Алкогольное опьянение [F10.0] — острая интоксикация, обусловленная психотропным действием напитков, содер¬ жащих этиловый спирт и вызывающих торможение ЦНС. В легких случаях протекает с идеомоторным возбуждением и вегетативными колебаниями, в тяжелых — с дальнейшим углублением торможения, развитием неврологических рас¬ стройств и резким угнетением психических функций — вплоть до комы.
Алкоголь является одним из средств, вызывающих наиболее про¬должительное состояние возбуждения. Скорость развития и выражен¬ность симптомов опьянения зависят от совокупности многих факторов. Острая алкогольная интоксикация вызывает, как правило, простое опьянение различной степени тяжести.
Простое алкогольное опьянение. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени опьянения. Эти степени могут последовательно сменять друг друга в процессе однократного опьянения одного и того же лица. С тех пор, как стали исследовать содержание алкоголя в крови, определились следующие биохимические границы степеней опьянения: легкая — 1—2% алкоголя в крови; средняя —3—4%с; тяжелая — до 5—6%о;смертельная — превышающая 7%о. Однако при равном содержании алкоголя в крови у разных людей степень опьянения может существенно различаться.
Легкая степень сопровождается ощущением тепла, гиперемией кожных покровов, учащением пульса, усилением аппетита. Повышается настроение, появляется чувство бодрости и удовлетворенности. Ощущаются психический комфорт, желание говорить, стремление деятельности. Речь становится более громкой, движения — размашистыми. Внимание легко отвлекаемо, мышление ускоряется, становится непоследовательным и поверхностным. Наря¬ду с возрастающей двигательной активностью отмечается нарушение координации движений. Снижаются качество и объем выполняемой работы, растет число ошибок. Эмоциональный фон в легкой степени опьянения изменчив. Под влиянием незначительной причины веселье может смениться раздражительностью, обидой. Постепенно приподнятое настроение сменяется вялостью и безразличием, двигательная активность — расслабленностью. Мышление все более замедляется. Появляются ощущение усталости, желание уснуть. После опьянения легкой степени, продолжающегося I среднем несколько часов, тяжелых неприятных психических и физических ощущений не остается. Воспоминания о периоде опьяне1ия сохраняются.
Средняя степень характеризуется более грубыми изменениями поведения. Движения становятся неуверенными, возможность совершать относительно простые координированные действия падает. Мимика очень скудная и невыразительная. Речь становится более громкой из-за увеличения порога слухового восприятия. Замедление ассоциативного процесса мешает заменить трудное слово или подобрать синоним. Часты повторения одних и тex же фраз. Представления образуются с трудом, а содержание их однообразно. Внимание переключается с трудом, только под влиянием сильных раздражителей. Резко снижается способность критической оценки действий как своих, так и чужих. Расторможенность влечений, желаний и решение реализовать их о6легчаются. По мере углубления опьянения поведение в большей степени определяется случайными, отрывочными впечатлениями и представлениями. Опьянение сменяется глубоким сном. Спустя нес¬колько часов после прекращения приема алкоголя возникают ощущение жажды, сухость во рту, неприятные ощущения в области желудка, печени, сердца, чувство разбитости, общего дискомфорта, вялости («всего мутит»). Воспоминания о событиях и действиях (своих и окружающих) бывают смутными, с запамятованием отдель¬ных эпизодов.
Тяжелая степень определяется появлением различных по глубине состояний нарушения сознания — вплоть до комы. Часто происходят непроизвольные дефекация и мочеиспускание. В ряде случае возникают эпилептиформные припадки. Происходит полное выпадение из памяти периода опьянения — наркотическая амнезия После такого опьянения имеются выраженная атаксия, дизартрИя на протяжении нескольких дней сохраняются адинамия, вегетатив¬ные колебания.
Диагностика алкогольного опьянения проводится посредством кли¬нического исследования и биохимических проб. Основными клини¬ческими признаками алкогольного опьянения служат запах алкоголя изо рта, поведение, особенности моторики и речи, вегетативно-сосу¬дистые симптомы у обследуемого. Поскольку медицинская (эксперт¬ная) констатация опьянения, как правило, может иметь для обследуемого нежелательные социальные последствия, он часто скрывает прием алкоголя. Для распознавания легкого опьянения, когда внеш¬ние (клинические) признаки смазаны, неотчетливы и не дают опоры для дифференцировки, исключительное значение приобретают био¬химические методы выявления алкоголя в крови, моче, выдыхаемом воздухе. В биологических жидкостях и тканях организма алкоголь обнаруживают газохроматографическим и спектрографическим мето¬дами (экспресс-методы). Приблизительно 10% принятого человеком алкоголя выделяется через легкие.
Картина измененного опьянения
В ряде случаев происходит чрезмерно резкое (по сравнению с обыч¬ной картиной) усиление какой-либо группы симптомов опьянения, изменяется последовательность их развития или возникают разнооб¬разные нарушения, вообще не свойственные для обычной картины. Состояния измененного опьянения встречаются во II стадии алкого¬лизма. Но при наличии патологической «почвы» (психопатии, стерты формы психических болезней, остаточные явления органических поражений ЦНС и др.) измененные картины опьянения могут появляться как при I стадии алкоголизма, так и при случайном однократном упо¬ треблении алкоголя.
Опьянение с эксплозивностью. После непродолжительного периода эйфории по ничтожному поводу внезапно происходит взрыв раздраже¬ния, недовольства и даже гнева с соответствующими изменениями доведения и высказываний. Такие состояния непродолжительны и сме¬няются относительным успокоением и даже благодушием, но в процессе опьянения могут повторяться.
Опьянение с истерическими чертами. Доминирует наигранный эффект со склонностью к громким фразам, декламациям, содержание которых сводится к пережитым несправедливым обидам. Чрезмерное самовосхваление резко сменяется самообвинениями. Поведение может быть то дурашливым, то нарочито возбужденным. Превалируют прими¬тивные моторные реакции: астазия-абазия, истерические припадки, демонстративные суицидальные действия. Длительность такого состоя¬ния зависит от степени внимания и участия окружающих.
Эпилептоидное опьянение. Преобладают вязкая придирчивость, недовольство, угрюмая напряженность, злоба, поиски ссоры. В более легких случаях — это однообразные по содержанию, неприятные для Окружающих бесконечные разговоры, изменить тему которых очень трудно.
Опьянение с преобладанием депрессивного аффекта. Эйфория началь¬ ного периода непродолжительна и может даже отсутствовать. Преобла¬ дает подавленное настроение разных оттенков — с угрюмостью, тревогой, чувством безысходности, ощущением острой тоски. Моторная заторможенность незначительна и легко исчезает. В таком состоянии велика опасность суицида.
Опьянение с параноидной настроенностью. Чаще обнаруживаются кататимно окрашенные идеи ревности, осуждения, недоверия к окру¬жающим. Реже бывают несистематизированные идеи отношения. Могут возникать отдельные вербальные иллюзии.
Опьянение с чертами дурашливости. Возникает на фоне повышен¬ного настроения с чертами беспечности и благодушия. Проявляется кривлянием, паясничаньем, детскостью поведения и высказываний, Неуместными шутками, немотивированным смехом.
Патологическое опьянение — это относительно редкое, как правило, не повторяющееся, острое транзиторное расстройство психической деятельности в форме сумеречного помрачения сознания.
Обычно развивается на патологически измененной почве — При наличии факторов соматического и психического истощения. Патоло¬гическое опьянение может возникнуть остро, после приема относитель¬но небольшого количества алкоголя, но может развиться и на фоне про¬стого опьянения спустя некоторое время (от получаса до нескольких часов) после повторных приемов спиртного. Существуют эпилептоидный и параноидный (галлюцинаторно-параноидный)варианты.
Эпилептоидное патологическое опьянение. Внезапно развивается рез¬ кое двигательное возбуждение, сопровождаемое аффектом гнева, страха, слепой ярости, с беспорядочной агрессией и разрушительными действи¬ями. Речь отрывочная, бессвязная либо совсем отсутствует. Двигательное возбуждение, аффекты, агрессия не связаны с окружающей обстановкой и не спровоцированы ею. Внезапность и немотивированность агрессив¬ ных поступков обусловлены глубокой дезориентировкой в окружающем и извращенным восприятием действительности. Вспышка завершается физическим расслаблением, адинамией и сном с последующей тотальной амнезией периода сумеречного расстройства сознания.
Параноидное (галлюцинаторно-бредовое)патологическое опьянение.
Сумеречное помрачение сознания сопровождается галлюцинаторно-бредовыми расстройствами. Они обычно носят устрашающий или угро¬жающий жизни больного характер, сочетаются с аффектами страха, гнева, ужаса. Совершаемые в этом состоянии внешне целенаправлен¬ные действия и речь полностью определяются содержанием бреда, гал¬люцинаций и аффекта, являясь результатом болезненно искаженного восприятия окружающей действительности. Поступки носят как защитно-оборонительный, так и агрессивный характер. Они никак не связаны с какими-тореальными обстоятельствами и мотивами. Состояние патологического опьянения заканчивается резким перехо¬ дом в сон с последующей полной или частичной амнезией периода сумеречного расстройства сознания.
Алкоголизм (хронический алкоголизм, хроническая алко¬ гольная интоксикация, алкогольная зависимость, этилизм) — хроническое прогрессирующее заболевание, протекающее с ремиссиями и рецидивами, стержневым расстройством которого является патологическое влечение к спиртным напиткам. В процессе заболевания могут развиваться психотические нарушения, соматические и неврологические осложнения, психическая деградация; возможны неблагоприятные социальные последствия.
Клиническая картина и течение алкоголизма
Типичные проявления алкоголизма:
•патологическое влечение к алкоголю;
•измененная толерантность к алкоголю;
•алкогольный абстинентный синдром — ААС;
•алкогольные амнезии (палимпсесты – рваная память, блэкауты);
•изменение формы употребления алкоголя (эксцессы, запои, псевдозапои и пр.);
•нарушение сознания болезни;
•изменения личности.
Стадии
1 – начальная, неврастеническая
2 – средняя, наркоманическая
3 – исходная, энцефалопатическая
Алкогольный абстинентный синдром (AAC) Соответствует синдрому «лишения алкоголя». AAC — наиболее достоверное проявление II стадии алкоголизма. Проявляется психическими, соматовегетативными и неврологическими расстройствами, степень выраженности и последо¬ вательность возникновения которых весьма вариабельны. Основным признаком ААС является смягчение или полное исчезновение рас¬стройств, вызванных предшествующей алкогольной интоксикацией, лишь путем повторного приема определенной дозы алкоголя.
ААС с вегетативно-астеническими(инициальными) расстройствами
ААС с вегетативно-астеническимии неврологическими расстрой¬ствами
ААС с психическими расстройствами
Развернутый ААС появляется в конце тяжелых и длительных алко¬гольных эксцессов. Доминируют физические расстройства с вегетатив¬ ными, соматическими и неврологическими симптомами. Из психиче¬ ских нарушений постоянна тревожно-параноидная симптоматика. Указанное состояние длится до 1 нед и более. Возникает преимуще¬ственно при III стадии алкоголизма.
ААС с судорожными компонентами
ААС с обратимыми психоорганическими расстройствами
Изменения личности по алкогольному типу:
• астенический
• истерический
• эксплозивный
• апатический
• неустойчивый
• шизоидный
Алкоголизм в подростково-юношескомвозрасте (ранний алкоголизм)
обычно развивается у подростков 13—17лет. С самого начала подро¬ стки нередко склонны к употреблению значительных количеств алко¬ гольных напитков и стремятся к выраженному опьянению. Часты ати¬ пичные формы опьянения, сопровождающиеся палимпсестами. Быстро утрачивается количественный контроль, возрастает толерант¬ ность к алкоголю. Многодневное, а иногда и продолжающееся неделя¬ ми пьянство возможно еще до развития ААС. В структуре похмельного синдрома с самого начала преобладают психические расстройства, тогда как соматические и вегетативные компоненты могут быть выра¬ жены незначительно. Похмельный синдром может затягиваться. Обшая продолжительность формирования алкоголизма иногда ограничивается 2—3годами. Отчетливых переходов одной стадии алкоголизма в другую не наблюдается. Признаки111 стадии в виде быстрого снижения толе¬рантности и психопатоподобных (эксплозивных или апатических) изменений личности могут опережать развернутые признаки похмель¬ ного синдрома. Легко развивается сочетанное злоупотребление други¬ ми ПАВ — транквилизаторами, психоделическими средствами.
Алкоголизм у женщин. В последние десятилетия наблюдается устой¬ чивая тенденция к росту женского алкоголизма. Специфику женского алко¬ голизма видят прежде всего в особой тяжести его социальных и социально-психологических последствий. Обычно алкоголизм у женщин начинается на 7—9лет позже, чем у муж¬ чин, однако к 40—45годам тяжесть болезни у тех и других в целом срав¬ нивается. Стадии алкоголизма у женщин различаются менее отчетливо, чем у мужчин. Данные о сроках появления ААС противоречивы. Возможно многолетнее
систематическое пьянство без выраженных признаков похмелья.
Делирий — наиболее частый из алкогольных психозов — до 80% случаев. После продолжительного запоя отмечаются продромальные явления в виде расстройств сна с кошмарными сновидениями, страхами, частыми пробуждениями. Днем У больных на фоне астении выявляется характерная изменчивость аффекта— пугливость и тревога. Делирий начинается через 2—4дня (иногда —в сроки до I нед) после прекращения пьянства, на фоне выраженных пох¬мельных расстройств. Нередки зрительные иллюзии или нечеткие зрительные галлюцинации («кино на стене») с сохранностью критического отношения к ним. Типичное для предшествующего похмельного состояния однообразное тревожно-по¬давленное настроение сменяется подвижными противоположным аффектами. Мимика и движения больных делаются оживленными, внимание легко отвлекается, веселость быстро переходит в раздражение. В развернутой стадии появляется полная бессонница, иллюзии усложня¬ется, возникают истинные зрительные галлюцинации. Возможны слуховые галлюцинации, среди них — вербальные, а также тактильные и обонятельные. Часты расстройства схемы тела, ощущения изменения положения тела в пространстве («все качается, вращается, падает»). У больных возникает образный бред преследования: им кажется, что их должны убить, подвергнуть жестоким пыткам, -публичноказнить. Встречаются переживания супружеской неверности с соответствующими зрительными галлюцинациями. Характерна ложная ориентировка в месте, времени и окружающей обстановке с сохранением ориентировки в собственной личности.
Больные очень внушаемы, их без особого труда можно побудить К совершению тех или иных действий; они с готовностью выполняют раз¬ личные указания. Одним из признаков повышенной внушаемости явля¬ ется легкость вызывания галлюцинаций не только на высоте психоза, но и в его начале или по окончании, то есть когда клинически галлюцина¬ции еще не появились или уже исчезли. При надавливании на закрытые глаза у больных можно вызвать соответствующие вопросу зрительные образы, которые они иногда подробно описывают (симптом Липманна) Можно добиться «чтения» больным внушенных текстов на чистом листе бумаги(симптом Реихардта) или «вопросов и ответов» в отключенной телефонной трубке (симптом Ашаффенбурга).
Отмечаются многочисленные неврологические нарушения: тремор (мелкое ритмичное дрожание, прерываемое резкими толчками, напо¬ минающими дрожь при ознобе), атаксия, мышечная гипотония, гипер¬ рефлексия, слабость конвергенции. Возможны судорожные припадки. Типичны гиперемия кожных покровов, отечность и пастозность лица, тахикардия, колебания АД. Печень увеличена, склеры желтушны.
Чаще всего делирий заканчивается критически — после глубокого продолжительного сна; реже (в основном у женщин) выход литический или волнообразно-затухающий.Воспоминания о переживаниях фраг-ментарны. Больные лучше помнят галлюцинации, реальные события и обстановка в памяти сохраняются хуже. Делирий обычно разрешается в течение3—5дней (даже без лечения), однако примерно у каждого5-гобольного этот психоз протекает тяжело, возникает опасность серьезных осложнений (корсаковского психоза, пневмонии, сердечной недоста¬ точности и др.) и даже смерти.
Встречается несколько вариантов делирия.
Гипнагогический делирий ограничивается многочисленными яркими сновидениями или зрительными галлюцинациями при закрывании глаз. Соматовегетативные симптомы выражены незначительно. Иногда переживания имеют фантастическое содержание (гипнагогический ониризм. Продолжительность делирия —1—2ночи.
Делирий без делирия иногда обозначается как синдром дрожания Возникает остро, возможна преходящая дезориентировка в окружающем. Преобладают суетливое возбуждение, тремор, потливость. Сен¬сорные и бредовые переживания отсутствуют или рудиментарны. Про¬должается 1 —3дня; может перейти в развернутые состояния.
Атипичный смешанный делирий включает нарушения, более свой¬ственные эндогенным психозам. На высоте развития делирия возника¬ют идаторный и двигательный автоматизмы, бред воздействия, сенестопатические и ипохондрические бредовые идеи.
Профессиональный делирий — так называемый «бред занятий» — I относится к тяжелым формам делирия. В психозе больной как бы ими- (тирует свою профессиональную работу. Практически полностью амнерируется.
| 05_Холера |
| 10.4. Исследование регистров |
| 1112 |
| 12 |
| 1568 |
| 1673 |
| 17 |
| 1703 |
| 1885 |
| 2. Генераторы постоянного тока |