Опухоль, растущая таким образом имеет четкие границы, легко вылущивается. Этот тип роста характерен для доброкачественных опухолей и метастазов.
Термин инфильтрирующий рост включает прорастание клеток опухоли между здоровыми тканями, раздвигая их.
По отношению к полым органам выделяют следующие характеристики роста:
•экзофитный рост – это внедрение опухолевого узла внутрь полого органа;
•эндофитный рост – это прорастание стенки полого
органа, иногда врастание в подлежащий орган, например из желудка в поджелудочную железу.
Метастазирование – перенос опухолевого процесса из одного места в другое, делится на следующие виды.
1.Гематогенный: в легкие, печень, губчатые кости, головной мозг, почки, надпочечники.
2.Лимфогенный: в регионарные лимфатические узлы.
3.Имплантационный: по серозным оболочкам, брюшине, плевре, перикарду.
Вторичные изменения опухолей: кровоизлияния, дистрофии, некроз, распад.
Выделяют доброкачественные и злокачественные опухо-
ли.
К доброкачественным относятся опухоли из более дифференцированной ткани с признаками одного лишь тканевого атипизма без клеточного, растущие преимущественно экспансивно не дающие метастазов. Не рецидивирующие. Эти опухоли не подвергаются некрозу и распаду.
Злокачественные опухоли состоят из недифференцированной ткани с признаками клеточного и тканевого атипизма, обладают инфильтрирующим ростом (кроме метастазов, растущих экспансивно), дают метастазы, часто рецидивируют.
86
Классификация опухолей (ВОЗ)
Эпителиальные опухоли органонеспецифические.
1.Опухоли из многослойного плоского эпителия и переходного эпителия.
Доброкачественная опухоль – папиллома состоит из соединительнотканных сосочков, покрытых эпителием с различным количеством слоев. Локализация: на коже, слизистых оболочках, в мочевом пузыре.
Злокачественная опухоль – плоскоклеточный рак. Может быть ороговевающим и неороговевающим.
В случае ороговевающего рака – в центре ячеек раковые клетки содержат кератин. Слои кератина образуют «раковую жемчужину». В неороговевающем плоскоклеточном раке их нет.
Промежуточное место между злокачественной и доброкачественной опухолью из покровного эпителия занимает базалиома, относящаяся к самым распространенным новообразованиям. По классификации Всемирной организации здравоохранения базалиома – это базальноклеточный рак кожи, возникающий в волосяных фолликулах, клетки которых схожи с клетками эпидермиса – верхнего слоя кожи. Состоит опухоль из низкодифференцированных, плюрипотентных клеток. Такие опухоли называют местнодеструирующими. Базалиома медленно растет, практически не метастазирует. Злокачественный потенциал этой опухоли низкий. Ее излюбленная локализация на лице, проявляется как незаживающая язва.
Рак in situ – внутриэпителиальный рак («рак на месте») раковые клетки не разрушают базальную мембрану.
2.Опухоли из железистого и цилиндрического эпителия.
Полип – доброкачественная опухоль, обладающая ткане-
вым атипизмом, состоит из желез, растет экзофитно на ножке.
Аденома – доброкачественная опухоль из железистого эпителия, обладает только тканевым атипизмом.
87
Выделяют следующие ее виды:
1)альвеолярную – построенную из одних ацинусов без протоков;
2)тубулярную – построенную из одних протоков;
3)трабекулярную – ячейки не имеют просвета, выстилка ячеек смыкается;
4)солидную – ячейки заполнены сплошь эпителием;
5)цистаденому – при отсутствии сообщения ячеек из железистого эпителия с протоком (секрет растягивает ячейки – превращается в кисты);
6)ворсинчатую – в толстом кишечнике. Злокачественная опухоль – аденокарцинома, характери-
зуется клеточным и тканевым атипизмом. Различают следующие ее виды:
1)дифференцированная или простая с нерезко выра-
женным клеточным атипизмом;
2)мозговидный (медуллярный) рак – преобладает па-
ренхима над стромой, опухоль мягкая, выделяет «раковый сок» на разрезе;
3)скирр – недифференцированный рак, потерявший признаки аденокарциномы, фиброзный рак, преобладает строма над паренхимой. Опухоль плотная, растет диффузно;
4)перстневидно-клеточный рак – злокачественная опу-
холь, в которой железистые ячейки сплошь заполнены перстневидными клетками;
5)солидный рак – недифференцированный, в котором ячейки сплошь заполнены атипическими эпителиальными клетками;
6)слизистый или коллоидный рак – аденокарцинома с
крупными кистевидно-расположенными ячейками, заполненными слизью, содержащей перстневидные клетки.
Злокачественные опухоли из эпителия в преобладающем большинстве являются органоидными. Среди выраженной стромы расположены ячейки из опухолевых эпителиальных клеток.
88
Исключение составляет хорионэпителиома – гистиоидная злокачественная опухоль из эпителия хориона.
Рак поражает преимущественно пожилых людей, метастазирование происходит чаще всего по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы.
Исключение составляют раки легкого, почки, яичка (семинома), молочной, щитовидной и предстательной желез, они метастазируют как лимфогенно, так и гематогенно.
Термин дисплазия характерен для предраковых изменений эпителия. Дисплазия – отличается потерей трафаретности, однотипности отдельных клеток и нарушением их пространственной ориентации, увеличением количества митозов и гиперхромностью ядер.
ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:
507. ПАПИЛЛОМА.
Новообразование сосочкового строения, имеет вид «цветной капусты».
156. ПАПИЛЛОМА ГОРТАНИ.
В области голосовых связок опухоль в виде сосочков.
374. ПАПИЛЛОМА С ОЗЛОКАЧЕСТВЛЕНИЕМ.
Новообразование сосочкового строения, большинство сосочков с некрозом.
560. ПОЛИП МАТКИ.
В полости матки опухолевидное образование размерами 2х1 см, пестрого вида, связанное со слизистой оболочкой матки.
1. РАК ПИЩЕВОДА.
В средней части пищевода образование размерами 5х4 см, границы нечеткие, в центре некроз с перфоративным отверстием.
89
МУЛЯЖ 16: РАК КОЖИ С ИЗЪЯЗВЛЕНИЕМ.
На коже лица в области переносицы – язвенный дефект с красным дном и краями в виде валика.
МУЛЯЖ 18: РАК МУЖСКОЙ ГРУДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
В области соскового поля мужской грудной железы кожа гиперемирована, сосок втянутый.
178. РАК ЖЕЛУДКА С ЭНДОФИТНЫМ РОСТОМ – СКИРР.
В верхней части желудка стенка утолщена, белесоватого цвета. Опухоль прорастает всю стенку желудка.
ФУНГОЗНЫЙ РАК (ГРИБОВИДНЫЙ) ЖЕЛУДКА.
В верхней части препарата желудка опухоль в виде узла, 7 см в диаметре, с экзофитным ростом, опухоль на разрезе бело-серая, плотной консистенции, на широком основании.
5. РАК ТРАХЕИ.
Выше бифуркации трахеи на слизистой оболочке располагается белесоватое новообразование, которое, охватывая трахею циркулярно, суживает ее просвет.
123. РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
На слизистой оболочке мочевого пузыря белесоватая рыхлая ткань и новообразование размером 6х3 см с очагами кровоизлияний.
537. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
На разрезе ткань поджелудочной железы со стертым рисунком, белесовато-розового цвета.
265. РАК ЖЕЛУДКА С ИЗЪЯЗВЛЕНИЕМ (БЛЮДЦЕОБРАЗНЫЙ).
На слизистой оболочке желудка видна опухоль 9 см в диаметре, центр ее изъязвлен, а края приподняты в виде валика.
90