Программа определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений. Гражданам Российской Федерации в рамках Программы бесплатно предоставляются:
) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому;
) стационарная помощь.
При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, ежегодно утверждаемых Минздравом РФ. Условия и порядок предоставления медицинской помощи населению определяются Минздравом РФ по согласованию с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
Существуют четыре типа систем здравоохранения: государственная, страховая, частная, смешанная. Сохранение равновесия трех главных составляющих: населения - потенциального потребителя медицинской помощи, медицинских учреждений и плательщиков за оказанную медицинскую помощь, является основным принципом построения любой системы здравоохранения.
Оказание населению доступной, качественной медицинской помощи, улучшение состояния здоровья общества в целом и каждого гражданина в отдельности, является целью любой системы здравоохранения. В Российской Федерации принята страховая система здравоохранения. Законодательно это положение закреплено в Федеральном законе «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 №326-ФЗ, который касается каждого гражданина РФ.
Страховая медицина является системой профилактических и лечебных мероприятий, осуществляемых за счет средств страхования здоровья граждан, формирующихся на основе периодических целевых денежных взносов.
Медицинское страхование - форма социальной защиты населения в сфере охраны здоровья населения. Модель медицинского страхования является основой развития здравоохранения РФ. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программ ОМС.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программ ОМС.
Существует четыре субъекта медицинского страхования: гражданин; страхователь; страховая медицинская организация; медицинское учреждение. Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, получает страховой медицинский полис.
Принципами медицинского страхования являются:
медицинскому страхованию подлежит все население (работающие и неработающие);
застрахованный, имеющий страховой полис, независимо от места проживания имеет право на получение медицинской помощи в любом медицинском учреждении России;
система ОМС строится на безвозвратной основе, т.е. предприятию страховая сумма не возвращается, а идет на расширение услуг;
каждый гражданин имеет право на дополнительное медицинское страхование сверх установленного минимума. Эти взносы могут быть возвратными или частично возвратными.
Права граждан РФ, получивших дорогостоящее лечение, отражены в постановлении правительства РФ от 19.03.2001 г. №201 «Об утверждении перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации и лекарственных средств…».
Согласно данному постановлению, по окончании финансового года гражданин, получивший дорогостоящее лечение (согласно утвержденному перечню), имеет право подать заявление (с прилагающимися к нему необходимыми справками и чеками) в налоговые органы с просьбой пересчитать сумму его подоходного налога, при этом гражданину должно быть возвращено 13% от израсходованной на лечение суммы.
В 2004 г. появился Федеральный закон №122 (о монетизации льгот). Изменения, вносимые этим законом в уже ранее принятые, имеют три направления. Во-первых, он предписывает отменить различным категориям населения положенные ранее льготы и заменить их на денежные компенсации.
Кроме вопроса о замене льгот, в данном законодательном акте решается вопрос о переводе значительной части финансового обеспечения социальных проектов и программ с расходных обязательств Российской Федерации на таковые субъектов РФ [4].
Третье существенное изменение, вносимое в законодательные акты на основании ФЗ №122, - замена в них понятия «помощь» на - «поддержка». В соответствии с понятийным аппаратом «помощь» намного шире, и одним из видов ее оказания является «поддержка».
Отметим следующие документы нормативно-правовой базы, регламентирующие в настоящее время социально-медицинскую работу в России:
ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в РФ» от 10.12.1995 №195-ФЗ (ред. 23.07.2008).
ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» от 24.11.1995 №181-ФЗ (ред. 30.11.2011).
ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возрасти и инвалидов» от 02.08.1995 №122-ФЗ (ред. 21.11.2011).
ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 №3185-1 (ред. 21.11.2011).
ФЗ «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 №178-ФЗ (ред. 01.07.2011).
ФЗ «О погребении и похоронном деле» от 12.01.1996 №8-ФЗ (ред. 21.11.2011).
ФЗ «О социальной защите инвалидов РФ» от 24.11.1995 №181-ФЗ (ред. от 30.11.2011) (с изм. и доп., вступающими в силу с 01.02.2012).
ФЗ «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» от 15.05.1991 №1244-1 (ред. от 30.11.2011) (с изм. и доп., вступающими в силу с 01.02.2012).
ФЗ «О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» от 10.01.2002 №2-ФЗ (ред. от 27.12.2009).
ФЗ «О социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча» от 26.11.1998 №175-ФЗ (ред. от 28.12.2010).
Постановление Министерства труда и социального развития РФ «Об утверждении Методических рекомендаций по организации деятельности социально-оздоровительных центров граждан пожилого возраста и инвалидов» от 27.07.1999 №29.
Постановление Министерства труда и социального развития РФ «Об утверждении Методических рекомендаций по организации деятельности государственного (муниципального) учреждения «Комплексный центр социального обслуживания населения» от 27.07.1999 №32.
Постановление Правительства РФ «О мерах по развитию сети учреждений социальной помощи для лиц, оказавшихся в экстремальных условиях без определенного места жительства и занятий» от 05.11.1995 №1105.
Приказ «О подготовке специалистов по социальной работе и социальных работников, участвующих в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи»;
Приказ «О мерах по совершенствованию наркологической помощи населению РФ» и др.
Кроме того, существует большое количество региональных законодательных актов, регламентирующих социально-медицинскую работу.
В целях оплаты своего пребывания, согласно договору, трудоспособное лицо без определенного места жительства обязано трудоустроиться на предлагаемые Центром общественные работы, объем и финансирование которых определяется органом местного самоуправления, либо на места временной трудовой занятости согласно вакансиям, предоставляемым Центром занятости ежемесячно.
Со своей стороны Центр адаптации оказывает содействие лицу без определенного места жительства в восстановлении социального статуса - оформлении паспорта, назначении пенсии лицам пенсионного возраста, получении полиса ОМС, в поиске и восстановлении контактов с родственниками, для нетрудоспособных - в установлении инвалидности и оформлении в дом-интернат.
На время восстановления статуса лицо без определенного места жительства обеспечивается койко-местом, ему оформляется временная регистрация по месту пребывания в Центре.
При этом в целях преодоления рецидива со стороны лица без определенного места жительства в проекте постановления регламентировано, что в повторной реабилитации в Центре может быть отказано лицам без определенного места жительства в случае, если им уже были восстановлены все документы и они их утратили вновь в течение 2 лет.
В целях привлечения бизнеса к процессу реабилитации лиц без определенного места жительства, предпринимателям предложено предоставлять в пользование освобождающиеся или нерационально используемые площади системы здравоохранения и образования для развития производств с использованием труда лиц без определенного места жительства.
Таким образом, сегодня можно констатировать тот факт, что российская
законодательная база, регламентирующая вопросы социально-медицинской работы,
все больше соответствует международным правовым стандартам.
ГАУСО «Центр социальной адаптации для лиц без определенного места жительства и занятий «Милосердие» МТЗ и СЗ РТ в городском округе «город Казань» принимает совершеннолетних лиц (в первую очередь престарелые и инвалиды):
без определенного места жительства и занятий; лица, утратившие социальную связь из числа освобожденных из мест лишения свободы; социально незащищенные и малоимущие, а также граждане, попавшие в трудную жизненную ситуацию.
Основными задачами учреждения являются: предоставление временного места пребывания или ночлега лицам, оказавшимся без определенного места жительства и занятий, в первую очередь лицам пожилого возраста и инвалидам, оказание содействия в осуществлении мероприятий по социальной адаптации лиц, утративших социально полезные связи (лиц, освобождаемых из мест лишения свободы), к условиям жизни в обществе.
Учреждение в своей деятельности руководствуется федеральными законами и законами субъектов Российской Федерации, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами.
Основанием и условием для приема граждан в Центр является:
направление, выданное Управлением;
личное письменное заявление гражданина, поступающего в Центр,
медицинские справки о состоянии здоровья, выданные соответствующими медицинскими учреждениями;
наличие документов, удостоверяющих личность (паспорт, справка, выданная органами внутренних дел).
Противопоказаниями к приему в Центр является наличие:
туберкулеза в активной стадии;
заразных заболеваний кожи, волос;
алкогольного опьянения и признаков приема наркотических средств;
психических заболеваний, сопровождающихся на момент поступления расстройствами поведения опасными как для самого гражданина, так и для окружающих;
инфекционных и венерических заболеваний.
Лица, у которых при поступлении обнаружены противопоказания, а также повышенная температура тела, сыпь неясной этиологии, подлежат направлению в учреждения здравоохранения.
В Центр не принимаются лица, у которых при осмотре вещей выявлено холодное или огнестрельное оружие, легко воспламеняющиеся и взрывоопасные вещества, наркотики.
Второй недостаток службы в том, что принцип психологического сопровождения осуществляется только на начальном этапе. Согласно нашей модели, психологическое сопровождение должно проводиться на всем протяжении патронажа клиента. Психологическая помощь - это одно из наиболее важных компонентов обеспечения социально одобряемой жизнедеятельности лиц бомж. Сначала с помощью методов, описанных в модели (методы практического воздействия (различные упражнения, тренинги, методы игр), методы воздействия (убеждение, поощрения или осуждения, внушение)), психолог должен убедить клиента в неправильности его поведения, его жизненного уклада, вызвать желание измениться самому и изменить свою жизнь, снять внутренне напряжение, страх. Затем на втором этапе, задача психолога помочь клиенту поверить в себя и свои силы, в то время когда он будет находиться в поисках работы и сборе документов. Наконец, на конечном этапе нужно закреплять полученные положительные результаты. И эта работа должна строиться с учетом того, какую жизненную позицию занимал бездомный раньше, как изменились его представления, какие черты личности удалось искоренить, а какие нет. Все это послужит основой для предупреждения рецидивов.
Прием лиц в Центр производится:
в отделении временного пребывания - администратором Центра с обязательным присутствием медицинского работника, который производит осмотр;
в отделении срочной социальной помощи - специалистом по социальной работе.
Центр организует временную регистрацию по месту пребывания лиц без определенного места жительства в соответствии с инструкцией, утвержденной Министерством внутренних дел РФ.
Согласно соглашению управление эффективно взаимодействует с управлением внутренних дел г. Казань:
УВД по г. Казань:
проводит разъяснительную работу среди лиц без определенного места жительства в действующих в Республики Татарстан учреждениях социальной помощи;
направляет лиц бомж с их согласия и при наличии документа, удостоверяющего личность, в центры социальной помощи в процессе повседневной служебной деятельности,
обеспечивает охрану общего порядка и безопасности на территории центров путем выставления круглосуточного поста милиции,
осуществляет регистрацию по месту пребывания лиц бомж, находящихся в центрах социальной помощи.
На основе соглашения «О сотрудничестве по содействию занятости граждан без определенного места жительства и занятий» от 1.04.2003г. центр занятости населения города Казань:
осуществляет в соответствии с Законом «О занятости населения в РФ» прием граждан бомж и занятий, их бесплатное консультирование и информирование об имеющихся свободных вакансиях на рынке труда области, возможностях профессионального обучения (переобучения),
информирует предприятия, учреждения, организации города Орла о возможности трудоустройства граждан бомж и занятий, способствует их направлению на работу,