Департамент здравоохранения города Москва
Государственное бюджетное профессиональное образовательное
Учреждение Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж №2»
Выпускная квалификационная (дипломная) работа
Тема: Анализ деятельности медицинской сестры при работе с пациентами с раком легких
Выполнила
Гомберг А.О.
Руководитель ВКР:
Скляр И.А.
Преподаватель ГБПОУ ДЗМ «МК№2» « » 20 г.
Москва 2018
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Рак легкого - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани бронхиального дерева.
Рак легкого - одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, для которого характерен высокий уровень смертности. От рака легкого ежегодно умирает более 2 млн. человек. В значительном числе клинических наблюдений ко времени установления диагноза имеется распространенная и обычно неизлечимая опухоль. Кроме первичных карцином в легком могут развиваться метастазы рака иных локализаций, а также многие другие заболевания, обладающие клиническим сходством с карциномой. рак легкое сестринский
Приблизительно в 70% случаев рак легкого диагностируют при появлении симптомов заболевания, когда уже имеются медиастинальные или отдаленные метастазы. При раке легкого, диагностированном клинически, пятилетняя выживаемость больных составляет всего 10-16%. В то же время при обнаружении рака легкого на ранних стадиях, когда еще возможно полное удаление опухоли, прогноз значительно лучше и пятилетняя выживаемость может превышать 70%. Поскольку именно удаление опухоли определяет ближайший и отдаленный прогноз. Скрининг на рак легкого - одно из основных мероприятий по снижению смертности. Однако большие надежды связаны с программами первичной профилактики рака легкого, которые направлены на борьбу с курением, загрязнением воздуха и производственными (профессиональными) вредностями. Национальныепрограммы по борьбе с курением приводят к снижению его распространенности и, как следствие, к уменьшению заболеваемости раком легкого и смертности от него.
Рак легкого делится на несколько стадий:
I стадия - опухоль достигает размеров до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет.
II стадия - опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.
III стадия - опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.
IV стадия - опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется раковый плеврит.
Цель исследования - определить информированность пациентов о раке легких.
Задачи исследования:
1) рассмотреть основные аспекты проблемы развития рака легких;
2) проанализировать информированность пациентов о раке легких.
Гипотеза исследования: информированность пациентов о факторах развития рака легких может способствовать снижению риска развития данного заболевания.
Объект исследования - рак легких.
Предмет исследования - информированность пациентов о факторах развития рака легких.
База исследования - городская клиническая больница им. Братьев Бахрушиных г. Москва.
Методы исследования - теоретический, практический (социологический опрос, наблюдение).
Структура работы. Работа представлена введением, двумя главами, заключением и списком литературы, имеются приложения.
Теоретическая значимость работы заключается в том, что в работе рассмотрена клиническая картина рака легких, рассмотрены этапы сестринского процесса.
Практическая значимость работы заключается в том, что в работе исследована роль медицинской сестры в профилактике рака легких, изучена информированность пациентов о факторах риска заболевания.
ГЛАВА 1. РАК ЛЕГКИХ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА
1.1 Этиология рака легких
Развитию рака легкого способствуют следующие факторы:
* Табакокурение является причиной развития рака легкого у 90 % заболевших мужчин и у 78 % женщин. Риск развития рака легкого среди курящих в 10 раз выше, чем среди некурящих. Существует прямая зависимость между количеством и качеством выкуриваемого табака и риском развития рака легкого.
Однако более существенным фактором является продолжительность курения. Курение сигарет с фильтром уменьшает риск развития рака легкого.Прекращение курения уменьшает постепенно риск рака легкого. Однако необходимо длительное время (не менее 6 лет), чтобы риск развития рака легкого снизился до приемлемого уровня.
* Контакт с асбестом ассоциируется с развитием мезотелиомы и бронхогенной карциномы. Контакт с асбестом в сочетании с курением резко увеличивают риск развития рака легкого.
* Прямая связь с возникновением рака легкого существует у людей, работающих на урановых рудниках. Контакт с металлами - никель, серебро, хром, кадмий, бериллий, кобальт, селен и сталь. Влияние этих факторов на возникновение рака легкого было доказано в эксперименте на животных и они имеют значение в сочетании с другими факторами.
* Химические вещества (хлорметил) имеют отношение к развитию мелкоклеточного рака легкого (МРЛ).
Отмечен определенный синергизм между курением и профессиональными факторами в усилении риска рака легкого.
* Загрязнение атмосферного воздуха. Рак легкого связан с загрязнением атмосферного воздуха канцерогенными веществами в большей степени, чем другие формы злокачественных опухолей. Они обнаруживаются не только на территории промышленных предприятий, вдоль автомобильных магистралей, но и за их пределами. Однако эпидемиологические данные указывают на то, что курение и профессиональные факторы имеют гораздо большее значение, чем загрязнение атмосферного воздуха.
* Загрязнение воздуха жилых помещений табачным дымом, б-частицами радиоактивного излучения радона и его производных. Радон в жилых помещениях может выделяться из строительных материалов и накапливаться при недостаточной вентиляции, содержаться в питьевой воде и бытовом газе. Более 70 % радона, попавшего в организм, осаждается в легочной ткани.
В этиологии центрального рака легкого имеет значение вдыхание канцерогенных веществ, а периферического - проникновение канцерогенов с крово- и лимфотоком.
В группу риска по развитию рака лёгкого входят следующие категории населения:
* мужчины старше 40 лет;
* заядлые курильщики;
* лица, имеющие хронические обструктивные заболевания легких;
* лица, имеющие предшествующие онкологические заболевания верхних дыхательных путей и легких;
* лица, имеющие в семейном анамнезе онкологическую патологию;
* лица, подвергавшиеся канцерогенным воздействиям на респираторные органы, особенно асбестом и радоном.
Учитывая изложенное выше, в группах риска у мужчин старше 40 лет с хроническими заболеваниями легких необходимо два раза в год проводить флюорографические исследования с использованием крупнокадровых вариантов и сравнительной оценкой полученных результатов.
Также следует учитывать, что у пациентов, находящихся в группе риска, изменение характера кашля, появление других симптомов, выявление «затяжного бронхита», «пневмонии» должно служить поводом для безотлагательного рентгенологического и бронхологического исследования.
1.2 Патогенез рака легкого
В патогенезе рака легкого можно условно выделить три этапа: 1 этап -- инициация -- связан с попаданием канцерогенного агента в легкие, его активацией, взаимодействием с ДНК эпителиальной клетки, что приводит к образованию латентной раковой клетки. 2 этап -- промоция -- характеризуется тем, что при хроническом повторном проникновении в легкие канцерогенов или некоторых других повреждающих агентов (промоторов) в клетках происходят дополнительные генные изменения, активирующие «раковые гены» и вызывающие размножение раковых клеток с образованием опухолевого узла. 3 этап -- опухолевая прогрессия-- заключается в нарастании различных признаков злокачественности (атипии, инвазивного роста, метастазирования), часто независимо друг от друга.
Классификация рака легкого.
Существует несколько классификаций рака легкого.
Клинико-анатомическая классификация [4]:
Центральный рак:
а) эндобронхиальный;
б) перибронхиальный узловой;
в) разветвленный. Периферический рак:
а) круглая опухоль;
б) пневмониеподобный рак;
в) рак верхушки легкого (Пенкоста);
г) полостной рак.
Атипичные формы, обусловленные особенностями метастазирования:
а) медиастинальный;
б) милиарный карциноматоз и др.
В зависимости от характера роста центральный вариант подразделяют на три анатомические формы (рис. 1):
Рис. 1. Анатомические формы легочных карцином. 1 - центральный рак: а - эндобронхиальный; б - перибронхиальный; в - разветвленный; 2 - периферический рак: а - шаровидный; пневмониеподобный; в - полостной; 3 - атипические формы рака: а - медиастинальный; б - рак Пенкоста; в - карциноматоз
В клинической картине преобладают центральный и периферический рак.
Центральный рак поражает крупные бронхи (главные, долевые, сегментарные), тогда как периферический рак - субсегментарные и более мелкие бронхи. Соотношение первично выявленного центрального и периферического рака составляет 2:1 соответственно.
Правое легкое поражается несколько чаще. Существенное значение имеет форма роста опухоли.
Экзофитный рак с эндобронхиальным (в просвет бронха) ростом опухоли сопровождается частичной или полной его обтурацией.
Эндофитный рак с экзобронхиальным (перибронхиальным) ростом опухоли преимущественно распространяется в толщу легочной ткани. При этом длительно сохраняется проходимость бронха.
Разветвленный рак с перибронхиальным ростом опухоли располагается в виде муфты вокруг бронха, равномерно суживая его просвет.
Круглая, или узловатая, опухоль по клиническому течению делится на формы, связанные с просветом бронха и не связанные. Выделяют также полостную форму периферического рака, которая представлена в виде полости с горизонтальным уровнем жидкости, возникшей после распада опухоли и дренирования содержимого в отводящий бронх.
Пневмониеподобный рак не имеет четких границ, по клинико-рентгенологическим признакам напоминает пневмонию с локализацией в сегменте или доле легкого.
Рак верхушки легкого локализуется в апикальной части легкого с тенденцией к врастанию и разрушению I и II ребер и поперечных отростков шейных и верхнегрудных позвонков. Для этой формы характерен клинический синдром, описанный в 1924 г. рентгенологом Г.Панкостом (H.Pancoast): боли в области плечевого сустава и плеча, прогрессирующая атрофия мышц дистальных отделов предплечья.
Гистологическая классификация (ВОЗ, 1999):
1. Немелкоклеточный рак:
1) плоскоклеточный рак (эпидермоидный): папиллярный, светлоклеточный, мелкоклеточный, базалиодный;
2) аденокарцинома:ацинарная, папиллярная, бронхиолоальвеолярный рак, солидная с образованием слизи, со смешанными подтипами;
3) крупноклеточный рак: нейроэндокринный, комбинированный эндокринный, базалоидный, лимфоэпителиальный, светлоклеточный, с рабдоидным фенотипом;
4) железисто-плоскоклеточный рак;
5) рак с полиморфными, саркоматозными элементами;
6) карциноид: типичный, атипичный;
7) рак бронхиальных желез: аденокистозный, мукоэпидермоидный, другие типы;
8) неклассифицируемый рак.
2. Мелкоклеточный рак:
1) мелкоклеточный, комбинированный.
1.3 Клинические симптомы
Клиническое проявление рака легкого зависит от локализации, гистологической формы опухоли и степени ее распространения. Симптоматика весьма разнообразна, но ни один симптом не является строго специфичным для карциномы (Приложение 1).
Клинические проявления при раке легкого зависят от трех основных факторов:
* клинико-анатомической формы заболевания и распространения первичной опухоли в пределах грудной клетки, размеров и локализации опухоли;
* наличия и локализации отдаленных метастазов;
* системных нарушений, вызванных паранеопластическими синдромами.
Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли. При центральном раке легкого наблюдаются кашель, кровохарканье, повышение температуры тела и одышка (гиповентиляция или ателектаз), лихорадка и продуктивный кашель (параканкрозный пневмонит), при периферическом раке - боль в груди, кашель, одышка, клиника абсцесса легкого (при распаде легкого).