Материал: DETSKIE_INFEKTsIONNYE_BOLEZNI

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Оцените данные биохимического и серологического анализа кро­ви.

3. Определите прогноз заболевания.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Какие морфологические изменения при пункционной биопсии пе­чени будут соответствовать диагнозу?

7. Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости.

8. В чем ошибочность первичного диагноза?

9. Какие характерные симптомы данной болезни помогут Вам поставить правильный диагноз?

10. Проведите профилактические мероприятия в семье и детском уч­реждении.

Задача N 178

Мальчик 4 месяцев, находится на искусственном вскармливании. По­ступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато-оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгивания, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37,5°С, была два раза рвота, стул жидкий, не переваренный до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота и срыгивания (до 3-4 раз в сутки) оставались, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количест­вом слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, сучил ножками, отказы­вался от еды, плохо пил воду. Отмечается бледность кожи и "мраморный рисунок", тургор снижен, черты приглушены. Дыхание пуэрильное до 40 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет.

Анализ кала на кишечную группу: Е. Соli 0124.

Копрограмма: консистенция - жидкая, реакция - слабощелочная, стеркобилин (-), билирубин (+), мышечные волокна (-), нейтрофильный жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (+++), йодофильная флора (+); лейкоциты - 10-12 в п/з, эритроциты - (-), дрожжеподобные гри­бы (++).

Общий анализ крови: НЬ - 134 г/л, Эр - 4,0xl0¹²/л, Лейк - 9,0х10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 50%,

э - 2%, л - 40%, м - 6%; СОЭ -12 мм/час.

РНГА: с комплексным шигеллезным В.Зоне и Флекснера и сальмо-неллезным диагностикумами - отрицательная.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз с указанием синдрома, опреде­ляющего тяжесть заболевания.

2. Какие результаты лабораторных исследования подтверждают этиологию заболевания?

3. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения.

4. Напишите диету ребенку на день поступления в стационар.

5. Проведите расчет жидкости для проведения регидратационной терапии.

6. Какие лекарственные препараты целесообразнее использовать в данном случае для проведения этиотропной и патогенетической терапии (дозы и схемы лечения)?

7. Консультативная помощь каких специалистов Вам потребуется?

8. Каковы возможные исходы этого заболевания?

9. Показания для выписки больного из стационара.

10. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции и перспек­тивы иммунизации при заболевании у детей?

Задача N179

Ребенок 6 лет, посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями.Заболел остро: повысилась температура тела до 39°С, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40,5°С, возникли судороги клонического ха­рактера, участился стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается общая вялость, меняющаяся беспокойством. Продолжает высоко лихорадить, но судороги после литической смеси и седуксена прекратились. В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Зев гиперемирован, нало­жений нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в ми­нуту, тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Жи­вот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Печень выступает на +1 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгуст­ков крови. Не мочится, отмечается ригидность затылочных мышц, син­дром Кернига и Брудзинского - положительные.

Из анамнеза: в периоде новорожденности лечился в стационаре по поводу пневмонии (получал инфузионную терапию). Рос и развивался нормально, привит по возрасту. ОРВИ более 3-4 раза в год. Последний год периодически беспокоили боли в животе, однако к врачу не обращались.

Состояние ребенка удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы обыч­ной .окраски, на щеках явления капиллярита. В легких пуэрильное дыха­ние, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот доступен глубокой пальпации. Печень уплотнена - безболезненны, край ее выступает из-пoд реберной дуги на 2 см. Отмечается болезненность при пальпации в облаете проекции желчного пузыря. Пальпируется край селезенки.

Биохимический анализ крови: белок общий - 70 г/л, альбумины - 30 г/л, уровень билирубина общего - 17 мкмоль/л, коньюгированного - 10 мкмоль/л, активность АлАТ –

210 Ед/л, АсАТ - 190 Ед/л, тимоловая проба - 5 ед.

Серологические вирусные маркеры гепатитов: anti-HAV IgM (-), HBsAg (+), anti-Hbcor IgM (+), HBeAg (+), ДНК HBV (+), anti-HCV (-).

УЗИ, органов брюшной полости: ткань печени повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых и средне очаговых структур с амплитудой сигнала до 1/2 от max. Стенки желчного пузыря утолщены, в полости желчного пузыря осадок, отмечается перетяжка в области тела. Поджелу­дочная железа без патологии. Почки не изменены.

Задание

Общий анализ крови: НЬ - 150 г/л. Эр - 4,0xl0¹²/л, Лейк - 9,6х10⁹/л; п/я - 12%, с/я - 60%, э - 2%, л - 20%, м - 6%; СОЭ - 22 мм/час.

Копрограмма: консистенция - жидкая, слизь - большое количество, кровь - большое количество, реакция кала - щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (+), нейтральный жиро (+), жирные ки­слоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты - 30-50 в п/з, эритроциты - до 100-159 в п/з, яйца глистов - отрицательно.

РНГА: с сальмонеллезным диагностикумом - отрицательная.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть заболевания.

2. Объясните патогенез возникновения неврологических синдромов.

3. Предполагаемая этиология заболевания.

4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвер­дить предполагаемый диагноз?

5. Возможный источник инфекции и путь заражения?

6. Является ли характерным для этого заболевания наличие большого количества крови в стуле и развитие анурии?

7. Если нет, то о чем следует думать и какие исследования необходи­мо провести дополнительно?

8. Каких специалистов пригласите для консультации?

9. Назначьте лечение (неотложные мероприятия, средства и этиопато- генетического воздействия).

10. Когда больной может быть выписан из стационара и допущен в детский коллектив?

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

12. Проводится ли в нашей стране активная иммунизация против это­го заболевания у детей? Если да - назовите вакцины, показания и схему вакцинации.

Задача N 180

Девочка 10 лет, вернулась из деревни, где питалась консервами, купа­лась в озере и пила не кипяченую воду. Перед возвращением почувствова­ла слабость, боли в животе, была однократная рвота и кашицеобразный стул 3 раза. Затем состояние продолжало ухудшаться; прогрессировала мы­шечная слабость, быстрая утомляемость, появились сухость во рту, жажда, ощущение тяжести и распирания в эпигастрии, головная боль, головокружение. Температура тела не повышалась. Госпитализирована на 2-й день болезни с подозрением на кишечную инфекцию. При поступлении: состояние тяжелое. Одышка, усиливающаяся при нагрузке, сухой кашель, першение в горле, "туман" перед глазами, двоение предметов. Кожа обычной окраски. Слизистая полости рта чистая, небная занавеска слегка провисает. Лимфоузлы не увеличены. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезнен­ный. Печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный без патологических примесей.

Анализ кала на кишечную группу: отрицателен.

Общий анализ крови: НЬ - 134 г/л, Эр - 4,06xl0¹²/л, Лейк - 9,0xl0⁹/л, п/я - 2%, с/я - 50%,

э - 2%, л - 40%, м - 6%; СОЭ - 2 мм/час.

Копрограмма: консистенция кала - кашицеобразная, цвет - коричне­вый, реакция - слабощелочная, слизь - нет, кровь - нет, остатки не перева­ренной пищи (+), реакция на стеркобилин (-), билирубин (+), мышечные волокна (+), нейтральный жир (-), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (+), лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет, яйца глистов - острицы.

РНГА: с эритроцитарньш диагностикумом шигелл Зонне - 1:50, ши-

гедл Флекснера - отрицательно, с комплексным сальмонеллезным - отри­цательная.

Задание

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие данные анамнеза и клинические симптомы явились основа­нием в установлении диагноза у этого больного?

3. Какие дополнительные симптомы, характерные для этого заболе­вания, могут быть выявлены при осмотре больного?

4. Подтверждают ли результаты проведенных лабораторных иссле­дований предполагаемый Вами диагноз?

5. Какие результаты дополнительных лабораторных исследований могут окончательно подтвердить диагноз?

6. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения.

7. Обязательна ли госпитализация больных с подозрением на это заболевание?

8. Консультативная помощь каких специалистов Вам потребуется?

9. Назначьте лечение.

10. Какие условия следует соблюдать при проведении специфической терапии?

11. Возможный исход болезни?

12. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге инфек­ции.

Задача N 181

Девочка 11 лет. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,6°С, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни гос­питализирована с диагнозом: перитонзиллярный абсцесс.

Из анамнеза жизни известно, что девочка привита двукратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте до 1 года. В последующем име­ла отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром.

При поступлении: состояние тяжелое, вялая, бледная, адинамична. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек клетчатки шеи до II шейной складки с обеих сто­рон. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек рас­пространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон се­роватые плотные налеты, распространившиеся на небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мало мочится.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л. Эр – 3,5х10¹²/л, Лейк – 12,0х10⁹/л,

п/я - 10%, с/я - 60%, л - 27%, м - 3%; СОЭ - 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - сол.-желтый, относительная плотность -

1017, белок - 0,033%о, глюкоза - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты -ед. в препарате.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача?

3. Чем обусловлена плотность налетов в ротоглотке?

4. Каков патогенеза развития отека в области ротоглотки и шейной клетчатки?

5. Каковы причины снижения диуреза у больной?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Какие лабораторные исследования Вы назначите для уточнения агиологии заболевания?

8. Нуждается ли больная в консультации специалистов?

9. Оцените результаты анализа периферической крови.

10. Какие инструментальные исследования показаны больной?

11. Назначьте лечение.

12. Какие профилактические меры необходимы в данном случае заболевания?

Задача N 182

Мальчик 12 лет, летом отдыхал с родителями в Индии. Заболел через 2 дня после возвращения: отмечался кратковременный подъем температу­ры тела до 37.5°С, резкая вялость. Стул обильный, жидкий, водянистый, типа "рисового отвара". Дефекация без потуг, часто непроизвольная. Гос­питализирован в стационар в тяжелом состоянии. Жалобы на вялость. слабость, головокружение, выраженную жажду, повторную рвоту "фонтаном".

При осмотре: ребенок заторможен, черты лица заострены, глаза за­павшие, синева вокруг глаз, язык обложен, сухой. Руки и ноги холодные. Кожа бледная с мраморным рисунком, на животе - собирается в складку, акроцианоз. Зев бледный. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Пульс до 140 уд/мин., глухость сердечных то­нов, одышка. Живот втянут, мягкий, безболезненный, при пальпации -разлитое урчание. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, обиль­ный, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями до 12 раз в сутки. Диурез снижен. Менингеальных знаков нет.

Клинический анализ крови: НЬ - 150 г/л, Эр – 5,0х10¹²/л, Ц.п. - 1; Лейк - 5,0х10⁹/л;

п/я - 4%, с/я - 60%, э - 2%, л - 26%, м - 8%; СОЭ - 5 мм/час.