Материал: Arutyunov - Voennaya epidemiologiya 2013

−предварительные выводы и формирование частных задач.

II.ПЛАНИРОВАНИЕ ОСНОВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ РАЗВЕДКИ:

−определение разведгруппы и постановка конкретных задач перед исполнителями. В состав группы санитарно-эпидемиологической разведки входят: врач-гигиенист, врачэпидемиолог (или инфекционист), врач-бактериолог, лаборант, водитель.

−расчёт материальных и транспортных средств;

−выбор маршрутов и объектов разведки;

−установление форм связи, сроков проведения разведки, порядка информации.

III.ПРОВЕДЕНИЕ РАЗВЕДКИ С ВОЗМОЖНЫМ ОТБОРОМ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

−опрос медицинских работников и представителей местных органов власти;

−опрос и осмотр невойскового контингента населения, беженцев, военнопленных;

−обследование санитарного состояния населённых пунктов, источников водоснабжения, коммунальных и пищевых объектов;

−выявление местных ресурсов противоэпидемического назначения;

−обследование отдельных эпидемических и эпизоотических очагов, организация в них первичных противоэпидемических мероприятий.

IV. ПОДГОТОВКА ДОКЛАДА. (устного или письменного) об итогах разведки с выводами и конкретными предложениями.

Требования, предъявляемые к санитарно-эпидемиологической разведке:

1.Непрерывность. Поскольку требуется постоянная осведомлённость медицинской службы в обстановке.

2.Достоверность. Сведения, добываемые в ходе разведки должны быть точными. Поэтому необходимо сопоставление сведений, поступающих из разных источников.

3.Своевременность. Разведка должна проводиться своевременно с тем, чтобы вовремя провести необходимые мероприятия.

4.Преемственность. Для проведения разведки вышестоящими звеньями медицинской службы необходимо использовать сведения, добытые нижестоящими звеньями.

5.Целеустремлённость. Необходимо получение, расширение и углубление сведений в соответствии с результатами анализа санитарно-эпидемиологической и особенностями оперативно-тактической обстановки.

6.Действенность. Уже в ходе разведки должны проводиться возможные и необходимые мероприятия (например, обозначение или локализация выявленного эпидемического очага).

7.Эшелонированность. Расположение санэпидучреждений, приближение сил и средств к войскам.

Проведение санитарно-эпидемиологической разведки – обязанность всех звеньев медицинской службы. В осуществлении санэпидразведки принимает участие весь медицинский состав. В роте она проводится санитарным инструктором, в батальоне – фельдшером, в полку – врачом.

21

8. Эпидемиологическое обследование очага с единичными и множественными инфекционными заболеваниями: решаемые задачи, необходимые силы и средства, порядок проведения

При выявлении инфекционного больного врач части, помимо его изоляции и госпитализации, немедленно приступает к обследованию эпидемиологического очага и проведению других мероприятий, вытекающих из результатов этого обследования.

Эпидемиологическое обследование очага с единичным заболеванием

преследует цель установить источник инфекции, пути (факторы) передачи возбудителя, а также риск заражений и заболеваний личного состава в очаге. На основании результатов обследования уточняются мероприятия по ликвидации эпидемиологического очага.

Порядок проведения эпидемиологического обследования:

1.Уточнение эпидемиологической обстановки;

2.Опрос и обследование больного;

3.Опрос и обследование здоровых людей в очаге;

4.Обследование внешней среды (источники водоснабжения, питания и т.д.);

5.Анализ и синтез собранных данных, уточнение границ очага и мероприятий по его ликвидации.

Для уточнения эпидемической обстановки просматривается медицинская документация за неделю, месяц или несколько месяцев (в зависимости от нозологической формы болезни и конкретных условий очага). Уточняются эпидемическая обстановка не только внутри части, но и в районе её размещения. Для этого используются статические материалы гражданского здравоохранения.

При опросе больного собирают эпидемиологический анамнез. Выясняют условия жизни, службы и быт заболевшего. Уточняют места пребывания больного во время максимального по продолжительности инкубационного периода болезни, наличие аналогичных больных в этих местах и условий для заражения. Устанавливается точная дата заболевания и режим поведения до изоляции. Данные о сроках и характере заразительности при данной болезни позволяют сделать вывод о риске заражения личного состав в очаге.

Сведения, полученные от больного, дополняются сведениями от здоровых людей в очаге. Устанавливаются лица. которые могли заразится вместе с заболевшим. Уточняется возможность заражения личного состава от больного в период нахождения его в подразделении до вакцинации.

На основании всех собранных данных делается вывод о необходимости проведения дополнительных лабораторных исследований, целесообразности экстренной профилактики, вакцинации или специального режима поведения личного состава. Выявляются возможности выноса инфекции из очага в связи с выездом в другие пункты личного состава, подвергавшегося риску заражения.

При обследовании внешней среды проводятся лабораторные исследования с целью уточнения путей передачи возбудителя (исследование воды на коли-индекс и т.д.).

22

Все собранные материалы подвергаются тщательному анализу, и делается вывод об источнике инфекции и путях передачи возбудителя. Уточняются границы очага и обосновываются мероприятия по его ликвидации.

Эпидемиологическое обследование очага с единичным инфекционным заболеванием (не ООИ) проводит врач части, и только в некоторых случаях принимают участие специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений.

В процессе эпидемиологического обследования очага с множественными заболеваниями (вспышки, эпидемии) ставится задача – выяснить причины и условия возникновения и распространения заболеваний в конкретных условиях очага с целью выбора комплекса мероприятий по его ликвидации. Эпидемиологическое обследование очага с множественными заболеваниями проводит эпидемиолог с участием войсковых врачей, а до его прибытия – врач части.

Для эпидемиологического обследования очага необходимо выполнить следующие разделы работы:

1.Анализ динамики заболеваемости в очаге;

2.Анализ структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;

3.Опрос и обследование больных и здоровых;

4.Визуальное обследование внешней среды (источники водоснабжения, питания и т.д.);

5.Логическая обработка собранных материалов и установление причинноследственных связей в соответствии с имеющимися материалами о типах эпидемий при данной инфекционной форме.

Для анализа динамики заболеваемости в зависимости от характера эпидемии производится распределение заболевших по дням, пятидневкам, декадам и так далее. Динамика заболеваемости сопоставляется с динамикой действия предполагаемых причинных факторов. Причинно-следственные связи выявляются с использованием метода сопутствующих изменений.

Распределение личного состава в очаге по эпидемиологическим признакам включает в себя распределение людей на группы, которые отличаются условиями заражения, по степени риска заболевания и т.д.

Группы заболевших в период вспышки выделяются и по таким признакам, как сроки изоляции больных, сроки пребывания их в стационаре, периоде очищения от возбудителя и др.

Построенные по этим данным ряды распределения могут помочь характеризовать эпидемию, выяснить механизм её развития, а также оценить качество и эффективность отдельных мероприятий.

Опрос больных и здоровых, а также визуальное наблюдение и лабораторное исследование внешней среды, преследуют цель подтвердить или отвергнуть гипотезу, сформулированную при анализе структуры и динамики заболеваемости в период вспышки.

Методом согласования выявленных нарушений с результатами анализа динамики

иструктуры заболеваемости устанавливаются причинно-следственные связи.

23

В военной эпидемиологии приняты следующие оценки санитарно-эпидемического состояния войск и района их действий: благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.

25