Материал: Neonat_s_positсii_sim_licarya_2007

Неонатологія з позиції сімейного лікаря

62.Дитина від першої вагітності, термінових пологів, з дистоцією плечиків, народилася з вагою 4620 г, довжина 54 см. Оцінка за шкалою Апгар – 8/8 балів. При народженні закричала відразу, реакція на огляд помірно знижена. Крик гучний, роздратований. Через 30 хв. після народження дитина стогне, з’явилися дихальні розлади, через годину – тонічні судоми. Який попередній діагноз?

A.Пологова травма.

B.Вроджена пневмонія.

C.Вроджена вада серця.

D.Сидром дихальних розладів.

63.Дитину доставили в стаціонар на десяту добу життя, у немовляти температура підвищена до 38 °С, набряк шиї зліва, висипи на обличчі та тулубі, воно відмовляється від їжі. Старша дитина перенесла стрептодермію. При огляді загальний стан дуже важкий, реакція на огляд відсутня, шкіра бліда з акроціанозом. На шкірі обличчя та кінцівках пустульозні висипи. Шкіра шиї гіперемована, виражений індуративний набряк. ЧСС 170 уд/хв, ЧД 40 вд/хв, АТ 27/8 мм рт. ст. Сеча відсутня. Який попередній діагноз?

A.Абсцес шиї, септичний шок.

B.Стрептококовий сепсис.

C.Флегмона шиї, септичний шок.

D.Фурункульоз, септичний шок.

64.Дитина від третьої, ускладненої (хламідіоз) вагітності, перших пологів. При народженні шкіра рожева. Білірубін крові з пупкової вени 60 мкмоль/л. У матері група крові О(І), резус негативний, у дитини О(І), резус позитивний. На другу добу відбулося збільшення білірубіну за рахунок прямої фракції. АЛТ, АСТ підвищені. Який метод обстеження є вирішальним для постановки діагнозу «гемолітична хвороба новонародженого»?

A.Реакція Кумбса.

B.Індекс гемолізу.

C.Загальний аналіз крові.

D.Погодинний приріст білірубіну.

266

Тест для самоконтролю

65.У дитини при народженні жовтяниця, блідість, спленогепатомегалія. Група крові В(ІІІ), резус позитивний, гемоглобін 150, еритроцити 4,2, ретикулоцити 9 %. Білірубін крові 58 мкмоль/л, некон’югований. У матері група крові В(ІІІ), резус негативний, титр антитіл під час вагітності 1:128, 1:256. Який метод спостереження допоможе визначити тактику введення хворого?

A.Протеїнограма.

B.Рівень гепатоспецифічних ферментів.

C.Клінічне спостереження.

D.Приріст білірубіну за годину.

66.Дитина народилася від другої вагітності, що перебігала з нефропатією ІІ ступеня, других затяжних термінових пологів. Оцінка за шкалою Апгар – п’ять-сім балів, за Сільверманом – чотири- п’ять балів. З народження дихання дитини нерівномірне, аритмічне, з незначими втягуваннями міжреберних проміжків, періодично виникає нападоподібний кашель. Під час годування

удитини відбувся напад вторинної асфіксії. З носа і порожнини рота – виділення. У легенях різнокаліберні вологі хрипи. При перкусії ясний легеневий звук. Який з перелічених заходів є найбільш ефективним?

A.Дренажне положення.

B.Кортикостероїди.

C.Ендотрахеальне введення сурфактанту.

D.Відсмоктуванння вмісту верхніх дихальних шляхів.

67.У новонародженого з терміном гестації 31 тиждень спостерігаються гіпотонія та пригнічення свідомості. Гематокрит 35 %, а в загальному аналізі ліквору виявлено підвищену кількість еритроцитів, білка та знижений вміст глюкози. Ці дані відповідають клінічній картині:

A.Сепсису.

B.Менінгіту.

C.Внутрішньочерепного крововиливу.

D.Внутрішньоутробного інфінкування.

267

Неонатологія з позиції сімейного лікаря

68.У на вигляд здорової дівчинки на другу добу життя спостерігаються блювання з домішками крові, мелена. Який діагноз найвірогідніший?

A.Геморагічна хвороба новонародженого.

B.Пологова травма.

C.ДВЗ-синдром.

D.Гепатит.

69.Стан новонародженого різко погіршився. Шкіра стала блідою, з мармуровим малюнком. Пульс слабкий на нижніх кінцівках, ритм галопу, гепатомегалія, у легенях вологі хрипи. Яких заходів необхідно вжити негайно?

A.Внутрішньовенне введення еуфіліну.

B.Внутрішньовенне введення фуросеміду.

C.Внутрішньовенне введення дегоксину.

D.Киснетерапія.

70.У новонародженого діагностовано фізіологічну жовтяницю. Що характерно для цього стану?

A.Прояв жовтяниці впродовж першої доби життя.

B.Поява жовтого забарвлення шкіри на другу-третю добу.

C.Тривалість жовтяниці більше десяти діб.

D.Повторне зростання інтенсивності жовтяниці після періоду її зменшення.

71.Дитина народилася у сідничному передлежанні, з утрудненим виведенням плечей. При огляді спостерігаються ціаноз, западання грудини та роздування крил носа. Немовля потрібно обстежити на:

A.Параліч Ерба.

B.Параліч діафрагмального нерва.

C.Однобічний параліч горатанного нерва.

D.Параліч Дежерін-Клюмпке.

72.Вік дитини дві доби. Мати отримує метрогіл, цефазолін. Які рекомендації ви дасте матері щодо вигодовування дитини?

A.Продовжувати грудне вигодовування.

B.Грудне вигодовування + пробіотики.

C.Припинити грудне вигодовування, молоко зціджувати.

D.Грудне вигодовування + пробіотики + ферменти.

268

Тест для самоконтролю

73.Удитинивікомдесятьдібспостерігаєтьсясубферилітет,ДНІІступеня,щозростаєвдинамиці.Рентгенологічновиявленоінтерстиціальну пневмонію. У загальному аналізі крові – еозинофілія. З анамнезу відомо, що перед пологами у матері діагностований хламідійний кольпіт.Упершідніжиттявновонародженогоспостерігалисяриніт, бленорея. Яка етіологія пневмонії є найбільш вірогідною?

A.Стрептококова.

B.Стафілококова.

C.Хламідійна.

D.Клебсієльозна.

74.З метою профілактики розвитку геморагічної хвороби новонародженого в першу добу життя необхідно призначити:

A.Дицинон.

B.Вікасол.

C.Свіжозаморожену плазму.

D.Гепарин.

75.Дитина народилася доношеною, із затримкою внутрішньоутробного розвитку. На момент огляду в першу добу життя немовля жовтяничне, на шкірі обличчя, тулуба є множинні гранулематозні елементи висипу. На слизовій оболонці ротової порожнини та задньої стінки горлянки видно вузлики розміром 1–2 мм жовтуватого кольору. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 см, пальпується збільшена селезінка. Має місце значно підвищена нервово-рефлекторна збудливість до судоми. Про наявність якої внутрішньої інфекції це свідчить?

A.Краснухи.

B.Цитомегаловірусної інфекції.

C.Лістеріозу.

D.Туберкульозу.

76.Припроведенніпервинноїреанімаціїновонародженихможнавикористовувати такі препарати:

A.Адреналін, 0,9%-ний розчин натрію хлориду, гідрокарбонат, налоксон.

B.Кокарбоксилазу, вітамін С, глюкозу, преднізолон.

C.Адреналін, глюкозу, трисамін, допмін.

D.Атропін, альбумін, натрію гідрокарбонат, допмін, свіжозаморожену плазму.

269

Неонатологія з позиції сімейного лікаря

77.У дитини віком чотири доби спостерігається значний тотальний ціаноз. Аускальтивно з боку серця визначають слабкий систолічний шум вздовж лівого краю грудини. ЕКГ свідчить про те, що електрична вісь відхілена вправо, наявна гіпертрофія правого шлуночка. Рентгенографія виявила овоїдну конфігурацію серця

звузьким судинним пучком. Який попередній діагноз?

A.Коартація аорти.

B.Транспозиція магістральних судин.

C.ВВС – відкритий артеріальний протік.

D.ВВС – дефект міжшлуночкової перегородки.

78.Доношена дитина віком десять діб перебуває у відділенні новонароджених у зв’язку з перебігом внутрішньоутробної інфекції з проявами пневмонії, менінгіту, ентероколіту. З восьмого дня життя у немовля спостерігаються кровотеча зі слизових оболонок, крововилив у внутрішні органи, ознаки шоку. Час зсідання крові за Лі Уайтом 30 хв. Який препарат потрібен дитині?

A.Реополіглюкін.

B.Еритроцитарна маса.

C.Курантіл.

D.Свіжозаморожена плазма.

79.Доза діазепаму для внутрішньовенного введення при купуванні судом у дітей складає:

A.0,05–0,07 мг/кг.

B.0,1–0,2 мг/кг.

C.0,25–0,3 мг/кг.

D.0,4–0,5 мг/кг.

80.В Україні правила проведення первинної реанімації новонародженого визначає:

A.Кваліфікація лікаря.

B.Первинна спеціалізація лікаря.

C.Наказ № 4 МОЗ України.

D.Наказ № 194 МОЗ України.

270