Материал: Modul_4

ВВЕДЕНИЕ

Изучение нормального анатомического строения органов периферической нервной системы (спинномозговых нервов), органов сердечно-сосудистой системы (сердца, артериальной и венозной систем), а также лимфатической системы, в тесной взаимосвязи с выполняемой ими функцией является одной из важнейших задач завершающего этапа курса анатомии человека. В процессе изучения данного раздела студенты получают базисные знания, необходимые при дальнейшем обучении на различных кафедрах морфологического и клинического профилей. В процессе изучения раздела студенты учатся анализировать полученную информацию и осваивают определенный объем практических навыков, что позволит правильно оценивать различные патологические состояния, связанные с поражением периферической нервной системы, органов сердечно-сосудистой и лимфатической систем при обучении на старших курсах, а также адекватно назначать меры профилактики и лечения в дальнейшей практической деятельности.

Цели модуля:

Согласно образовательно-профессиональной программе студент должен6 уметь:

1.Определить общий план строения органов периферической нервной системы (спинномозговых нервов), органов сердечно-сосудистой и лимфатической систем, оценивать их строение.

2.Анализировать развитие органов периферической нервной системы (спинномозговых нервов), органов сердечно-сосудистой и лимфатической систем в эмбриогенезе.

3.Анализировать аномалии и варианты развития органов периферической нервной системы (спинномозговых нервов), органов сердечно-сосудистой и лимфатической систем.

4.Анализировать информацию о строении органов периферической нервной системы (спинномозговых нервов), органов сердечно-сосудистой и лимфатической систем.

Модуль 4 включает 5 содержательных модулей: 12. Спинномозговые нервы.

13. Сердце.

14.Артериальная система 15. Венозная система.

16.Лимфатическая система

Объем изучаемого материала предполагает изучение следующих тем:

Модуль 4

1.Образование спинномозговых нервов, их передние и задние ветви. Шейное сплетение и его ветви, области иннервации. Поверхностные сосуды головы и шеи. Подкожные яремные вены

2.Сосудисто-нервный пучок шеи. Ветви дуги аорты. Общая сонная артерия. Передняя и задняя группы ветвей наружной сонной артерии. Внутренняя яремная вена и ее притоки. Блуждающий нерв, его головной и шейный отделы.

3.Средняя группа ветвей наружной сонной артерии. Внутренняя сонная артерия, ее ветви. Глазная артерия и вены. Лимфатические узлы и сосуды головы и шеи.

4.Формирование плечевого сплетения и его короткие ветви, области их иннервации. Сосуды латерального треугольника шеи: подключичные артерия и вена. Сосуды и нервы подмышечной ямки: подмышечные артерия и вены. Коллатеральное кровообращение верхней конечности.

5.Формирование длинных ветвей плечевого сплетения. Мышечная и кожная иннервация плеча и предплечья. Сосуды плеча и предплечья: плечевая, лучевая и локтевая артерии, их ветви.

6.Сосуды и нервы кисти. Поверхностная и глубокая ладонные дуги. Глубокие и подкожные вены верхней конечности. Коллатеральное кровообращение. Лимфатические узлы и сосуды верхней конечности.

7.Контроль практических навыков и обобщение материала по анатомии сосудов и нервов головы, шеи и верхней конечности.

8.Сердце. Внешнее строение, поверхности, борозды, положения, большой и малый круги кровообращения. Отличные особенности кровообращения плода. Строение камер и стенок сердца. Клапанный аппарат сердца.

9.Кровоснабжение (артерии, вены) и иннервация сердца, венозный отток. Проводящая система сердца. Перикард. Топография сердца.

10.Сосуды и нервы средостения. Грудная аорта и ее ветви. Легочный ствол и его ветви, сосуды малого круга кровообращения. Верхняя полая вена и ее притоки. Непарная и полунепарная вены и их притоки.

Грудной лимфатический проток. Межреберные нервы и области их иннервации. Грудной отдел симпатичного ствола и блуждающих нервов.

11.Непарные висцеральные ветви брюшной части аорты. Межартериальные анастомозы. Воротная вена и ее притоки. Остаточные образования кровообращения плода (пупочные сосуды, протоки).

12.Парные висцеральные и париетальные ветви брюшной части аорты. Нижняя полая вена и ее притоки. Коллатеральное кровообращение. Грудной и брюшной отделы симпатичного ствола и блуждающих нервов: их ветви, области иннервации. Вегетативные сплетения брюшной полости и таза, области иннервации. Лимфатические узлы и сосуды брюшной полости.

13.Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии и вены. Межартериальные анастомозы. Пор- то-кавальные и кава-кавальные анастомозы. Сосуды ягодичной области и промежности. Поясничное сплетение: топография, ветви, области иннервации.

14.Сосуды бедра и подколенной ямки: бедренная и подколенная артерии, их ветви. Бедренная и подколенная вены, их притоки. Топография сосудов бедра и подколенной ямки. Крестцовое сплетение, его образование. Короткие и длинные ветви крестцового сплетения. Мышечная и кожная иннервация ягодичного и бедренного участков нижней конечности.

15.Сосуды и нервы голени и стопы, их топография. Передняя и задняя большеберцовые артерии. Артериальные дуги стопы. Коллатеральное кровообращение. Глубокие и поверхностные вены нижней конечности. Мышечная и кожная иннервация нижних конечностей. Лимфатические узлы и отток лимфы от нижней конечности, таза и брюшной полости.

16.Контроль практических навыков по анатомии сердца, сосудов и нервов головы, шеи, верхней конечности, средостения, брюшной полости, таза и нижней конечности.

17.Итоговый контроль усвоения модуля №4: сердце, ангиология и периферическая нервная система (спинномозговые нервы, вегетативная (автономная) нервная система).

Содержательные модули 12. Спинномозговые нервы. 13. Сердце.

14.Артериальная система 15. Венозная система.

16.Лимфатическая система

Цели:

1.Определить общий план строения органов периферической нервной системы (спинномозговых нервов) органов сердечно-сосудистой и лимфатической систем, оценивать их строение.

2.Анализировать развитие периферической нервной системы (спинномозговых нервов), органов сер- дечно-сосудистой и лимфатической систем в эмбриогенезе.

3.Анализировать аномалии и варианты развития периферической нервной системы (спинномозговых нервов) , органов сердечно-сосудистой и лимфатической систем.

4.Анализировать информацию о строении периферической нервной системы (спинномозговых нервов), органов сердечно-сосудистой и лимфатической систем.

Тема № 1 Образование спинномозговых нервов, их передние и задние ветви. Шейное сплете-

ние и его ветви, области иннервации. Поверхностные сосуды головы и шеи. Подкожные яремные вены.

Актуальность темы. Яремные вены шеи являются начальными ветвями верхней полой вены, собирающие кровь от поверхностных образований головы и шеи. Ветви шейного сплетения осуществляют иннервацию не только кожи и мышц шеи, но и некоторых образований грудной полости (диафрагмальный нерв). Эти знания необходимы для изучения физиологии органов головы и шеи, а также для понимания изменений, возникающих при патологических состояниях: опухолях, кровоизлияниях, путях возможного распространения гнойных и воспалительных процессов и их лечения на клинических

кафедрах.

Цель обучения (общая). Уметь оценивать информацию о строении поверхностных сосудов и нервов шеи для определения на последующих кафедрах отклонений от нормы, наличия и локализации патологических процессов.

Конкретные цели.

Уметь:

1.Определить и показать на кожных покровах проекцию кожных ветвей шейного сплетения, наружной и передних яремных вен и венозную яремную дугу.

2.Определить и показать нервы: большой ушной, малый затылочный, поперечный нерв шеи и его анастомоз с шейной ветвью лицевого нерва, надключичные нервы, диафрагмальный нерв, шейную петлю, интерпретировать области иннервации.

3.Определить и показать передние и наружную яремные вены, яремную венозную дугу.

Содержание обучения в соответствии с целями:

Теоретические вопросы

1.Общий план строения периферической нервной системы.

2.Скелетотопия, синтопия и голотопия сегментов спинного мозга, расположение спинномозговых узлов.

3.Особенности топографии шеи.

Граф логической структуры темы (см. приложение)

Источники информации

1.Привес М.Г. Нервная система. / М.Г. Привес // Привес М.Г.Анатомия человека / М.Г. Привес.- СПб., 2002. - С.

442, 555-558; 572-573.

2.Сапин. М.Р. Анатомия человека, 1999. - Т. 2 - С. 178-179, 422-427.

3.Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – М.,1981. - Т.2,3. С. 24-25, 106-108, 118-120, 121.

4.Ковешніков В.Г. Нервова система / В.Г. Ковешніков // Анатомія людини / [ В.Г. Ковешніков, І.І. Бобрик, А.С. Головацький та ін..; за ред.. проф.. В.Г.Ковешнікова]. – Л., 2008.-Т. 3. - С.131-13-, 306.

5.Лекция.

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения

1.Больной жалуется на боли в заднебоковой части головы, ушной раковины, кожи шеи и надключичной области. Объективно: резкая боль позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы и нарушение чувствительности кожи. Какие нервные структуры поражены?

A. Задние ветви верхних шейных спинномозговых нервов B. Кожные ветви тройничного нерва

C. Чувствительные ветви блуждающего нерва D. Кожные ветви шейного сплетения

E. Ветви плечевого сплетения

2.Больной жалуется на одышку и боли в грудной клетке, затруднение кашлевых движений, икоту. Какие нервы поражены?

A. Диафрагмальные B. Внутренностные C. Блуждающие

D. Симпатические стволы E. Межреберные

3.Хирург производит срединный разрез шеи над рукояткой грудины. Ветви, какого венозного анастомоза должен перевязать хирург для остановки кровотечения?

A. Нижних щитовидных вен B. Вен вилочковой железы C. Внутренних яремных вен D. Яремной дуги

E. Плечевых вен

4.При поверхностном ранении в области боковой поверхности шеи наблюдается кровотечение. Кровь темного цвета. Какой сосуд поврежден?

A. Общая сонная артерия B. Наружная сонная артерия C. Наружная яремная вена

D. Внутренняя сонная артерия E. Верхняя щитовидная артерия

5.У больного сильная боль и нарушение чувствительности кожи в заднебоковой поверхности головы. При пальпации резкая болезненность позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Какой нерв поражен?

A. Большой затылочный B. Большой ушной

C. Блуждающий D. Ушно-височный

E. Малый затылочный

6.У больного нарушение чувствительность в нижней части ушной раковины и нижнебоковой поверхности лица. Поражение, какого нерва вызовет эти нарушения?

A. Челюстно-подъязычного B. Большого затылочного C. Большого ушного

D. Нижнего альвеолярного E. Малого затылочного

7.У пострадавшего ранение передней области шеи с повреждением подкожной мышцы шеи, нарушена её иннервация. Ветви, каких нервов пострадали?

A. Малый затылочный, подъязычный B. Добавочный, языкоглоточный

C. Поперечный нерв шеи, лицевой D. Большой ушной, надключичные E. Блуждающий нерв, шейная петля

8.У больного рана в области сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы. Отмечаются боли и частичное нарушение функции мышц, расположенных ниже подъязычной кости. Какой нерв поврежден

A. Шейная петля B. Диафрагмальный C. Надлопаточные

D. Ветви плечевого сплетения E. Большой ушной нерв

9.У больного нарушена чувствительность кожи нижней латеральной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины Какой нерв поражен?

A. Большой ушной

B. Большой затылочный C. Малый затылочный D. Шейная петля

E. Поперечный нерв

10.У больной потеря чувствительности кожи в области большой грудной мышцы. Ветви какого нерва поражены

A. Большой ушной

B. Поперечный нерв шеи C. Малый затылочный

D.Надключичные

E.Диафрагмальный

Эталоны ответов:1- D, 2-A, 3-D, 4-C, 5-E, 6-C, 7-C, 8-A, 9-C, 10-D.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии.

Вначале занятия преподаватель проводит проверку уровня подготовки студентов к данному занятию с помощью обучающих заданий.

Проводится коррекция знаний студентов. Большую часть занятия студенты самостоятельно работают на анатомических препаратах. Под руководством преподавателя с помощью атласа и графа логической структуры занятия студенты изучают препараты, определяют их топографию, части, анатомические образования. Преподаватель контролирует самостоятельную работу студентов, осуществляет коррекцию знаний и оценивает практические навыки. Затем проводится тестовый контроль.

Взаключение занятия осуществляется анализ работы каждого студента на занятии, выставляются оценки.