Материал: DETSKIE_INFEKTsIONNYE_BOLEZNI

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные исследования Вам потребуются?

3. Дайте анализ результатов биохимического и серологического ана­лиза крови.

4. Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Определите срок заболевания.

7. Назначьте лечение.

8. Определите прогноз болезни.

9. Принципы амбулаторного наблюдения за больным.

10. Предполагаемые изменения в печени при пункционной биопсии.

Задача N 189

Ребенок 8 лет. Живет в сельской местности. В доме погреб, где хра­нятся овощи. Заболел остро: высокая лихорадка до 38-38,6°С с ознобом в течение 3 дней, снижение аппетита, резкая слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, рвота 1-2 раза и кашицеобразный стул с небольшим количеством слизи и зелени до 3-4 раз в сутки, боли в животе в правой подвздошной области и в области пупка.

Врач обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализиро­вал ребенка в хирургическое отделение, где диагноз "аппендицита" был снят и ребенок переведен в боксированное отделение с диагнозом: "грипп, кишечная инфекция". В последующие дни сохранялся субфебрилитет, в области локтевых, коленных суставов и на шее появились розовые пятнисто-папулезные высыпания. Кроме того, врачом отделения была выявлена желтушность кожи и склер, увеличение размеров печени и селезенки до +2 см ниже края реберной дуги, темная моча. Язык малиновый.

Общий анализ крови: НЬ - 133 г/л. Эр - 4,0xl0¹²/л, Ц.п. - 0,9, Лейк –13,0х10⁹/л

п/я - 10%, с/я - 45%, э - 10%, л - 20%, м - 15%; СОЭ - 20 мм/час.

Анализ кала на кишечную группу - отрицательно.

Анализ мочи на желчные пигменты - (++).

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 68,4 мкмоль/л, коньюгированный - 46,4 мкмоль/л, АлАТ - 64 Ед/л, АсАТ - 46,2 Ед/л, ти­моловая проба - 6 ед., холестерин - 6,5 ммоль/л.

Задание

1. О каком заболевании следует думать в первую очередь с учетом клинико-эпидемических данных?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциаль­ную диагностику с учетом проведенных лабораторных исследований?

3. Назовите возможный источник и путь инфицирования.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для окончательного подтверждения диагноза?

5. Консультация каких специалистов Вам потребуется?

6. Можно ли легкие формы этого заболевания лечит в домашних ус­ловиях?

7. Назначьте лечение на догоспитальном этапе и в стационаре при подтверждении диагноза с помощью дополнительных исследований.

8. Нуждается ли ребенок в проведении инфузионной терапии? Если да - состав капельницы.

9. Какие осложнения возможны при этом заболевании у детей?

10. Показания для выписки больного из стационара и допуска в дет­ский коллектив.

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

12. Проводится ли в нашей стране активная профилактика этого забо­левания? Если да - назовите вакцины и схему вакцинации.

Задача N 190

Ребенок 5 лет, посещает детский сад. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38°С, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле, через несколько часов мать заметила покраснение лица, сыпь на коже. Ребенок направлен в стационар.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 38,2°С, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, блед­ный носогубный треугольник. Кожа сухая, на боковых поверхностях туло­вища, на конечностях (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная мелкоточечная сыпь. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца звучные, ритмич­ные, тахикардия до 140 уд/мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, стул оформлен.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какова этиология предполагаемого заболевания?

3. Укажите типичные симптомы заболевания.

4. Какова причина возникновения сыпи при данном заболевании?

5. Каков патогенез возникновения лакунарной ангины у ребенка?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Оцените результаты лабораторных исследований.

8. Нуждается ли ребенок в повторных исследованиях анализов пери­ферической крови и мочевого осадка?

9. Возможны ли осложнения при данном заболевании?

10. Назначьте лечение.

11. Какие мероприятия необходимо провести дома и в детском саду?

12. Когда ребенок может быть допущен в детский коллектив?

1.3. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Задача N 191

Мальчик 3-х лет, заболел остро: стал жаловаться на боли в животе, оказывался от еды, один раз была рвота, температура тела - 38°С. С подоз­рением на аппендицит направлен на госпитализацию.

При осмотре в данном приемном отделении: продолжал жаловаться на сильные боли в животе. Состояние средней тяжести, возбужден, кожные покровы гиперемированы, склерит, слизистая оболочка дужек и мягкого неба гиперемирована, с выраженной зернистостью. Живот равномерно вздут, болезнен при пальпации в области пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Анус сомкнут.

На пятый день болезни температура критически упала до нормальных величин, а на теле появилась розовая пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь держалась одни сутки и исчезла без пигментации.

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л. Эр - 4,0xl0¹²/л, Ц.п. - 0,86, Лейк –5,6х10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 49%, э - 2%, л - 45%, м - 2%; СОЭ - 8 мм/час.

Иммунофлюоресцентиое исследование мазков носоглотки: грипп - отрицательно, парагрипп - отрицательно; аденовирус - отрицательно, RS-антиген - отрицательно.

В посевах слизи из зева патогенная микрофлора не обнаружена.

В РСК - 8-кратное нарастание титра антител к вирусу коксаки В₆.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие другие клинические синдромы известны при данном забо­левании?

3. Каков патогенез абдоминального синдрома при этом заболевании?

4. Чем обусловлено появление экзантемы на пятый день болезни?

5. Какие дополнительные лабораторные исследования Вам понадобятся для уточнения диагноза?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Оцените данные лабораторных исследований.

8. Нуждается ли больной в консультации специалистов?

9. Необходима ли госпитализация больного?

10. Назначьте лечение.

11. Перечислите противоэпидемические мероприятия.

12. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Задача N 192

Мальчик 13 лет, заболел остро: с повышения температуры тела до 38°C, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Жаловался на боли в животе в области эпигастрии. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы.

Осмотре ЛОР-врача: лакунарная ангина.

Клинический анализ крови: НЬ - 135 г/л. Эр – 3,4х10¹²/л, Лейк –15,0х10⁹/л; п/я - 10%, с/я - 62%, э - 3%, л - 20%, м - 5%; СОЭ - 30 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1021, реакция - кис­лая, белок - нет, эпителий - единицы, лейкоциты -1-2 в п/з, слизь - много.

В посеве слизи из зева: рост гемолитического стрептококка.

Задание

Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5-й день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован.

Состояние средней тяжести, температура тела - 39°С. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гипере­мирована. По другим органам - без особенностей. Обе околоушные железы увеличены.

Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр - 4,3xl0¹²/л, Ц.п. - 0,95, Лейк –8,2х10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 63%, л - 21%, м - 12%; плазм, клетки - 1%, СОЭ -8 мм/час.

В посевах слизи из ротоглотки патогенная микрофлора не обнару­жена.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, плотность - 1020, белок -нет, сахар - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - единицы.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие методы обследования необходимы для подтверждения этио­логии заболевания?

3. В консультации какого специалиста нуждается больной?

4. Поражение каких других органов (систем) возможно при данном заболевании?

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

7. Оцените результаты лабораторных исследований.

8. Чем отличается паротит от околоушного лимфаденита?

9. Есть ли особенности в пути передачи данного заболевания?

10. Назначьте лечение.

11. Каковы исходы данного заболевания?

12. Какие меры профилактики необходимы в очаге заболевания?

13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да - то какими препаратами?

Задача N 193

Мальчик 7 лет, стал жаловаться на боли в правой подмышечной об­ласти, на боли при сгибании правого локтевого сустава. На руках царапи­ны. На внутренней поверхности правой ладони видна папула размером 0,2х0,3 см под корочкой, от которой тянется "дорожка" лимфангоита. Кубитальный лимфоузел справа увеличен до размеров 2х2 см, подмышечный узел до 1,5х2,0 см. Диагностирован лимфаденит и начато лечение внут­римышечными инъекциями пенициллина. Состояние не улучшилось, поя­вились катаральные явления, одышка экспираторного характера, темпера­тура тела - 38°С. Направлен в госпитализацию.

При поступлении: состояние тяжелое, выражены симптомы интокси­кации, кожные покровы бледные, умерено выражен цианоз носогубного треугольника. Пальпируются все группы лимфоузлов, размерами 1,2х2,0 см, множественные. Пальпация кубитального лифмоузла болезненная, размерами 2х4 см, кожа над ним гиперемирована, отечная, в центре зона флюктуации. Тоны сердца приглушены. Одышка в нижнемедиальном от­деле левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Живот болезненный, печень +1,5 см. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л. Эр - 4,2xl0¹²/л, Ц.п. - 0,86, Лейк -14,0х10⁹/л; п/я - 7%, с/я - 72%, э - 3%, л - 10%, м - 8%; СОЭ - 27 мм/час. Иммунофлюоресцентное исследование слизи из носоглотки:

грипп - отрицательно, адено - отрицательно, парагрипп - отрицательно, PC-вирус - отрицательно.

Серологические маркеры:

Заболевание IgM IgG

ЦМВ - +

Герпес I типа - +

ГерпесII типа - -

Токсоплазмоз - +

Листериоз - -

Хламидиоз + -

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Укажите возможный источник заболевания.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Оцените результаты анализа периферической крови.

5. Как Вы оцените данные серологического исследования?

6. Какие дополнительные исследования назначите для уточнения диагноза?

7. Каков патогенез данного заболевания?

8. Нуждается ли больной в дополнительных инструментальных ис­следованиях?

9. Каких специалистов пригласите для консультации и лечения?

10. Перечислите клинические формы данного заболевания согласно классификации.

11. Назначьте лечение.

12.О каких мерах профилактики проведете беседу с родителями больного?