Материал: Babichenko

149. ДИФФУЗНЫЙ РАК (СКИРР).

Стенка желудка утолщена, белесоватая, плотная, складки сглажены.

118. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК ЛЕГКОГО.

Из бронха в области корня легкого исходит белесоватая плотная опухоль, прорастающая стенку бронха, образуя опухолевый узел до 8 см в диаметре.

552. БРОНХОГЕННЫЙ РАК ЛЕГКОГО.

На разрезе ткани вокруг бронхов опухолевая ткань белесоватого вида, просвет бронхов резко сужен.

296. ГИПЕРНЕФРОИДНЫЙ РАК ПОЧКИ.

В ткани почки располагается узел размерами 7х7 см, с четкими границами, на разрезе пестрого вида, с очагами желтого цвета, с кровоизлияниями и матово-серыми очагами некрозов.

571. РАК ЯИЧНИКА.

Яичник плотный, бугристый, размерами 6х8 см.

559. МЕТАСТАЗ РАКА В НАДПОЧЕЧНИК.

Надпочечник увеличен в размерах, на разрезе видна плотная белесоватая ткань с четкими границами.

566. МЕТАСТАЗ РАКА В КОСТЬ.

В верхней части трубчатой кости имеется опухолевый узел размерами 10х5 см, с кровоизлияниями.

220. МЕТАСТАЗЫ РАКА В ПЕЧЕНЬ (ПЛАСТИНКА).

На разрезе ткани печени множественные опухолевые узлы с четкими границами, размерами от 1 до 5 см в диаметре.

498. МЕТАСТАЗ РАКА ЛЕГКОГО В МОЗГ.

На разрезе головного мозга виден очаг пестрого вида с четкими границами.

91

ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:

69. ПАПИЛЛОМА.

Соединительнотканные сосочки опухоли (строма) покрыты многослойным плоским эпителием – это паренхима. Количество слоев клеток в эпителии в разных участках опухоли различно – это отражение структурного атипизма. Эпителий не прорастает базальную мембрану (признак доброкачественности опухоли).

УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: 1 – строму опухоли,

2 – паренхиму опухоли.

123А. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ ОРОГОВЕВАЮЩИЙ РАК.

Среди гнездных скоплений атипичных опухолевых клеток очаги ороговения – так называемые «раковые жемчужины».

УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: 1 – опухолевые клетки,

2– «раковые жемчужины».

70.ПОЛИП ТОЛСТОЙ КИШКИ.

Опухолевой узел построен из стромы и паренхимы. Паренхима представлена железами. Эпителий желез однорядный, не прорастает базальную мембрану. В опухоли отмечается только структурный атипизм.

73. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА ТОЛСТОЙ

КИШКИ.

Паренхима и строма в опухоли развиты равномерно. Паренхима представлена атипичными железами различной формы и величины. Анаплазированный эпителий желез пролиферирует, образуя сосочки, местами он прорастает за пределы базальных мембран желез – инфильтрирующий рост (признак злокачественности).

УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: 1 – атипичные железы,

2 – сосочки в них,

3 – прорастание эпителия за пределы базальной мембраны,

4 – строму опухоли.

92

72. СКИРР МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

В опухоли преобладает грубоволокнистая строма. Паренхима представлена небольшими группами мелких гиперхромных раковых клеток, железистых структур нет. Это недифференцированная форма рака.

74. СОЛИДНЫЙ РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ.

Паренхима и строма опухоли развиты примерно одинаково. Паренхима представлена анаплазированными клетками железистого эпителия, которые образуют ячейки, трабекулы и железисто-подобные структуры. Это недифференцированный рак с выраженным клеточно-структурным атипизмом.

193. ПЕРСТНЕВИДНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК.

Опухоль состоит из резко анаплазированных раковых клеток, которые продуцируют большое количество слизи. Они имеют характерный вид: ядро оттеснено к периферии слизью, наполняющей тело клетки, – так называемые «перстневидные клетки».

133. ПАПИЛЛЯРНАЯ КИСТАДЕНОМА ЯИЧНИКА (ОРГАНОС-

ПЕЦИФИЧЕСКАЯ ОПУХОЛЬ).

Стенка кисты изнутри образована сосочковыми разрастаниями, покрытыми цилиндрическим эпителием, напоминающим эпителий маточных труб и эпителий цервикального канала шейки матки, из которых эта опухоль развивается.

93

Тема XI

ОПУХОЛИ МЕЗЕНХИМАЛЬНОГО, МЕЗОДЕРМАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

К этому виду принадлежат опухоли мягких тканей и скелета. По классификации ВОЗ к мягким тканям относятся все ткани, лежащие между костями и кожей, за исключением кроветворных.

Общий план строения: типично отсутствие четкого разделения стромы и паренхимы, волокнистость, наклонность подвергаться дистрофиям слизистой, гиалинозу, реже амилоидозу.

Тканевый атипизм – проявляется в различной толщине пучков разнообразием их направлений в узле опухоли. При злокачественном перерождении большинство мягкотканых опухолей переходят в саркому, в саркому переходят и доброкачественные опухоли скелета.

Клинико-анатомические особенности течения сарком

Саркомы поражают преимущественно молодых людей, но бывают и исключения. Протекает саркома тяжелее рака, в опухоли скорее возникают вторичные изменения (некроз, распад, кровоизлияние). Метастазируют саркомы преимущественно гематогенно, и прежде всего в легкие, костную систему. Лимфогенные метастазы саркома дает редко. Исключение составляют синовиальная саркома и фиброзная гистиоцитома, которые дают метастазы в лимфатические узлы.

94

Классификация мезенхимальных опухолей

1. Фиброзная ткань – соединительная ткань.

Доброкачественная опухоль – фиброма – представлена узлом дифференцированной соединительной ткани, пучки волокон и сосудов расположены в разных направлениях, содержит фибробласты и фиброциты.

Локализация чаще на коже, в матке, в молочной железе. Десмоид – на передней стенке живота опухоль с ин-

фильтрирующим ростом у женщин.

Фиброзная гистиоцитома – небольшой узел на коже ног, капилляры с соединительной тканью. Характерны крупные многоядерные гигантские клетки с липидами и гемосидерином – клетки Тутона.

Злокачественная опухоль – фибросаркома, может быть в виде узла, в других случаях границы ее стерты, она инфильтрирует мягкие ткани. Состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон, наблюдается высокая митотическая активность клеток. Отличается от фибромы выраженным клеточным атипизмом.

2. Жировая ткань.

Доброкачественная опухоль – липома – имеет вид узла, образует капсулу и содержит дольки неправильной формы. Встречается везде, где есть жировая ткань.

Гибернома – доброкачественная опухоль из бурого жира. Локализация – межлопаточное пространство, подмышки, средостение.

Злокачественная – липосаркома. Локализация: на бедрах и внутрибрюшинно. Опухоль построена из липоцитов разной степени зрелости и липобластов.

Выделяют высокодифференцированную, миксоидную (эмбриональную), преимущественно круглоклеточную, полиморфноклеточную.

Липосаркома растет сравнительно медленно и долгое время не дает метастазов.

Встречается злокачественная гибернома.

95