Материал: Enterobiasis
Структура заболеваемости
Энтеробиоз является самым распространенным гельминтозом человека, встречается во всем мире, но наиболее распространен в странах умеренного климата. В мире этим гельминтозом поражено более 350 млн. человек, преимущественно дети дошкольного и младшего школьного возраста. В Российской Федерации энтеробиоз является самым распространенным гельминтозом. Ежегодно регистрируют более 700 тыс. случаев энтеробиоза. В организованных детских коллективах зараженность энтеробиозом достигает
20%.
Эпидемиология
Источник инвазии – больной человек. Путь передачи гельминтоза – контактнобытовой, меньшее значение имеет воздушно-пылевой путь.
Основным фактором передачи являются руки, загрязненные яйцами гельминта. К факторам передачи относят также грязное нательное и постельное белье, грязный пол, предметы ухода, игрушки, посуду и т.д. Инвазия и реинвазия происходят при проглатывании инвазионных яиц гельминта. В случае ретроинвазии после созревания яиц остриц в перианальной области, личинки заползают обратно в прямую кишку и дают начало новому поколению гельминта.
4.2 Этиология и патогенез
Возбудителя энтеробиоза относят к типу Nemathelmintes, классу Nematoda, отряду Oxyurida, семейству Oxyurida, роду Enterobius. Гельминт имеет веретенообразную форму, бело-серый цвет. Длина самки составляет 9-13 мм, самца – 2-5 мм. У самца хвостовой конец спирально загнут на брюшную сторону, у самки хвостовой конец заостренный и прямой. Яйца остриц полупрозрачные, имеют двухконтурную оболочку, асимметричные, имеют форму неправильного овала размером 0,05-0,06×0,02-0,03 мм. Яйца устойчивы во внешней среде, сохраняют инвазивность в течение 2-4 недель, высоко резистентны к действию дезинфицирующих средств.
Стадии |
Характеристика |
|
патогенеза |
|
|
Инвазирование |
Через входные ворота (желудочно-кишечный тракт) зрелые яйца |
|
|
остриц попадают в желудочно-кишечный тракт, из них выходят |
|
|
личинки, которые через 12-14 дней достигают половой зрелости. |
|
|
Самцы погибают после копуляции, а самки начинают продуцировать |
|
|
яйца. |
|
Паразитирование |
Взрослые особи остриц живут около одного месяца, паразитируя в |
|
взрослых особей |
дистальных отделах тонкой кишки, в слепой кишке, в проксимальной |
|
остриц в |
части ободочной кишки и питаясь кишечным содержимым. |
|
кишечнике |
|
|
Воздействие |
Острицы механически и химически (за счет своего секрета) |
|
остриц на |
повреждают слизистую оболочку кишечника, что сопровождается |
|
слизистую |
воспалительным процессом с образованием мелких эрозий и точечных |
|
оболочку |
кровоизлияний. При глубоком проникновении личинок в стенку кишки |
|
кишечника |
до мышечного слоя возможно образование гранулем, состоящих из |
|
|
эпителиодных, гигантских клеток и эозинофилов. Повреждение |
|
|
слизистой оболочки кишечника острицами и сопутствующая |
|
|
инокуляция условно-патогенной микробной флоры при фиксации |
|
|
остриц приводят к развитию диспептических расстройств и |
|
|
абдоминального болевого синдрома, нарушению микробиоценоза |
|
|
кишечника. |
|
Миграция |
Для созревания яиц необходим кислород, поэтому самки |
|
взрослых особей |
спускаются в прямую кишку, выползают из анального отверстия и |
|
|
11 |
|
остриц из |
откладывают яйца в перианальных складках, после чего погибают. |
кишечника |
Выползание остриц в перианальную область и откладывание ими яиц |
|
происходит через 10-12 дней после заражения. Яйца достигают |
|
состояния инвазивности через 4-6 часов после откладывания. |
|
|
Формирование |
При миграции самок остриц возможно развитие вульвовагинита, |
осложнений |
энтеробиозного эндометрита. Присоединение бактериальной инфекции |
|
способствует развитию осложнений гнойного характера (аппендицит, |
|
тифлит, воспаление тазовой брюшины, сфинктерит, парапроктит, |
|
пиодермия). Механическое и химическое раздражение кожи |
|
перианальной области секретом остриц вызывает появление трещин, |
|
ссадин, экзематозных высыпаний, нейродермита. При длительной |
|
инвазии энтеробиозом формируется астено-невротический синдром. |
Особенности |
При энтеробиозе страдает общий и местный неспецифический |
иммунитета при |
иммунитет, повышается восприимчивость к вирусным и |
энтеробиозе |
бактериальным инфекциям, происходит снижение уровня интерферона |
|
в крови и падение активности лизоцима слюны. У детей с |
|
энтеробиозом падает напряженность поствакцинального иммунитета. |
|
|
4.3.Клиническая картина и классификация
4.3.1 Наиболее частые симптомы и синдромы энтеробиоза
Инкубационный период заболевания составляет 3-6 недель. Выраженность клинических проявлений зависит от реактивности макроорганизма и интенсивности заражения.
Наиболее ранний симптом – зуд в перианальной области, возникающий чаще в ночное время, обусловленный выходом остриц из анального отверстия и раздражением ими кожи перианальной области. Зуд появляется периодически, продолжается 3-4 дня, затем проходит и возобновляется через 2-3 недели, что связано с созреванием самок остриц новых поколений, генерированных реинвазией. В перианальной области пациентов на фоне расчесов отмечается образование ссадин, трещин, пиодермии, экзематозного воспалительного процесса. У девочек при попадании остриц во влагалище развиваются вульвит или вульвовагинит. Рецидивирующий перианальный зуд приводит к формированию астено-невротического синдрома, что проявляется раздражительностью, бессонницей, снижением работоспособности, головными болями, обморочными состояниями, утомляемостью, ночным энурезом. Абдоминальный болевой и диспептический синдромы: периодические боли в животе с локализацией в параумбиликальной и гипогастральной областях, метеоризм, учащение стула, изменение его консистенции (полуоформленный, кашицеобразный), появление слизи в каловых массах, иногда – тошнота. В клиническом анализе крови при «свежем заражении» отмечается эозинофилия. Нередко наблюдается бессимптомная форма заболевания.
Осложнения. При миграции самок остриц возможно развитие вульвита, вульвовагинита, энтеробиозного эндометрита. Присоединение бактериальной инфекции способствует развитию осложнений гнойного характера (аппендицит, тифлит, воспаление тазовой брюшины, сфинктерит, парапроктит). Механическое и химическое раздражение кожи перианальной области (секретом остриц) вызывает появление трещин, ссадин, экзематозных высыпаний, нейродермита, пиодермии. Длительная инвазия энтеробиозом формирует астеноневротический синдром.
Прогноз. Неосложненное течение энтеробиоза характеризуется благоприятным прогнозом для жизни и здоровья.
4.3.2. Классификация энтеробиоза.
12
Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-X): В80 Энтеробиоз
Клиническая классификация энтеробиоза не разработана.
4.4 Общие подходы к диагностике
Диагностику энтеробиоза проводят путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования. Она направлена на определение нозологии и клинической формы (манифестная, бессимптомная), выявление осложнений и их тяжести, показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний.
Такими факторами могут быть:
-наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
-неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;
-угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение врача-специалиста по профилю;
-отказ от лечения.
4.5Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания
4.5.1 Клинические критерии диагностики энтеробиоза
Признак |
Характеристика |
Сила* |
Синдром перианального |
Зуд в перианальной области, возникающий чаще в |
А |
зуда |
ночное время, появляется периодически, |
|
|
продолжается 3-4 дня, затем проходит и |
|
|
возобновляется через 2-3 нед. |
|
Поражение перианальной |
На фоне расчесов отмечается образование ссадин, |
А |
области |
трещин, пиодермии, экзематозного |
|
|
воспалительного процесса |
|
Абдоминальный болевой |
Боли вокруг пупка, в гипогастральной области |
В |
синдром |
|
|
Диспептический синдром |
Тошнота, метеоризм, учащение стула |
В |
Астено-невротический |
Головные боли, головокружения, повышенная |
В |
синдром |
утомляемость, нарушения сна, обморочные |
|
|
состояния, раздражительность, ночной энурез |
|
Синдром эозинофилии |
Повышение абсолютного и относительного |
А |
|
количества эозинофилов в периферической крови |
|
Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.
4.5.2 Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим
признакам
Признак |
|
Характеристика признака |
|
||
|
Легкая степень |
|
Средняя степень |
|
Тяжелая степень |
|
тяжести |
|
тяжести |
|
тяжести |
Выраженность |
Отсутствует или |
|
Отмечается |
|
Постоянный |
перианального зуда |
отмечается |
|
кратковременно |
|
нестерпимый зуд в |
|
кратковременно |
|
ночью и в дневное |
|
перианальной |
|
ночью |
|
время |
|
области |
Характер и тяжесть |
Отсутствуют или |
|
Ссадины, трещины, |
|
Пиодермия, |
13
поражений |
отмечаются в виде |
экзематозное |
выраженный |
перианальной |
небольших ссадин |
воспаление в |
экзематозный |
области |
|
перианальной |
воспалительный |
|
|
области |
процесс |
Выраженность |
Отсутствует или |
Периодические |
Схваткообразные |
абдоминального |
незначительно |
ноющие боли в |
интенсивные и |
болевого синдрома |
выражен, |
животе с |
повторные боли в |
|
кратковременный |
локализацией вокруг |
животе с |
|
|
пупка, в гипогастрии |
локализацией |
|
|
|
вокруг пупка, в |
|
|
|
гипогастрии и без |
|
|
|
четкой локализации |
Выраженность |
Отсутствует или |
Периодически |
Частые и |
диспептического |
незначительно |
отмечается тошнота, |
выраженные |
синдрома |
выражен |
отрыжка, метеоризм, |
диспептические |
|
|
флатуленция, |
расстройства |
|
|
учащение стула, |
верхнего и нижнего |
|
|
появление слизи в |
отдела |
|
|
каловых массах |
пищеварительного |
|
|
|
тракта |
Выраженность |
Отсутствует или |
Головные боли, |
Головные боли, |
астено- |
незначительно |
утомляемость, |
утомляемость, |
невротического |
выражен |
нарушения сна, |
нарушения сна, |
синдрома |
|
обморочные |
обморочные |
|
|
состояния, |
состояния, |
|
|
раздражительность |
раздражительность, |
|
|
|
ночной энурез |
Выраженность |
Незначительное |
Умеренное |
Значительное |
эозинофилии |
повышение |
повышение |
повышение |
|
количества |
количества |
количества |
|
эозинофилов в |
эозинофилов в |
эозинофилов в |
|
периферической |
периферической |
периферической |
|
крови |
крови |
крови |
Осложнения |
Нет |
Нет или имеются |
парапроктит, |
|
|
(вульвит, |
аппендицит, |
|
|
вульвовагинит, |
воспаление тазовой |
|
|
сфинктерит, |
брюшины |
|
|
энтеробиозный |
|
|
|
эндометрит) |
|
4.6Эпидемиологическая диагностика
4.6.1Эпидемиологические критерии диагностики энтеробиоза
1.Наличие в окружении больного ребенка лиц с подобным заболеванием, или с подтвержденным диагнозом «Энтеробиоз».
2.Анализ степени контакта с лицами с подобными заболеваниями с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции:
Путь передачи |
Характеристика |
Сила* |
Контактно-бытовой |
Контакт с загрязненными яйцами остриц руками, |
А |
14
бельем, посудой, игрушками, предметами ухода; несоблюдение правил личной гигиены
Воздушно-пылевой Вдыхание загрязненного яйцами остриц воздуха и пыли В
Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.
4.7Лабораторная диагностика
4.7.1Методы диагностики
Метод |
Показания |
Сила* |
Микроскопическое |
Пациенты с перианальным зудом, с |
А |
исследование отпечатков с |
клиническими симптомами поражения |
|
поверхности кожи |
желудочно-кишечного тракта и аллергическими |
|
перианальных складок на яйца |
проявлениями для диагностики энтеробиоза |
|
остриц (Enterobius vermicularis) |
|
|
с использованием липкой ленты |
|
|
(по методу Грэхэма) |
|
|
Микроскопическое |
Пациенты с перианальным зудом, с |
В |
исследование кала на яйца |
клиническими симптомами поражения |
|
остриц |
желудочно-кишечного тракта и аллергическими |
|
|
проявлениями для диагностики энтеробиоза |
|
Гематологический метод |
Пациенты с перианальным зудом, с |
C |
(выявление эозинофилии) |
клиническими симптомами поражения |
|
|
желудочно-кишечного тракта и аллергическими |
|
|
проявлениями для диагностики энтеробиоза |
|
Копрологический метод |
Пациенты с клиническими симптомами |
В |
|
энтеробиоза для подтверждения нозологии и |
|
|
выявления нарушений пищеварения (нарушений |
|
|
переваривания и всасывания питательных |
|
|
веществ) |
|
Молекулярно-генетический |
Пациенты с клиническими симптомами |
А |
метод (ПЦР кала) |
энтеробиоза для определения нозологии |
|
Гистоморфологическое |
Пациенты с клиническими симптомами |
D |
исследование препаратов |
энтеробиоза для диагностики осложнений |
|
слизистой оболочки кишки, |
заболевания |
|
полученных при биопсии, на |
|
|
личинки остриц и гранулемы из |
|
|
эпителиодных, гигантских |
|
|
клеток и эозинофилов |
|
|
Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.
4.7.2Критерии лабораторного подтверждения диагноза
Признак |
Критерии |
Сила* |
Яйца остриц в материале с |
Выявление яиц остриц по данным |
А |
перианальных складок (с |
микроскопического исследования материала с |
|
использованием липкой ленты |
перианальных складок |
|
по методу Грэхэма) |
|
|
Яйца остриц в фекалиях |
Выявление яиц остриц в фекалиях по данным |
В |
|
копрологического метода исследования |
|
ДНК остриц |
Выявление ДНК остриц в фекалиях методом |
А |
|
ПЦР |
|
|
|
15 |