Материал: Neonat_s_positсii_sim_licarya_2007

Зміст

4.12. Виразково-некротичний ентероколіт новонароджених (ВНЕК). . . . 142

4.13. Внутрішньоутробні інфекції. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

4.13.1. Токсоплазмоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 4.13.2. Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВІ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 4.13.3. Герпес. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 4.13.4. Вітряна віспа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 4.13.5. Краснуха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 4.13.6. Лістеріоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 4.13.7. Хламідіоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 4.13.8. Ентеровірусна інфекція . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 4.13.9. Сифіліс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 4.13.10. СНІД . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 4.13.11. Гепатити. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 4.13.12. Туберкульоз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

4.14. Пологові травми . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

4.14.1. У яких дітей слід очікувати розвитку пологових травм . . . . . . . . . . 154 4.14.2. Класифікація пологових травм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 4.14.3. Пологові травми м’яких тканин і кісток. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 4.14.4. Пологові травми головного мозку. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 4.14.5. Пологові травми спинного мозку. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 4.14.6. Пологові травми внутрішніх органів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

Розділ 5. Вроджені вади розвитку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

5.1. Вроджені вади серця. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 5.1.1. Зміни кровообігу відразу після народження. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 5.1.2. Рання діагностика вроджених вад серця. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 5.1.3. Тактика ведення хворих . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 5.1.4. Лікування вроджених вад серця . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 5.1.5. Відкрита артеріальна протока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 5.1.6. Серцева недостатність у новонароджених . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 5.1.7. Порушення ритму у новонароджених . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

5.2. Вроджені вади розвитку ШКТ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

5.2.1. Вроджена кишкова непрохідність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 5.2.2. Атрезія 12-палої кишки. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

11

Неонатологія з позиції сімейного лікаря

5.2.3. Пілоростеноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 5.2.4. Атрезія ануса та прямої кишки. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 5.2.5. Вроджені розщеплення передньої черевної стінки

(гасторшизис) та омфалоцеле . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 5.2.6. Атрезія стравоходу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 5.2.7. Діафрагмальна грижа. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

Розділ 6. Інтенсивна терапія новонароджених. . . . . . . . . . . . 175

6.1. Транспортування новонароджених . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

6.1.1. Передтранспортна підготовка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 6.1.2. Транспортування дитини . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 6.1.3. Протипокази щодо транспортування новонароджених . . . . . . . . . . . 176

6.2. Первинна реанімація новонароджених. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

6.2.1. Методика реанімації . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 6.2.2. Показання для подальшого вживання реанімаційних заходів. . . . . . 178 6.2.3. Надання допомоги новонародженому, якщо навколоплідні

води були чистими і на шкірі дитини немає залишків меконію . . . . 179 6.2.4. Надання допомоги новонародженому у разі забруднення

навколоплідних вод меконієм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 6.2.5. Показання для проведення ШВЛ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 6.2.6. Введення шлункового зонду . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 6.2.7. Інтубація трахеї . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 6.2.8. Непрямий масаж серця . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 6.2.9. Критерії припинення первинної реанімації . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 6.2.10. Постнатальний догляд за новонародженими . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

6.3. Основи інфузійної терапії. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

6.3.1. Особливості водно-електролітного балансу у новонароджених . . . . 184 6.3.2. Забезпечення венозного доступу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 6.3.3. Показання для застосування периферійних катетерів. . . . . . . . . . . . 185 6.3.4. Протипоказання для катетеризації периферійної вени . . . . . . . . . . . 185 6.3.5. Методика встановлення периферійного венозного катетера . . . . . . 186 6.3.6. Ускладнення при встановленні катетера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 6.3.7. Загальні принципи організації інфузійно-трансфузійної терапії (ІТТ). . . . 187 6.3.8. Складання програми інфузійно-трансфузійної терапії . . . . . . . . . . . 190

12

Зміст

6.3.9. Потреба в електролітах. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 6.3.10. Контроль інфузійної терапії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

6.4. Артеріальна гіпотензія і шок у новонароджених . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

6.4.1. Класифікація шоку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 6.4.2. Діагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 6.4.3. Лікування . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

6.5. Принципи організації респіраторної та кисневої терапії у новонароджених . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

6.5.1. Забезпечення прохідності дихальних шляхів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 6.5.2. Методика усунення западання язика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 6.5.3. Інтубація трахеї . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 6.5.4. Методи оксигенотерапії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 6.5.5. Штучна вентиляція легень . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 6.5.6. Техніка проведення ШВЛ за допомогою мішка та маски. . . . . . . . . . 198 6.5.7. Ускладнення респіраторної терапії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

Розділ 7. Диспансеризація новонароджених

у роботі сімейного лікаря . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

7.1. Антенатальна профілактика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

7.1.2. Завдання акушера-гінеколога . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 7.1.3. Завдання сімейного лікаря . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

7.2. Патронаж новонароджених . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204

7.2.1. Питання, на які потрібно звернути увагу при першому патронажі сімейного лікаря. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

7.2.2. Основні напрями спостереження за дітьми у перший місяць життя . . . 208

Розділ 8. Просвітницька робота сімейного лікаря

(огляд літератури). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

8.1. Актуальні питання перинатальної екології . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 8.1.1. Характеристика основних ксенобіотиків . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

13

Неонатологія з позиції сімейного лікаря

8.1.2. Шляхи потрапляння екотоксикантів в організм вагітної або немовляти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212

8.1.3. Вплив екотоксикантів на вагітну та плід . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 8.1.4. Забруднювачі грудного молока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 8.1.5. Вплив екотоксикантів на дитячий організм. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

8.2. Переваги грудного вигодовування . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227

8.2.1. Переваги молозива . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 8.2.2. Жири . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 8.2.3. Вуглеводи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 8.2.4. Вітаміни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 8.2.5. Гормони й інші біологічно активні речовини. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 8.2.6. Специфічні ростові фактори жіночого молока. . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 8.2.7. Простагландіни і комплекс факторів з протизапальною активністю . . . 235 8.2.8. Ферменти грудного молока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 8.2.9. Імунні властивості грудного молока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 8.2.10. Антитіла . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 8.2.11. Вплив природного вигодовування на стан здоров’я дітей. . . . . . . . 238 8.2.12. Вплив годування груддю на материнський організм . . . . . . . . . . . . 239

Література. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240

Список використаних джерел. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247

Тести для самоконтролю . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Відповіді на тестові запитання. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274

Алгоритми спостереження та лікування. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275

Додатки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303

Довідкова інформація . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359

14