Отчет по практике: Анализ деятельности медицинской сестры палатной реанимационного отделения

При поступлении пациентов с патологией сердечно сосудистой системы, острого инфаркта миокарда снимаю электрокардиограмму, делаю запись в журнале.

Хорошо владею техникой:

-подкожных, внутримышечных, внутривенных вливаний;

- провожу катетеризацию периферических вен, для осуществления длительной инфузионной терапии;

- готовлю растворы для внутривенных вливаний;

- провожу катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером у мужчин и женщин;

- владею техникой постановки желудочного зонда, провожу промывание и декомпрессию желудка;

- выполняю очистительные, гипертонические клизмы у пациентов после операции на брюшной полости, снимаю швы с послеоперационной раны, удаляю подключичные катетеры;

- веду учет у пациентов баланс вводимой и выпитой жидкости, диурез, отделяемого по дренажам из брюшной и плевральной полости, желудочного содержимого;

- слежу за состоянием и провожу обработку трахеостомы, эпидурального катетера, подключичного катетера;

- Ассистирую врачам при катетеризации магистральных сосудов-подключичной, яремной, бедренной вен, при проведении спинномозговых и эпидуральных пункций, трахеостомии, при проведении сложных перевязок;

Владею техникой накрытия стерильного стола. Провожу дезинфекцию, предстерилизационную очистку, подготавливаю инструментарий для стерилизации в центральное стерилизационное отделение.

Организую работу младшего медицинского персонала, контролирую проведение всех видов и методов уборки. С целью снижения микробной обсемененности воздуха, объектов внутрибольничной среды до безопасного уровня и предупреждения размножения микроорганизмов обязательно проводится обеззараживание и проветривание палат по графику. В случае летального исхода, подготавливаю труп для транспортировки в патологоанатомическое оделение, фиксирую бирку, где указывается отделение, дата и время смерти, номер истории, диагноз, фамилию пациента.

В отделении реанимации и интенсивной терапии медицинская сестра в своей работе использует документацию согласно номенклатуре:

1. Журнал предметно - количественного учета дорогостоящих препаратов;

2. Журнал предметно - количественного учета сильнодействующих веществ;

3. Журнал сдачи смен медсестер;

4. Журнал передачи ключа от сейфа;

5. Журнал учета движения пациентов;

6. Журнал регистрации обследований на педикулез и чесотку;

7. Журнал учета постановки катетеризации подключичной вены, катетеризации кубитальной вены, катетеризации бедренной вены, катетеризации яремной вены;

8. Журнал учета работы искусственной вентиляции легких;

9. Журнал регистрации травм с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек;

10. Книга записей лабораторных анализов на Микро - Реакцию Прециптации, Реакцию Вассермана;

11. Журнал регистрации забора крови на ВИЧ - инфекцию, HBS Ag;

12. Журнал учета и проведения генеральных уборок;

13. Журнал учета проводимых перевязок;

14. Журнал учета постановки спинномозговых пункций и трахеостом;

15. Журнал регистрации определения группы крови и резус принадлежности;

16. Журнал учета Электрокардиограмм;

17. Журнал учета реципиентов и ее компонентов;

18. Журнал регистрации переливания свежезамороженной плазмы;

19. Журнал регистрации требований в отделение переливания крови;

20. Журнал учета инфекционных заболеваний Ф - 60;

21. Журнал регистрации забора посевов;

22. Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки;

23. Журнал переливания альбумина;

24. Журнал переливания крови, ее компонентов и препаратов;

Аккуратно и своевременно выполняю заполнения граф журнала. Медицинская документация отражает всю работу медицинской сестры.

2.9 Результаты производственного контроля в отделении

Таблица 9

В соответствии с методическими указаниями по организации и проведения комплекса санитарно - гигиенических мероприятий хирургического профиля, направленных на профилактику и борьбу с внутрибольничными инфекциями, вызываемыми различными патогенными и условно патогенными микроорганизмами, в отделении проводят бактериологический контроль.

В последние годы широко внедряются новые виды лечебного и диагностического оборудования, используется высокотехнологичные инвазивные процедуры, широко применяются разнообразные антибактериальные препараты, что приводит к устойчивости микроорганизмов и формирование госпитальных штаммов, что приводит к необходимости поиска новых мероприятий. Предпочтения отдается дезинфекции средствами с широким спектром антимикробной активности, что обеспечивает адекватное обеззараживание. В 2017 году было взято 42 смыва на санитарно - показательную и условно - патогенную микрофлору, из них неудовлетворительных - 2. Неудовлетворительные показатели СП и УПФ (высеяли Klebsiella pneumonia) на переходнике гофрированной трубки и поверхности закрытой аспирационной системы. Причина не качественная обработка рук медицинских работников. Остальные показатели в норме. Все нарушения были разобраны на общем собрании в отделении, сделаны выводы.

В данное время в отделении находилось на лечении большое количество пациентов с гнойно-септическими заболеваниями с тяжелым течением болезни. В отделении реанимации контролируется поступление в отделение пациентов и цикличность заполнения палат.

3. Практическая часть

3.1 Число выполненных манипуляций. Осложнения

Таблица 10

Из выше приведенной таблицы, виден объем за 2017 год выполненной мною работы, а также возникшие осложнения при проведении процедур. Осложнения возникают при заборе крови и катетеризации. Пациенты, поступающие с заболеваниями сердечнососудистой системы, имеют низкое артериальное давление. Кровеносные сосуды искривлены, имеют сеть мелких сосудов, поэтому при постановке катетера стенки сосудов лопаются, образуя гематому. Стремлюсь к оказанию качественной медицинской помощи, не допуская осложнений, связанных с моим участием. При возникновении, какого- либо осложнения у пациента выясняются их причины. С врачом и старшей медицинской сестрой разбираем все осложнения. Разрабатываем план по устранению осложнений. Не допускаю ошибок в дальнейшей работе.

3.2 Меры безопасности в работе

Отделение реанимации и интенсивной терапии является специализированным, высокотехнологическим отделением для госпитализации наиболее тяжелых пациентов с различными видами жизнеугрожающих состояний и характеризуются чрезвычайно высоким уровнем развития ИСМП.

К ИСМП относят случаи инфекции не только присоединяющейся к заболеванию, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи, а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Рис. 3 - Меры безопасности в работе

Основными факторами передачи являются воздух, руки персонала, объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструменты и т.д.). Распространение возбудителей происходит воздушно-капельным и контактным путем. Широта распространения ИСМП обуславливает не только нарушения правил асептики и антисептики и противоэпидемического режима, но и наличием объективных факторов. Особенно последнее время, таких как: значительное техническое усложнение диагностических и лечебных манипуляций, увеличение количества проводимых инвазивных манипуляций. При несоблюдении режимов обработки медицинские инструменты и другие изделия медицинского назначения могут явиться факторами передачи возбудителей внутрибольничных инфекций, как бактериальной, так и вирусной природы, а также патогенных грибов и простейших. Инструменты обрабатываю согласно Приказу МЗ СССР №408 от 12.07.1989г, ОСТу 42-21-2-85;МУ 287-113 от 30.12.98 г «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения».

В соответствии с существующими правилами обработки ИМН многократного применения проходит в три этапа: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация, после чего последующее хранение в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. В отделении работаю шприцами, катетерами, зондами и системами для инфузионных вливаний одноразового применения, а также стерильными перчатками. После использования ИМН однократного применения утилизируются.

3.3 Инфекционная безопасность

Инфекционная безопасность-это меры направленные на обеспечение защиты медицинского персонала и пациентов лечебных учреждений. Всем сотрудникам, работающим в отделении, необходимо рассматривать всех пациентов как условно инфицированных ВИЧ и другими, передаваемыми с кровью инфекциями.

В своей работе использую приказы МЗ РФ.

- МЗ СССР №408 от 12.07.1989г

- СанПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции (с изменениями от 21.07.16).

- Приказ ДЗ ХМАО-Югры №728 от 20.07.15 «Об организации профилактики профессионально-обусловленных гемоконтактных инфекций у медицинских работников ХМАО-Югры».

- Приказ БУ «Няганская окружная больница» № 387 от 05.12.17 « Об организации профилактики профессионально-обусловленных гемоконтактных инфекций у медицинских работников БУ «Няганская окружная больница».

Необходимо соблюдать 7 правил безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью или жидкими выделениями организма любого пациента.

Мыть руки до и после любого контакта с пациентом.

Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.

Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами.

Пользоваться средствами защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо.

Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений.

Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированным.

Рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированными.

С целью инфекционной безопасности медперсонала и пациентов в нашем отделении соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений согласно СанПиН 2.1.7.2790-10 « Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на 5 классов опасности:

- Класс «А» - эпидемиологические безопасные отходы, по составу приближенные к твердым бытовым отходам.

- Класс «Б» - эпидемиологические опасные отходы.

- Класс «В» - чрезвычайно эпидемиологические опасные отходы 1-4 классов опасности.