Материал: DETSKIE_INFEKTsIONNYE_BOLEZNI

Задача N 194

Мальчик 3 лет, посещает детский сад. Заболел остро; с подъема тем­пературы тела до 37,5°С и появления на коже волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. На следующий день отдельные элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везику­лы, заполненные прозрачным содержимым.

В последующие два дня температура тела 38°С, сыпь на тех же участ­ках подсыпала, подобные высыпания обнаружены и на слизистой полости рта.

На четвертый день болезни состояние ребенка тяжелое: температура тела - 40°С, беспокойный, отказывается от еды, количество сыпи на коже увеличилось. В области спины появилась значительная зона гиперемии кожи, инфильтрация тканей, резкая болезненность. Пульс 140 в минуту.

Тоны сердца приглушены. Менингеальных симптомов нет. По органам без патологии.

Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л. Эр - 4,4xl0'²/л, Ц.п. - 0,95, Лейк –17,5х10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 82%, э - 1%, л -12%, м - 2%; СОЭ - 25 мм/час.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие типичнее симптомы характеризуют данное заболевание?

3. Имеется ли полиморфизм сыпи?

4. Каков патогенез экзантемы при данном заболевании?

5. Чем обусловлена болезненность и инфильтрация тканей в области спины?

6. Какие еще проявления болезни возможны у ребенка?

7. Оцените результаты анализа периферической крови.

8. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

9. Каких специалистов пригласите для оказания помощи больному?

10. Назначьте лечение.

11. Допускались ли ошибки в процессе ухода за ребенком?

12. Какие противоэпидемические мероприятия необходимы в детском саду и в семье, где еще ребенок 5 лет?

13. Существует ли активная иммунизация против данного заболева­ния?

Задача N 195

Девочка 2 лет, заболела остро: повысилась температура тела до 39°С. появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катараль­ные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На четвертый день болезни температура тела 39,5°С, сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конеч­ности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей уси­лились. Направлена на госпитализацию.

При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С. Вялая. На лице. туловище, конечностях - обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная. Лимфоузлы всех групп, осо­бенно шейные увеличены, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. В легких дыхание жесткое, выслушивается небольшое коли­чество сухих и единичные влажные хрипы. Сердечные тоны громкие, рит­мичные. Зев влажный, обложен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Определяется урчание по ходу кишечника.

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л. Эр – 3,8х10¹²/л, Ц.п. - 0,87, Лейк –7,0х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 42%, л - 49%, м - 4%; СОЭ - 20 мм/час.

Мазок из зева (ИФ) па антигены к вирусам респираторной группы - отрицателен.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?

3. Какова причина поражения глаз и кожи?

4. Какова динамика экзантемы при данном заболевании?

5. Каков патогенез поражения легких при данном заболевании?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?

8. Нуждается ли ребенок в инструментальном обследовании?

9. Каких специалистов пригласите для консультации?

10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

11. Назначьте лечение.

12. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.

13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Задача N 196

Девочка 2 месяцев. Родилась в срок. На грудном вскармливании. Психическое и физическое развитие соответствует возрасту. У отца ребен­ка в последние две недели отмечался кашель.

Со слов мамы при нормальной температуре у ребенка появился ка­шель, который в последующие дни усиливался. Через неделю ребенок гос­питализирован по тяжести состояния с диагнозом ОРВИ, пневмония?

При поступлении: состояние средней тяжести. Бледная. Кашель приступообразный, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхожде-нием густой, вязкой мокроты. В легких жесткое дыхание, проводные хри­пы. Сердечные тоны громкие, тахикардия. По внутренним органам без особенностей.

В конце второй недели заболевания состояние стало тяжелым. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника сохранялся постоянно. Kашель усилился, стал приступообразным до 20-30 раз в сутки со pвотой. Периодически у ребенка отмечалась остановка дыхания, во время которой он синел и несколько раз отмечались судороги.

Затем поднялась температура тела до 38,5°С, в легких стали выслу­шиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одыш­ка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Сердечные тоны приглу­шены, ЧСС до 160 уд/мин.

Ребенок стал вялый, временами беспокойный.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной пневманизации, большое количество мелкоочаговых теней, особенно в прикорневых и нижних отделах.

Общий анализ крови: НЬ - 128 г/л. Эр – 3,8х10¹²/л, Ц.п. – 0,87, Лейк –18,2х10⁹/л, п/я - 5%, с/я - 21%, э - 5%, л - 61%, м - 10%; СОЭ - 8 мм/час.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Перечислите типичные симптомы, на основании которых постав­лен диагноз?

3. Каков предлагаемый источник заболевания?

4. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиология заболевания?

5. Каков патогенез развития кашля при данном заболевании?

6. Как оценить данные рентгенографического исследования легких?

7. Имеются ли осложнения болезни у ребенка?

8. Оцените результаты анализа периферической крови.

9. В каком отделении должен лечиться больной?

10. Перечислите особенности данного заболевания у детей раннего возраста.

11. Какого специалиста пригласите для консультации?

12. Назначьте лечение.

13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да - то какими препаратами?

Задача N 197

Мальчик 1,5 лет, родился доношенным, от третьей нормальной бере­менности, массой 3750 г, длиной - 52 см.

Закричал сразу, на грудном вскармливании до 7 месяцев, развивался удовлетворительно. В 7 месяцев перенес ОРВИ, пневмонию, лечился в стационаре, получал массивную парентеральную терапию.

В последующие 4 месяца перенес повторно ОРВИ, осложнившуюся пневмонией, кишечную инфекцию, парапроктит. С 10-месячного возраста -упорная диарея с прогрессирующей потерей массы тела.

При осмотре: в возрасте одного года состояние тяжелое, температура тела 39°С, кожа сухая, дряблая, дефицит массы 40%, подкожно-жировой слой почти отсутствует, увеличены шейные, подмышечные, паховые лим­фоузлы до 2,5 см, мягко эластической консистенции, безболезненны.

Кашель с отхождением гнойной мокроты, в легких мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца отчетливые. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка - 3,5 см.

Клинический анализ крови: НЬ - 90 г/л. Эр - 2,8х10¹²/л, Ц.п. - 0,78, Лейк - 6,7х10⁹/л; с/я - 50%, л - 45%, м - 5%; СОЭ - 3 мм/час.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие исследования подтвердят этиологию предполагаемого забо­левания?

3. Каков механизм передачи инфекции?

4. Какие типичные симптомы свидетельствуют о данном заболева­нии?

5. Охарактеризуйте период болезни согласно классификации.

6. Оцените анализ периферической крови.

7. Имеется ли в клинической картине болезни мононуклеозоподобный синдром?

8. Что является причиной упорной диареи?

9. Каких специалистов следует пригласить для консультации?

10. Как лечить больного?

11. Какие меры профилактики необходимы в семье?

12. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Задача N 198

Девочка 5 лет, заболела остро: температура тела до 40°С, сухой рез­кий кашель, жалобы на боли в животе, повторную рвоту. Госпитализиро­вана.

При поступлении: состояние тяжелое, вялая, температура тела 39°С. На коже лица и шеи - петехии, склеры инъецированы. Необильные слизи­стые выделения из носа, сухой кашель. Цианоз носогубного треугольника, ЧД - 48 в минуту. В легких единичные сухие хрипы. Тоны сердца чистые, ЧСС - 146 в 1 минуту.

Зев гиперемирован, налетов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. стул нормаль­ный, анус сомкнут. Менингеальных симптомов нет.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр –3,6х10¹²/л, Ц.п. - 0,89, Лейк-7,0х10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 45%, л - 45%, м - 8%; СОЭ - 10 мм/час. Тромб. -302xl0⁹/л.

Задание