Курсовая работа: Анализ деятельности медицинской сестры при работе с пациентами с раком легких

Наиболее частым симптомом при раке легких является кашель. Обструкция опухолью дыхательных путей может приводить к параканкрозной пневмонии.

Кровохарканье редко бывает обильным, чаще всего в мокроте наблюдается только прожилки крови в течение нескольких дней подряд.

Одышка появляется на ранних стадиях и обычно обусловлена увеличением количества мокроты и кашля.

Если опухоль обтурирует главный бронх, то она может вызвать одышку и стридор.

Боль, типичная для плеврита, возникает в результате попадания инфекции или прямого распространения опухоли на поверхность плевры. Вовлечение в процесс ребер и позвоночника может вызвать непрерывные локализованные боли.

Охриплость голоса появляется при сдавлении левого возвратного нерва.

Синдром верхней полой вены развивается из-за прорастания опухолью стенки сосуда и тромбоза или сдавления извне увеличенными лимфатическими узлами.

Дисфагия чаще вызвана компрессией пищевода при метастатическом увеличении медиастинальных лимфатических узлов и реже - при непосредственном прорастании опухолью.

Метастазы в область сердца редки и встречаются на поздних стадиях, поскольку перикард является эффективным естественным барьером. Однако канцероматозный перикардит нередок, и в некоторых случаях выпот может вызвать классические симптомы тампонады.

Боль в плече, часто отдающая вниз по руке, может быть вызвана опухолью верхушки легкого.

Поражение печени наблюдается нередко, но функциональные нарушения появляются лишь при развитии крупных многочисленных метастазов.

Метастазы в надпочечники и лимфатические узлы часто бывают бессимптомными.

Надключичные и передние шейные лимфатические узлы поражаются у 15 - 30 %, костные поражения регистрируются у 20 % больных.

Внутричерепные метастазы развиваются у 10% пациентов.

Клинически при раке легкого с эктопической секрецией АКТГ (адренокортикотропный гормон) характерны выраженная мышечная слабость, повышение артериального давления, отеки. Иногда синдром гиперкортицизма сопровождается гиперпигментацией за счет секреции опухолью не только АКТГ, но и МСГ (меланоцистстимулирующий гормон). Наиболее характерным и ярким проявлением синдрома гиперкортицизма у больных раком легкого является тяжелый гипокалиемический алкалоз с развитием судорог и комы.

1.4 Диагностика

Методы диагностики представлены в Приложении 2 и включают:

1. Общеклинический анализ крови;

2. Биохимическое исследование крови;

3.Цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;

4. Оценка физикальных данных;

5. Рентгенография легких в 2-х проекциях, линейная томография, компьютерная томография легких.У больных с преимущественно эндобронхиальной формой рака тень опухоли часто не выявляется [22].

6. Плевральная пункция (при наличии выпота);

7. Диагностическая торакотомия;

8. Прескаленная биопсия лимфоузлов;

9. Бронхоскопия.

1.5 Лечение

Лечение при раке легких следующее:

1. Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство можно разделить на следующие виды:

- радикальное вмешательство;

- условно-радикальное вмешательство;

- паллиативное вмешательство.

Во время радикального хирургического вмешательства (операции) удалению подвергается весь опухолевый комплекс. А именно - первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. К условно-радикальному вмешательству добавляют лучевую и лекарственную терапию.

2. Лучевая терапия

Лучевая терапия при злокачественных опухолях легкого широко используется как самостоятельный метод или как компонент комбинированного и комплексного лечения. Облучение не является альтернативой хирургическому вмешательству, поскольку показатели продолжительности жизни больных после радикальной операции существенно выше, чем после лучевой терапии по радикальной программе.

Классический (радикальный) вариант лучевой терапии подразумевает подведение к опухоли суммарной поглощенной дозы не менее 60 гр. при фракционировании по 1,8-2,0 гр. 5 раз в неделю. Чаще всего после достижения 50-60% от запланированной суммарной дозы лечение прерывают на 3-4 недели для стихания лучевых реакций в нормальных тканях грудной полости.

3. Химиотерапия

Противоопухолевая химиотерапия как самостоятельный метод лечения мало эффективна у больных немелкоклеточным раком легкого. Полной регрессии практически не бывает, а частичные ремиссии достигаются всего у 15-20% больных. Даже интенсивные высокодозные курсы существенно не влияют на продолжительность жизни больных [17].

При мелкоклеточном раке лекарственная терапия применяется не только самостоятельно, но также в сочетании с хирургическим вмешательством и облучением. Современные схемы полихимиотерапии позволяют достичь ремиссии практически у 100% больных, в том числе полная регрессия опухолевого очага наблюдается в 50% наблюдений. Однако в дальнейшем развивается системное прогрессирование опухолевого процесса. Показатель пятилетней выживаемости у больных с локализованной стадией заболевания составляет 3-9% при частичных ремиссиях и 10-15% при полных.

4. Паллиативное лечение

Паллиативное лечение рака лёгкого применяется в том случае, когда возможности противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны. Такое лечение направлено на улучшение качества жизни неизлечимых больных и включает в себя:

- обезболивание

- психологическую помощь

- детоксикацию

- паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.)

Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющейся к опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающего при лучевой и химиотерапии.

Пятилетняя выживаемость больных после хирургического лечения составляет:

в IA стадии 70-80%;

IB стадии 50 - 60%;

II стадии 30 - 40%;

IIIA стадии 15-20%;

ШБ стадии - менее 10%;

IV стадии 0 - 2%.

1.6 Профилактика рака легких

Прогноз у больных раком легкого в значительной степени определяется стадией заболевания, морфологической формой роста и в меньшей степени - объемом лечебных мероприятий.

Контрольное обследование больных проводят по клиническим показаниям.

Профилактика рака легких включает первичную, вторичную и третичную профилактику.

Первичная профилактика основана на применении системы мер по выявлению факторов риска развития рака легких и их устранении, которая включает:

* пропаганду здорового образа жизни;

* повышение образования населения;

* борьба с курением;

* разработка и внедрение информационного материала.

Вторичная профилактика направлена на выявление рака легких на ранних стадиях, ежегодная диспансеризация пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Третичная профилактика заключается в лечении раковых больных.

1.7 Сестринский процесс при раке легких

Сестринский процесс - это процесс ухода за пациентами, представляющий собой метод организации и практического осуществления сестрой своих обязанностей по обслуживанию пациентов .

В работе медицинской сестры сестринский процесс включает следующие этапы:

1. Выявление проблем и потребностей пациента в наблюдении и уходе.

2. Определение приоритетов по уходу.

3. Составление плана ухода.

4. Сестринское вмешательство.

5. Оценка эффективности сестринского ухода.

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ РАКЕ ЛЕГКИХ

2.1 Организация исследования

Исследование проводилось на базе городской клинической больницы им. Братьев Бахрушиных .

Исследование проводилось в несколько этапов:

1 этап включал изучение литературных источников по теме исследования, составление программы и плана исследования, обозначение целей и задач, планирование и порядок проведения исследования.

2 этап включал сбор информации о деятельности городской поликлиники и изучение распространения заболеваемости населения по отчетным данным за 2017 год.

3 этап включал исследование организации сестринского процесса в поликлинике.

4 этап включал обработку собранного материала, анализ полученных результатов, написание выводов, разработка рекомендаций и предложений.

В исследовании применялись следующие методы исследования:

аналитический

статистический

графоаналитический

наблюдение

анкетирование медицинских сестер.

Выборка исследования - 40 пациентов.

Единица наблюдения - медицинские сестры.

2.2 Исследование информированности населения о развитии рака легких

Показатели заболеваемости населения за 2017 год: в структуре заболеваний за 2017 год на 1-м месте - болезни органов кровообращения -26% на 2-м месте -- болезни органов дыхания - 13,9 %, и на 3-м - болезни мочеполовой системы - 13%. По сравнению с 2016 годом отмечается уменьшение показателей заболеваемости прикрепленного населения органов кровообращения, костно-мышечной системы и незначительный рост заболеваемости органов дыхания и мочеполовой системы (последнее можно объяснить за счет укомплектованности поликлиники врачом-урологом).

При приеме пациентов с заболеваниями органов дыхания выясняют основные симптомы, направляют на лабораторные и инструментальные методы исследования. При подозрении на рак легких пациента госпитализируют. На данном этапе роль участковой медицинской сестры заключается в исследовании проблем пациентов, направлении из на диагностику. При этом медицинская сестра проводит беседы о необходимости сдачи анализов, проведения рентгенологических методов исследования. Разъясняет правила подготовки к исследованиям. При выявлении рака легких медицинская сестра успокаивает пациента, объясняет необходимость госпитализации. Медицинская сестра составляет карту сестринского ухода. Итак, на примере пациента и при оценке состояния пациента установлено, что основными проблемами пациентов с раком легкого являются: - боли в груди,

-курение

-прием алкоголя

-нарушение аппетита

На основании выявленных проблем медицинская сестра составляет план ухода (табл. 3)

Таблица 3. План сестринского ухода

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Сиваков Никита Игоревич

2.3 Исследование информированности населения о развитии рака легких

Исследование проводили на базе городской клинической больницы им. Братьев Бахрушиных г. Москва.

Для определения уровня информированности пациентов о раке легких нами была составлена анкета для пациентов (Приложение 4).

В исследовании приняли участие пациенты в количестве 40 человек. Респондентам предлагалось ответить анонимно на вопросы анкеты.

В исследовании приняли участие мужчины и женщины в соотношении (рис. 4):

Рис. 4. Распределение респондентов по возрасту, в %

В исследовании приняли участие 30 % мужчин и 70 % женщин.

Распределение респондентов по возрасту представлено на рис. 5.

Рис. 5. Распределение респондентов по возрасту, в %