анализ факторов риска, влияющих на развитие и течение
гипертонической болезни и методы их профилактики
Оглавление
Глава 1. Анализ научно-методической литературы.. 6
1.1 Описание патологии артериальная гипертония. 6
1.2 Современные подходы к лечению и профилактике. 14
Глава. 2 Факторы риска влияющие на развитие гипертонической болезни. 19
2.1 Эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на развитие гипертонии. 19
2.2 Методы профилактики при гипертонической болезни. 20
В конце ХХ века в медицине произошли два важных события, которые на долгие годы определили судьбы многих пациентов. Фактически, в нашем понимании гипертонии произошла революция. Во-первых, мы узнали, что «рабочего» давления нет; во-вторых, выяснилось, что повышение артериального давления не всегда проявляется головной болью в затылке. Оказалось, что в большинстве случаев повышение артериального давления протекает бессимптомно. Это означало, что распространенность гипертонии была намного выше, чем считалось ранее. Это также означало, что нужно было чаще измерять артериальное давление и здоровых людей, ни на что не жалующихся, чтобы раньше выявить гипертонию. В результате анализа многих проспективных исследований разработан современный подход к диагностике, лечению и ведению пациентов с артериальной гипертензией. Полученные таким образом данные полностью изменили представление об этом заболевании.
Для таких заболеваний, как эндокринная, почечная, сердечно-сосудистая и другие, симптоматическая или вторичная форма гипертонической болезни считается основным симптомом, вызывающим поражение органов и формирование в них патологического процесса.
Артериальная гипертензия, определяемая как систолическое артериальное давление ?140 мм рт.ст. и/или диастолическое давление ?90 мм рт. ст., является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний [6, c.98]. Гипертония поражает людей наиболее продуктивного возраста, характеризуется длительным и стойким течением, развитием тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, сердечная и почечная недостаточность), сопровождающиеся снижением трудоспособности вплоть до инвалидности. Как и любое хроническое заболевание, артериальная гипертензия поддается коррекции только при постоянной и грамотной терапии, а также требует от пациента сознательного изменения образа жизни. Только сочетание этих двух факторов позволяет поддерживать оптимальное артериальное давление, что означает сохранение хорошего здоровья и работоспособности на долгие годы.
Распространенность артериальной гипертензии у женщин и мужчин примерно одинакова - 10-20%, чаще болезнь развивается после 40 лет, хотя артериальная гипертензия встречается даже у подростков. Распространенность артериальной гипертензии варьируется по всему миру, причем самая низкая распространенность отмечалась в сельских районах Индии (3,4% у мужчин и 6,8% у женщин), а самая высокая-в Польше (68,9% у мужчин и 72,5% у женщин). Осведомленность о гипертонии была зарегистрирована в 46% исследований и варьировалась от 25,2% в Корее до 75% на Барбадосе; лечение варьировалось от 10,7% в Мексике до 66% на Барбадосе и контроль Гипертония способствует более быстрому развитию и более тяжелому течению атеросклероза и образованию опасных для жизни осложнений. Гипертония, помимо атеросклероза, является одной из наиболее частых причин преждевременной смерти молодых людей трудоспособного возраста.
Гипертензия обусловлена специфическими причинами в небольшой доле случаев, но у подавляющего большинства людей (?90%) ее этиология не может быть определена, поэтому используется термин эссенциальная гипертензия.
По слова Волынского З. М., гипертония является растущей проблемой общественного здравоохранения во многих развивающихся странах, включая Россию. Определение распространенности артериальной гипертензии и выявление связанных с ней факторов имеет решающее значение.
Значительное число людей с артериальной гипертензией не знают о своем состоянии, и среди тех, у кого диагностирована артериальная гипертензия, лечение часто оказывается неадекватным. Необходимы меры на популяционном уровне для предотвращения развития гипертонии и повышения осведомленности, лечения и контроля гипертонии в обществе.
Предмет исследования – гипертоническая болезнь.
Объект исследования – факторы риска, влияющие на развитие и течение гипертонической болезни и методы их профилактики.
Цель исследования – изучить классификацию, этиология, патогенез, морфофункциональные особенности организма, принципы реабилитации, а также профилактику гипертонической болезни; проанализировать факторы риска, влияющие на развитие и течение гипертонической болезни и методы их профилактики.
Для реализации поставленной цели нам необходимо решить ряд задач:
1. Анализ литературы и нормативной базы по теме исследования;
2. Проанализировать эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на развитие гипертонии;
3. Рассмотреть основные методы коррекции факторов риска при артериальной гипертензии;
4. Оценить методы профилактики при гипертонической болезни.
Методы исследования:
1. Метод анализа;
2. Системный подход;
3. Метод индукции;
4. Метод классификации.
Курсовая работа состоит из
введения, 2 глав, заключения и списка литературы (20 источников). В первой
главе рассмотрена учебная литература и нормативно-правовая база исследования.
Во второй главе проведен анализ факторов риска развития и течения
гипертонической болезни, а также современные методы её профилактики.
Артериальная гипертензия - это повышение артериального давления выше 140 и / или 90 мм рт. ст., возникшие в результате необратимых изменений артериол либо по неизвестной причине (существенная), либо как вторичное состояние. Термин «гипертония» соответствует термину «эссенциальная гипертензия», который принят в других странах и может использоваться вместе с ним в медицинских записях и литературе.
Распространенность гипертонии очень высока как в мире, так и в России. Согласно международным публикациям, общее количество людей с гипертонией в мире в 2000 году составило 972 миллиона человек (303 миллиона в развитых странах и 669 миллионов в развивающихся странах), то есть 26,6% мужчин и 26,1% женщин. По оценкам, к 2025 году количество больных этим заболеванием составит 1,6 миллиарда [4, с.28]. По мнению С.А. Шальнова [5, с.48] 39,2% мужчин и 41,1% женщин в нашей стране имеют повышенное давление, из них 37,1% и 58,0% знают, что они больны, только 21,6% и 45,7% и только 5,7% и 17,5%. успешно лечатся. Согласно исследованиям, проведенным сотрудниками кафедры семейной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования в Санкт-Петербурге, распространенность артериальной гипертензии составляет около 40% [6, с.5].
Последние исследования показывают, что распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения Российской Федерации составляет 39,5%, при этом женщины чаще болеют гипертонией (40,4%), чем мужчины (37,2%). Осведомленность о диагнозе артериальной гипертензии составляет 77,9%, лечится 59,4%, эффективность терапии - 21,5% [8, с.12]. По сравнению с предыдущим исследованием Р.Г. Огановой (2017) распространенность артериальной гипертензии увеличилась, но повысилась осведомленность о болезни и эффективность лечения гипертонии.
В исследовании М. А. Школьниковой и соавт. (2013) они показали, что среди подростков 15-17 лет частота сердечно-сосудистых заболеваний выше, чем среди детей 0-14 лет. Некоторые виды патологии, например, гипертония, в основном проявляются в подростковом возрасте [17, с.30].
Исходя из этиологии этого заболевания, артериальную гипертензию подразделяют на первичную и вторичную гипертензию.
Первичная гипертензия [5, с.69].
Большинство лиц с артериальной гипертензией (> 90%>) страдают первичной артериальной гипертензией, которая является идиопатической, что означает, что диагноз основан на принципе исключения.
Факторы риска, связанные с первичной артериальной гипертензией, которые обычно возникают у лиц старше 30 лет, включают:
Вторичная гипертензия вызвана другими заболеваниями, такими как синдром апноэ во сне, стеноз аортального перешейка и атеросклероз. Известны также нейрогенные, психогенные и ятрогенные формы заболевания. К ятрогенным факторам относятся, в частности, ингибиторы овуляции и НПВП. Воздействие лекарств и токсинов, таких как чрезмерное потребление лакрицы, также может вызвать вторичную гипертензию.
Другие формы вторичной гипертензии включают почечную гипертензию, вызванную заболеваниями почечной паренхимы или стенозом почечной артерии, а также эндокринную гипертензию, то есть в случаях первичного и вторичного гиперальдостеронизма, феохромоцитомы, синдрома Кушинга или тиреотоксикоза.
Еще одним видом артериальной гипертензии является гипертоническая болезнь беременных. К числу факторов риска развития артериальной гипертензии, связанной с беременностью, относятся, увеличение возраста матери и многоплодная беременность.
Гипертонические расстройства беременности включают в себя различные заболевания, возникающие во время беременности, такие как [10, с.121]:
1. Гестационная гипертензия (гипертензия, не связанная с протеинурией);
2. Преэклампсия (гипертоническая болезнь, связанная с протеинурией);
3. Эклампсия (преэклампсия С по крайней мере одним эпизодом судорог).
Несомненно, большое значение как фактор, предрасполагающий к гипертонической болезни, имеет наследственность.
В большинстве случаев гипертонической болезни, как справедливо отмечал А.Л. Мясников (1965), указаний на наследственный характер заболевания все же установить не удается, скорее следует допустить, что передается по наследству не гипертония как таковая, а те изменения функции нервной системы и обмена веществ, которые играют большую роль в регуляции АД и развитии данной болезни. А.М. Вихерт (1968) предполагает, что гипертензивное действие солей натрия на некоторых людей связано с наследственными особенностями метаболизма, которые определяют чувствительность этих лиц к поваренной соли.
Патогенез первичной (эссенциальной) артериальной гипертензии многофакторен. Важную роль играют генетические факторы. Дети имеют более высокое кровяное давление, когда один из родителей страдает гипертонией (и тем более, когда оба родителя страдают гипертонией). Факторы окружающей среды также имеют большое значение. Повышенное потребление соли и ожирение давно уже стали предметом обвинения.
Мазо Р.Е., Надеждина Е.А. в своем классическом исследовании 1985 г. показали, что дети с гипертонией на ранних стадиях характеризуются умеренным повышением артериального давления и его лабильностью, а также повышением среднего гемодинамического давления у всех детей. Поскольку сущность гипертонии заключается в несоответствии между количеством крови, выбрасываемой сердцем, и проходимостью мелких артериол, вопрос о периферическом сопротивлении нельзя рассматривать без его связи с сердечным выбросом.
В упомянутом выше исследовании Мазо Р.Е., Надеждиной Е.А. также обнаружено, что разные гемодинамические варианты артериальной гипертензии характеризуют не столько стадии заболевания, сколько указывают на его неоднородность. С гемодинамической точки зрения, артериальная гипертензия у детей может быть определена как состояние, при котором периферическое сосудистое сопротивление непропорционально высокое по сравнению с существующим сердечным выбросом [1, с.93].
Современные исследования указывают не только на значение единичных факторов риска, но на их интегральную связь с условиями и образом жизни. Это было ярко продемонстрировано на последних кардиологических конгрессах, подчеркивается и в новейших материалах В03. Так, экспертный комитет ВОЗ, собравший ведущих кардиологов, в частности советских ученых – акад. Е.И. Чазова и И.С. Глазунова, в конце 1981г. для рассмотрения вопросов профилактики болезней сердца, в числе основных факторов риска назвал нерациональное питание, холестеринемию, курение, недостаточную физическую активность, злоупотребление алкоголем, психическое перенапряжение – стрессы, а также влияние оральных контрацептивов и диабета. Эксперты связывали эти и другие факторы риска с социальными, культурными условиями жизни населения и другими факторами, по существу условий и образа жизни.
Эти факторы сами по себе, вероятно, не достаточны для повышения артериального давления до аномальных уровней, но являются синергичными с генетической предрасположенностью. Другими факторами, которые могут быть вовлечены в патогенез первичной (эссенциальной) гипертензии, являются гиперактивность симпатической нервной системы, аномалии сердечно-сосудистого развития, активность ренин-ангиотензиновой системы, дефект натрийуреза, внутриклеточного натрия и кальция, а также усугубляющие факторы (включая ожирение, алкоголь, курение сигарет и полицитемию).
1. Гиперактивность симпатической нервной системы - это наиболее очевидно у молодых людей с артериальной гипертензией, которые могут проявлять тахикардию и повышенный сердечный выброс. Однако корреляции между катехоламинами плазмы и кровяным давлением являются слабыми. Нечувствительность барорефлексов может играть определенную роль в генезе адренергическойгиперактивности [11, c.26].
2. Аномальное сердечно - сосудистое развитие-нормальная сердечно-сосудистая система развивается так, что эластичность магистральных артерий соответствует сопротивлению на периферии для оптимизации волн давления в крупных сосудах. Таким образом, потребление кислорода миокардом сводится к минимуму, а коронарный поток-к максимальному. Повышенное кровяное давление в более позднем возрасте может быть вызвано аномальным развитием эластичности аорты или снижением развития микрососудистой сети. Это было постулировано как последовательность событий у младенцев с низкой массой тела при рождении, которые имеют повышенный риск развития гипертонии во взрослом возрасте.