Материал: Posobie_Dezhuranta-2014_Rekomendatsii_Dlya_Prak

Макролиды: азитромицин 500 мг/ сут в течение 3 дней или 500 мг в 1-й день, затем 250 мг/ сут в течение 5 дней внутрь, или кларитромицин 500 мг каждые 12 ч как минимум в течение 5 дней);

Фторхинолоны: левофлоксацин 0,5 г 1 раз в сутки, офлоксацин 400 мг каждые 12 ч внутрь, ципрофлоксацин 500 мг каждые 12 ч внутрь);

Цефалоспорины II поколения: цефуроксим аксетил 500 мг каждые 12 ч внутрь; При гриппе, вызванном вирусом гриппа

А: занамивир, 10 мг в виде ингаляции 2 раза в сутки. Осельтамивир, перорально 2 раза в сутки по 75 мг. Оба препарата принимают в течение 5 дней;

Краткие рекомендации по антибактериальной терапии

Если назначенная антибактериальная терапия неэффективна (по клиническим показателям и данным объективного контроля) в течение двух суток, производится смена антибиотика. Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра (или их комбинация);

Основными критериями прекращения антибактериальной терапии служат:

нормализация температуры тела в течение двух суток, исчезновение или уменьшение клинической симптоматики; Средняя длительность антибактериальной терапии 6-8 дней.

Литература

1. Ноников В.Е. Острый бронхит и инфекции верхних дыхательных путей: антибактериальная тера-

пия. Consilium-medicum. Том 3/N 8/2001

У пациентов старше 60 лет, или (и) в любом возрасте, если имеются признаки ХОБЛ.

Если больной до поступления в ОРИТ не получал бета-2-агонисты, или получал их в обычных дозах, то целесообразно продолжить ингаляцию того бета-2- агониста, который ранее был наиболее эффективен у данного больного (спросить у больного).

Использование небулайзера

Процедура ингаляции лекарственных средств через небулайзер достаточно продолжительная по времени, а гипоксемия у пациентов встречается часто, поэтому лучше использовать небулайзер с пневмоприводом от кислородной магистрали.

Чаще используют специальные растворы для ингаляций:

Сальбутамол – селективный агонист бета-2-адренорецепторов. Бронхорасширяющий эффект сальбутамола наступает через 4-5 минут. Действие препарата постепенно возрастает до своего максимума к 40-60 минуте. Период полувыведения 3-4 часа, продолжительность действия – 4-5 часов.

Способ применения: с помощью небулайзера; небула (от слова «небула» – туман) по 2,5 мл, содержащая 2,5 мг сальбутамола в физиологическом растворе. Назначаются 1-2 небулы (2,5-5,0 мг) на ингаляцию в неразбавленном виде.

Если улучшения не наступает, проводят повторные ингаляции по 2,5 мг каждые 20 мин. в течение часа. Затем 2,5-10 мг через 1-4 ч по необходимости или 1015 мг/ч постоянно.

Беродуал – 1 мл (20 капель) раствора для ингаляций содержит 500 мкг фено-

терола гидробромида и 250 мкг ипратропиума бромида. Ингалируют 1 мл

(20 капель) беродуала в 3-4 мл физиологического раствора или 25% р-ре магния сульфата, в течение 5-10 мин, до полного использования раствора. Если улуч-

шение не наступает – повторная ингаляция через 20 минут.

Известно, что магния сульфат демонстрирует свойства бронходилататора как при внутривенном, так и при ингаляционном способе введения [1]. Хотя и несколько уступает по эффективности как бета-2-агонистам, так и холинолитикам. Но если 5-8 мл 25% магния сульфата использовать вместо натрия хлорида 0,9% в качестве растворителя для бета- 2-агонистов, можно наблюдать более выраженный совместный брохолитический эффект.

Ипратропиума бромид через небу-

лайзер: 0,5 мг каждые 20 мин до 3 доз, далее по необходимости. Для этого препарата при ингаляционном способе введения характерна крайне низкая абсорбция со слизистой дыхательных путей, и его системного действия можно не опасаться.

Использование дозированных аэрозольных ингаляторов

Для эффективного использования дозированных ингаляторов, важно чтобы они были оснащены спейсером, желательно большого объема (0,5-1 л), так как некоторым пациентам трудно согла-

совать свой вдох с ингаляцией (см. Рис. 1). Если спейсер отсутствует, его можно быстро изготовить из

обычной пластиковой бутылки или любой другой подходящей емкости.

При обострении БА используют бета- 2-агонисты короткого действия – саль-

бутамол (1 доза – 100 мкг), тербуталина сульфат (1 доза – 250 мкг), фенотерол гидробромид (1 доза – 200 мкг), Бе-

родуал (комбинированный препарат, одна доза беродуала содержит 0,05 мг фенотерола и 0,02 мг ипратропиума бромида). Вначале больной, с интервалом в несколько секунд между ингаляци-