По планировке отделение разделено на два блока: асептический и септический. Это разграничение предоставляет возможность выполнить все требования, согласно Сан ПиНа 2.1.3 2630 - 10 от 18.05.2010 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», приказов МЗ СССР № 288 от 23.03.1976 г. «Об утверждении инструкции о санитарно - противоэпидемическом режиме ЛПУ» и МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилению мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» в полном объеме.
Палаты в отделении оборудованы лечебно - диагностическим и вспомогательным оборудованием, отвечающим требованиям для отделений реанимации и интенсивной терапии, функциональными кроватями, противопролежневыми матрацами, аппаратами ИВЛ, следящей аппаратурой.
В каждой палате размещен круглосуточный пост медицинской сестры. Каждая из палат предусматривает размещение трех пациентов, приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 919 Н. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология, приказ МЗ РФ от 12.11.2012 № 909 н. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология».
В случае поступления инфекционных пациентов (анаэробная инфекция, высокопатогенный грипп H1N1, менингококковая инфекция и т.д.) используется палата - изолятор «бокс», требования приказов МЗ СССР №720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией», СанПиН 1.3.1285-03 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)», МУ 4.2.2039-05 « Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории», приказ № 494 от 06.11.2015 г. БУ «Няганская окружная больница «Об организации противоэпидемических мероприятий при анаэробной клостридиальной инфекции».
В отделении реанимации и интенсивной терапии в любое время суток поступают пациенты из операционных, как экстренные, так и плановые, а также из других отделений, больниц, приемного покоя.
В отделении осуществляется круглосуточная специализированная помощь, комплекс реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. В отделении выполняются все современные приемы и методы реанимации и интенсивной терапии: непрямой массаж сердца, интубации трахеи и трахеостомии, продленная ИВЛ, санационные бронхоскопии, катетеризация периферических и центральных вен, торокоцентез, люмбальные пункции, круглосутоный кардиомониторинг, инфузионно-коррегирующая терапия, парентеральное питание.
Оказание неотложной помощи занимает важное место в работе сестринского дела. Медицинская сестра больше времени находится с пациентами, поэтому должна быть готова оказать неотложную помощь в экстренных ситуациях.
Медицинский персонал делает все, чтобы пребывание пациента в отделении было максимально комфортным.
Все мероприятия выполняются на профессиональном уровне врачей специалистов и медицинских сестер.
Перевод пациента для наблюдения и дальнейшего лечения в профильное отделение осуществляется после устойчивого восстановления гемодинамики и коррекции метаболических нарушений.
2. Основная часть. Личная работа медработника
2.1 Штатная структура медицинских кадров
Таблица 2
|
№ п/п |
Категория медицинского персонала |
||||
|
2016 |
2017 |
||||
|
1 |
Врачи, в том числе заведующий |
Штаты |
13.5 |
13.25 |
|
|
Физические лица |
6 |
8 |
|||
|
Коэффициент совместительства |
2.25 |
1.6 |
|||
|
2 |
Средний медицинский персонал, в том числе старшая медицинская сестра |
Штаты |
32 |
36 |
|
|
Физические лица |
27 |
33 |
|||
|
Коэффициент совместительства |
1.2 |
1.1 |
|||
|
3 |
Младший медицинский персонал |
Штаты |
21,25 |
22,5 |
|
|
Физические лица |
18 |
19 |
|||
|
Коэффициент совместительства |
1.2 |
1.1 |
Укомплектованность средним медицинским персоналом в отделении составляет 100% за счет совместительства сотрудников отделения, медицинские сестры совмещают недостающие вакансии.
2.2 Квалификационная характеристика медицинского персонала
Таблица 3
|
Категория |
2016 |
2017 |
|
|
Высшая |
8 |
8 |
|
|
первая |
7 |
9 |
|
|
вторая |
3 |
3 |
|
|
Без категории |
9 |
13 |
|
|
Всего |
27 |
33 |
Рис. 1 - Характеристика медицинского персонала
Средний возраст коллектива отделения молодой, поэтому не все имеют квалификационную категорию. За последние 2 года, отмечается смена кадрового состава. На смену ушедшим из отделения медицинским сестрам пришли новые работники, у которых ста по специальности не позволяет получить категорию. Поэтому 13 человек не имеют квалификационной категории.
2.3 Материально - техническое оснащение отделения
Таблица 4
|
Аппарат |
Наименование |
Кол-во |
|
|
Аппарат для проведения ИВЛ |
Dragger Evita 2 |
2 |
|
|
Dragger Evita 4 |
6 |
||
|
Dragger Evita 4 c опцией для вентиляции новорожденных |
1 |
||
|
Dragger Savina |
1 |
||
|
Nestovent 7 |
3 |
||
|
Maqvet |
2 |
||
|
Bebilog 8000 plus неонатальный |
1 |
||
|
Bebilog 8000 |
1 |
||
|
Ox log 1000 портативный |
1 |
||
|
Высокочастотный струйный |
1 |
||
|
Uni - vent портативный для транспортировки пациентов |
1 |
||
|
Dragger Evita 4 |
6 |
||
|
«Dragger» |
24 |
||
|
Увлажнитель кислорода |
Flocar Infinity |
5 |
|
|
Насос энтерального питания |
*Монитор центральная станция Ultra view |
1 |
|
|
Контрольно - диагностическая аппаратура |
Монитор прикроватный кардиомонитор Ultra view |
16 |
|
|
Монитор прикроватный кардиомонитор Triton |
12 |
||
|
Экспресс - монитор для измерения ВЧД CODMAN |
1 |
||
|
Модульные мониторы Infinity XL |
2 |
||
|
Аппарат |
Наименование |
Кол-во |
|
|
Монитор прикроватный анестезиолога и реаниматолога Triton |
12 |
||
|
Монитор прикроватный |
6 |
||
|
Пульсоксиметры |
3 |
||
|
Электрокардиограф шестиканальный Fucuda Denschi |
2 |
||
|
** Анализатор газа крови и электролитов GASTAT |
1 |
||
|
*** Анализатор для определения глюкозы Hemo Cul |
1 |
||
|
**** Монитор для вычисления ЭЭГ |
1 |
||
|
2 |
|||
|
Hill ROM 1 |
3 |
||
|
Насос инфузионный |
18 |
||
|
Terufusion NT AI |
|||
|
Инфузионный насос Terumo |
4 |
Отделение реанимации оснащено современной лечебно - диагностической аппаратурой и вспомогательным оборудованием последнего поколения, отвечающие всем медицинским требованиям, которые позволяют достичь желаемых результатов. С каждым годом все большее распространение в работе получают инфузионные насосы для дозированной подачи лекарственных средств, так как они наиболее точно позволяют распределить количество введенного препарата в течение суток.
Имеется 3 инфузионных станции фирмы «В.Braun», состоящих из одного волюметрического и пяти шприцевых насосов, 5 стоек по 4 перфузора в каждой фирмы Medima, аппараты для согревания крови -1шт, размораживатель плазмы SAHARA - 2шт.
Аппаратура позволяет обеспечить полную безопасность пациента за счет постоянного мониторинга состояния пациента. Контролирует артериальное давление, сатурацию кислорода, температуру, ЭКГ, ЧДД.
Все аппараты искусственной вентиляции легких снабжены одноразовыми дыхательными контурами и бактериально - вирусными фильтрами.
Аппарат «Prisma Flex» предназначен для проведения всех методик экстракорпоральной непрерывной коррекции гемостаза и детоксикации у пациентов, позволяющий провести острый гемодиализ, раздельную ультрафильтрацию.
2.4 Основные показатели работы отделения
Таблица 5
|
2016 |
2017 |
||
|
Поступило |
1160 |
1264 |
|
|
Кол-во коек |
16 |
20 |
|
|
умерло |
117 |
154 |
|
|
летальность |
10,1 |
12,2 |
Рис. 2 - Основные показатели работы отделения
Статус окружной больницы дает возможность обслуживать пациентов по всему северо-западному региону Югры. Анализируя сведения за 2 года, количество больных существенно не меняется и держится в пределах 1300 пациентов в год. Летальность в 2017 году увеличилась до 12,2 (2016 г-10.1%, 2017-12,2%), это связано с ростом среднего возраста населения, увеличением количества онкологической патологии, нарушений мозгового кровообращения, ростом количества больных с тяжелой сердечной, легочной недостаточностью. Основные статистические показатели остаются примерно на одном уровне.
2.5 Реанимация и интенсивная терапия
Таблица 6
|
№ п/п |
Показания к госпитализации |
2016 |
2017 |
|
|
Количество пациентов |
||||
|
1 |
Гиповолемический шок |
64 |
92 |
|
|
2 |
Травматический шок |
22 |
16 |
|
|
3 |
Эндотоксический шок |
13 |
10 |
|
|
4 |
Анафилактический шок |
3 |
2 |
|
|
5 |
Острый инфаркт миокарда кардиогенный шок и острые нарушения сердечного ритма |
73 |
45 |
|
|
6 |
Дыхательная недостаточность |
75 |
86 |
|
|
7 |
Кома центральная |
109 |
201 |
|
|
8 |
Кома медикаментозная (алкогольная) |
22 |
14 |
|
|
9 |
Кома эндокринная |
20 |
11 |
|
|
10 |
Кома органная |
18 |
15 |
|
|
11 |
Полиорганная недостаточность |
10 |
48 |
|
|
12 |
Осложнение анестезии |
0 |
0 |
|
|
13 |
Послеоперационные больные |
721 |
720 |
|
|
14 |
прочие |
15 |
13 |
|
|
15 |
Всего пролечено |
1160 |
1264 |
Из выше приведенной таблицы видно, что основную долю составляют послеоперационные пациенты. Ежегодно увеличивается количество пациентов с болезнями костно-мышечной системы, увеличилось число плановых операций по эндопротезированию тазобедренных и коленных суставов. Стабильное поступление пациентов с заболеваниями дыхательной системы.
2.6 Малые хирургические вмешательства, выполненные в отделении
Таблица 7
|
Название манипуляции |
2016 |
2017 |
|
|
Катетеризация подключичной вены |
236 |
313 |
|
|
Катетеризация бедренной вены |
12 |
17 |
|
|
Катетеризация яремной вены |
11 |
11 |
|
|
Катетеризация кубитальной вены |
100 |
101 |
|
|
Трахеостомия |
78 |
78 |
|
|
Спино - мозговая пункция |
22 |
26 |
В отделении реанимации осуществляется большое количество катетеризации центральных вен, подключичных, бедренных, яремных. Также широко используется катетеризация периферических вен кубитальными катетерами. Пациентам, находящимся на длительной вентиляции легких произведено 78 трахеостом, для дальнейшей продленной ИВЛ.
2.7 Гемо и плазмотрансфузии
Таблица 8
|
Наименование среды |
2016 |
2017 |
|
|
(объем в литрах) |
(объем в литрах) |
||
|
Альбумин |
86.460 |
132.665 |
|
|
Свежезамороженная плазма |
272.050 |
231.580 |
|
|
Кровь |
189.070 |
169.770 |
|
|
Криопреципитат |
5 доз |
2 дозы |
|
|
Реинфузия |
28.500 |
42.200 |
|
|
Тромбоконцентрат (доз) |
12 доз |
18 доз |
Сохраняется высокое количество плазмо и гемотрансфузий, несмотря на то, что активно используется аппарат для реинфузии крови во время массивных кровотечений, сбор крови во время и после операций и ее возврат. В отделении переливания крови активно используется заготовка и сбережение собственной крови пациента до оперативного лечения и переливается после оперативных вмешательств, для устранения последствий кровопотери. Активно применяется реинфузия дренажной крови, теряемой по дренажу после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и обработанной системой «Handy Vac» с применением фильтра для реинфузии, обеспечивающие надежную защиту от попадания в системный кровоток жира. Переливание «дренажной крови» позволяет сократить число трансфузий в ближайшем послеоперационном периоде при отсутствии осложнений. Для восстановления белка применяется альбумин.