидные диуретики (хлорталидон, Микрозид, Диурил)
- калийсберегающие диуретики (Амилорид, Альдактон, Дирениум)
- петлевые диуретики (буметанид, фуросемид)
- комбинированные диуретики, которые включают в себя более одной разновидности, используемые вместе
Диуретики в группе тиазидов обычно имеют меньше побочных эффектов, чем другие, особенно при приеме в низких дозах, обычно используемых при лечении раннего высокого кровяного давления.
Бета-блокаторы помогают сердцу биться с меньшей скоростью и силой. Сердце с каждым ударом перекачивает через кровеносные сосуды все меньше крови, поэтому кровяное давление снижается. В рамках этой классификации существует множество лекарств, в том числе:
- атенолол (Тенорим);
- пропранолол (Индерал);
- метопрололтартрат (Лопрессор);
- сукцинатметопролола (Топрол-XL);
- карведилол (Coreg).
Профилактика гипертонии включает в себя поддержание здорового веса, физическую активность, следование плану здорового питания, в котором особое внимание уделяется фруктам, овощам и нежирным молочным продуктам, выбор и приготовление пищи с меньшим количеством соли и натрия, а также, если вы пьете алкогольные напитки, пейте в умеренных количествах.
Исследования показали, что следование плану здорового питания может как снизить риск развития высокого кровяного давления, так и снизить уже повышенное кровяное давление.
Ключом к здоровому питанию является выбор продуктов с низким содержанием соли и натрия. Большинство американцев потребляют больше соли, чем им нужно. В настоящее время рекомендуется потреблять менее 2,4 грамма (2400 миллиграмм[мг]) натрия в день. Это равно 6 граммам (примерно 1 чайной ложке) поваренной соли в день. В эти 6 граммов входят все потребляемые соль и натрий, в том числе используемые в кулинарии и за столом. Для тех, у кого высокое кровяное давление, врач может посоветовать есть меньше соли и натрия, так как недавние исследования показали, что люди потребление диет, содержащих 1500 мг натрия, имело еще большую пользу для снижения кровяного давления. Эти диеты с низким содержанием натрия также могут предотвратить повышение кровяного давления и помочь лекарствам от кровяного давления работать лучше [18, с.76].
Избыточный вес увеличивает риск развития высокого кровяного давления. На самом деле, кровяное давление повышается по мере увеличения массы тела. Потеря даже 10 фунтов может снизить кровяное давление и это имеет наибольший эффект для тех, кто имеет избыточный вес и уже имеет гипертонию.
Физическая активность-это один из самых важных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить или контролировать высокое кровяное давление. Это также помогает снизить риск сердечных заболеваний.
Употребление слишком большого количества алкоголя может повысить кровяное давление. Он также может нанести вред печени, мозгу и сердцу. Алкогольные напитки также содержат калории, которые имеют значение, если вы пытаетесь похудеть. Курение повреждает стенки кровеносных сосудов и ускоряет процесс затвердевания артерий. Это относится даже к фитерным сигаретам. Поэтому, хотя курение и не вызывает повышенного кровяного давления, оно вредно для всех, особенно для тех, у кого высокое кровяное давление.
Эндогенные факторы риска обусловленные процесса происходящими в организме. Немодифицируемые факторы риска включают семейный анамнез гипертонии, возраст старше 65 лет и сопутствующие заболевания, такие как диабет или заболевания почек.
Ведущую роль в развитии артериальной гипертензии играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов центральной нервной системы, контролирующих работу внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой системы.
Возраст и пол определяют повышенный риск развития гипертонии у мужчин. В возрасте 20-30 лет артериальная гипертензия развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет - у 35%, а после 60-65 лет - уже у 50%. В группе до 40 лет гипертония чаще встречается у мужчин, в старшей возрастной группе показатель меняется в пользу женщин. Это связано с более высоким уровнем преждевременной смертности у мужчин среднего возраста из-за осложнений от гипертонии, а также менопаузальных изменений в организме женщины. В настоящее время артериальная гипертензия все чаще выявляется у молодых и зрелых людей.
У женщин, как правило, гипертония развивается после 65 лет, а мужчины в зоне риска уже после 50-ти, причем у них это заболевание встречается гораздо чаще.
У женщин риск развития повышенного артериального давления увеличивается в период менопаузы из-за гормонального дисбаланса и обострения эмоциональных и нервных реакций.
У людей африканской расы гипертония начинает развиваться в более молодом возрасте, чем, например, у кавказских народов. Также африканцы подвержены большему риску развития серьезных осложнений гипертензии, им чаще грозят такие последствия, как инсульт, инфаркт или почечная недостаточность.
Наследование, отягощенное гипертонией, играет значительную роль в ее развитии у близких родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонии значительно увеличивается, если у 2 или более близких родственников есть гипертония.
Основные моменты, характеризующие наследственную предрасположенность как фактор риска развития гипертонической болезни, следующие. Многие научные наблюдения доказали, что в семьях, где у ближайших родственников повышенное давление, артериальная гипертензия развивается в несколько раз чаще, чем в семьях, где нет неблагоприятной наследственности. Люди с повышенным кровяным давлением у обоих родителей более склонны к повышенному кровяному давлению. Если у обоих родителей высокое кровяное давление, вероятность развития этого заболевания у их детей в 3,5 раза выше, чем у других детей. Наследственная предрасположенность имеет наибольшее значение для раннего развития гипертонии, тогда как у пожилых людей роль этого фактора гораздо меньше. Особенно ярко наследственная предрасположенность проявляется в зрелом, молодом и подростковом возрасте, а у людей старше 70 генетический риск развития артериальной гипертензии значительно снижен и практически сопоставим с населением в целом.
Гипертония в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллитом) способствуют развитию гипертонии и поддерживают друг друга.
Экзогенные факторы, способствующие развитию артериальной гипертензии [10, с.102]:
Часто повторяющиеся нервные перенапряжения, продолжительное и сильное возбуждение, частые нервные потрясения. Чрезмерные нагрузки, связанные с интеллектуальной деятельностью, работой в ночное время, влиянием вибрации и шума, способствуют развитию гипертонии.
К значимым факторам риска относится стресс. Стресс,с одной стороны, запуская процессы атерогенеза, способствует повреждениюсосудистого эндотелия, с другой – повышает вазоконстрикцую и активациютромбоцитов из-за активации симпато-адреналовой системы. Все большеезначениеприобретаетсоциально-экономическийстресс,связанныйсэкономической и политической нестабильностью в обществе.
Повышенное потребление соли, которое может вызвать сужение артерий и задержку жидкости. Было показано, что употребление в пищу> 5 г соли в день значительно увеличивает риск развития высокого кровяного давления, особенно при наличии наследственной предрасположенности.
Алкоголизм и курение, нерациональное питание, лишний вес, недостаток физической активности и неблагоприятная окружающая среда чрезвычайно способствуют развитию гипертонии.
Впоследниедесятилетияраспространение курения резко увеличилось 63,2 % мужчин и 9,7 %женщин в России являются курильщиками [8, с.13]. Количество курящих в нашейстране выше в два раза по сравнению с США, Финляндией и Великобританией. Риск возникновения осложнений от ССЗ, приводящих к смерти, зависит какот длительности курения так и от количества выкуриваемых сигарет.Снижения на 19 % pиска смерти oт всех сердечно-сосудистых заболеваний можнодобиться пpи отказе от курения или хотя бы пpи снижении дo 15 сигарет в день [19, с.28]. Пассивное курение также повышает риск развития ССЗ [3, с. 204]. Притабакокурении усиливается влияние симпатической нервной системы, отмечаетсяповышение тонуса крупных сосудов, а у мелких сосудов, наоборот – происходитснижение тонуса, увеличивается частота сердечных сокращений, повышается АД.
От избыточной массы тела страдает 30% населения планеты, и ежегодно количество людей, пополняющих их ряды, увеличивается: на 16,8% среди женщин и на 19,9% среди мужчин (ВОЗ, 2013). Исследователями прогнозируется рост числа больных ожирением каждые 10 лет на 10%. При наличии ожирения вероятность развития артериальной гипертензии на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. На каждые лишние 4,5 кг систолическое артериальное давление повышается на 4,4 мм рт.ст. у мужчин и на 4,2 мм рт.ст. – у женщин.
Многочисленные научные исследования выявили прямую корреляцию между повышением артериального давления и увеличением веса. На самом деле висцеральный жир может способствовать повышению артериального давления, поскольку он связан с повышенной продукцией воспалительных цитокинов (таких как интерлейкин-1-?, фактор некроза опухоли-? и интерлейкин-6) и воспалительных факторов (таких как С-реактивный белок), индуцирующих эндотелиальную дисфункцию и, следовательно, артериальную гипертензию (АГ). Инсулинорезистентность, которая развивается у людей с ожирением, может представлять собой дополнительный фактор риска возникновения АГ. Постпрандиальная гипергликемия не способна ингибировать липолиз, вызывая большее высвобождение свободных жирных кислот, вызывая метаболические нарушения, окислительный стресс и сосудистую дисфункцию.
В последние годы потребление алкоголя в мире составило 14-15 л чистогоэтанола нa человека. Наша страна является одним из лидеров по этомупоказателю. Злоупотребление алкоголем в России встречается у 3% женщин и 12% мужчин старше 30 лет, т.е. употребление алкоголя составляет в количествеболее 84 г и 168 г в неделю соответственно [12]. Установлено, чтозлоупотреблениеалкоголемприводиткростуартериальногодавленияиувеличивает распространенность АГ.
Модифицируемые факторы риска включают нездоровое питание (чрезмерное потребление соли, диета с высоким содержанием насыщенных жиров и трансжиров, низкое потребление фруктов и овощей), физическую активность, потребление табака и алкоголя, а также избыточный вес или ожирение.
Динамическое наблюдение — чрезвычайно важная составляющая медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, задачами которого являются: поддержание целевых уровней артериального давления, контроль выполнения врачебных рекомендаций по коррекции ФР, контроль за соблюдением режима приема АГП, оценка состояния органов-мишеней.
В последние годы все больше экспертов считают, что в основе концепции профилактики должно лежать изменение ее акцента: человек, ранее подвергавшийся влиянию, должен действовать как активная сила для сохранения здоровья. Однако реальных усилий по предотвращению гипертонии не предпринимается, и это касается как деятельности службы здравоохранения, так и жизненной ситуации всего населения.
Первичная профилактика - устранение или смягчение модифицируемых факторов риска: устранение гиподинамии, отказ от вредных привычек, динамическое наблюдение за пациентами с наследственной предрасположенностью к гипертонической болезни в настоящее время считается наиболее перспективным направлением профилактики гипертонической болезни и ее осложнений. По мнению многих авторов, первичная профилактика может продлить жизнь на 10 и более лет, снизив вероятность сердечного приступа и инсульта в 8 раз.
Как правило, используются два метода предотвращения развития гипертонии: первичный и вторичный.
Первичная профилактика необходима здоровым людям с нормальным артериальным давлением.
Все последующие профилактические оздоровительные мероприятия помогут надолго сохранить нормальное артериальное давление, а также помогут избавиться от лишних килограммов и значительно улучшить самочувствие.
Выполнение любых физических упражнений только увеличивает вашу работоспособность. Это могут быть бег, ходьба, плавание, упражнения на тренажере, дыхательная гимнастика и общеобразовательные упражнения, обладающие заметным антигипертензивным действием. Кроме того, важно начинать легкие тренировки по тридцать минут в день, постепенно увеличивая их.
Важной профилактической мерой при повышенном артериальном давлении является диета с низким содержанием соли и ограниченное потребление животных жиров. Поэтому следует употреблять не более одной чайной ложки соли в день, также учитывая, что многие продукты в ее составе содержат ее в достаточном количестве (консервы, сыр, соленья, колбасы, мясное ассорти). Дополнительно соль можно заменить чесноком или специями или солью с пониженным содержанием натрия [19, стр. 54].
Также нужно постепенно исключать из своего рациона жареные продукты, жир, сливки, колбасы, сыр и масло, дополняя его овощами и фруктами, растительным маслом и нежирной рыбой. И, конечно, лучше всего отдавать предпочтение нежирным кисломолочным продуктам. Таким образом можно нормализовать не только свой вес, но и предотвратить развитие атеросклероза, контролируя тем самым уровень холестерина в крови. При этом рацион обогащен калием, который так необходим при гипертонической болезни.