Материал: 3_kollok
o Большеберцовые артерии – голень
o Лучевая артерия – запястье – наименее точно
Прямой метод. Наиболее распространенными доступами для введения артериального катетера являются лучевая и бедренная артерии. Значительно реже используются плечевая, подмышечная артерии или артерии стопы.
16. Понятие об острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок).
Сосудистая недостаточн–этостьнарушение местного или общего кровообращения которого лежитнедостаточность функции кровеносных сосудов, вызванная в с нарушениемпроходимости,их уменьшением тонуса, объема проходящей по ним
Симптомы сосудистой недостаточности
Проявляется острая сосудистая недостаточность в виде обморока, шока или коллапса.
Обморок – наиболее легкая форма недостаточности. Симптомы сосудистой недостаточности при обмороке: слабость, тошнота, потемнение в глазах, быстрая потеря сознания. Пульс слабый и редкий, давление понижено, кожные покровы бледные, мышцы расслаблены, судорог нет.
При коллапсе и шоке пациент находится в большинстве случаев в сознании, но его реакции заторможены. Есть жалобы на слабость, пониженную температуру, и давление (80/40мм.рт.ст и меньше), тахикардию.
Обморок – кратковременная потеря сознания.
Предвестники обморока – слабость, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, потемнение в глазах, бледность кожных покровов, холодная испарина, звон в ушах.
Алгоритм действий: 1.Придать пациенту горизонтальное положение, приподнять ножной конец кровати 2.Обеспечить доступ кислорода 3.Сообщить о состояние пациента врачу
Коллапс – клиническое проявление острой сосудистой недостаточности с падением сосудистого тонуса, снижением сократительной функции сердца, уменьшением ОЦК и падением АД. Его наблюдают при острой кровопотере, инфаркте миокарда, в ортостазе, при инфекционных заболеваниях (из-за обезвоживания вследствие многократной рвоты, диареи), отравлениях, передозировке антигипертензивных лекарственных средств. Клинические проявления сходны с таковыми при обмороке, но коллапс не всегда сопровождается потерей сознания, больной может быть заторможён, безучастен к происходящему, зрачки расширяются.
Алгоритм действий: 1. Придать пациенту горизонтальное положение с опущенной головой; 2. Воздействовать на причину, лежащую в основе коллапса (например, устранить кровотечение).
Шок – это ответная реакция организма на действие внешних агрессивных раздражителей, которая может сопровождаться нарушениями кровообращения, обмена веществ, нервной системы, дыхания, других жизненно важных функций организма.
Помощь при шоке
1.Уложить пациента с приподнятыми нижними конечностями (если шок не осложняется отеком легких или сердечной астмой).
2.Немедленно сообщить врачу (пациента одного не оставлять).
3.Начать ингаляцию кислорода
17.Понятие артериальной гипертензии. Алгоритм оказания первой доврачебной помощи.
Артериальная гипертензия (АГ, артериальная гипертония, гипертония) – это стойкое повышение артериального давления (АД) выше 130/80 мм.рт.ст. в состоянии физического и эмоционального покоя, а также без влияние иных внешних факторов.
При уходе за больными с артериальной гипертензией необходимо уделять пристальное внимание соблюдению больным всех требований лечебно-охранительного режима, так как отрицательные эмоции, нервнопсихические нагрузки, плохой сон могут усугубить течение болезни.
Гипертонический криз требует срочного врачебного вмешательства и введения антигипертензивных препаратов, так как он может осложниться нарушением мозгового и коронарного кровообращения.
Алгоритм оказания первой доврачебной помощи:
1.Измерить артериальное давление
2 При повышении артериального давления - вызвать врача
3 Успокоить пациента
4 Придать пациенту горизонтальное положение, обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха 5 Постановка горчичников на затылок, теплые ножные ванные
18.Понятие артериальной гипотензии. Алгоритм оказания первой доврачебной помощи.
Артериальная гипотензия — снижение артериального давления более, чем на 20 % от исходного/обычных значений или в абсолютных цифрах — ниже 90 мм рт. ст. систолического давления или 60 мм рт. ст. среднего артериального давления
Артериальную гипотензию можно наблюдать и у совершенно здоровых людей, особенно у астеников, однако она может быть и симптомом серьёзных заболеваний, сопровождающихся снижением сердечного выброса, сосудистого тонуса, уменьшением ОДО (инфаркт миокарда, кровотечения, шок, коллапс).
Алгоритм оказания первой доврачебной помощи:
1.Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.
2.Помочь больному принять положение лежа
3.Приподнять ножной конец кровати для улучшения притока крови головному мозгу
19. Боли в области сердца.
Боли в области сердца не всегда обусловлены заболеваниями сердечнососудистой системы. Боли
могут появиться в результате заболеваний плевры(сухой плеврит), позвоночника и межрёберных нервов (остеохондроз позвоночника, межрёберная невралгия), миозита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. Такие боли называют кардиалгиями.
Боли в грудной клетке, связанные с патологией системы кровообращения, могут быть обусловлены патологией перикарда, аорты, невротическим состоянием.
Клиническая картина: боли давящего характера за грудиной, спровоцированные физической нагрузкой или эмоциональным напряжением.
Алгоритм действий:
1.Сообщить врачу о состоянии пациента
2Обеспечить полный покой,
3Постановка горчичников на область сердца.
20.Инфаркт
В основе этого очень серьёзного заболевания лежит некроз (омертвение) участка сердечной мышцы. Наиболее часто встречающийся, так называемый, типичный (болевой, ангинозный) вариант инфаркта миокарда.
Характеризуется появлением болей за грудиной – чрезвычайно сильных, не купируемых покоем или приёмом нитроглицерина, длящихся до нескольких часов. Эти боли сопровождаются чувством страха смерти, удушьем, резкой слабостью, падением АД и т.д. Таким больным в первые же часы заболевания необходима срочная госпитализация в палату интенсивной терапии.
21. Сердечная недостаточность
Помощь при одышке заключается в обеспечении покоя, придании больному положения сидя или полусидя (ортопноэ), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха, приёме нитроглицерина (при отсутствии противопоказаний) или антигипертензивных средств в случае повышенного АД по назначению врача.
Мероприятия по оказанию помощи при сердечной астме и отёке лёгких:
1.Немедленно вызвать врача.
2.Придать больному положение сидя (ортопноэ).
3.Дать пациенту нитроглицерин, если систолическое АД у больного не менее 100 мм рт.ст.
4.Начать оксигенотерапию с пеногасителем через маску или носовой катетер.
5.Начать активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом.
6.После придания больному положения сидя наложить на обе ноги на 15 см ниже паховой складки венозные жгуты (резиновые трубки или 114 манжеты от тонометра) с целью депонирования крови в большом круге кровообращения и задержки притока её к лёгким (венозные жгуты можно наложить дополнительно также и на руки).
7.Снятие жгутов необходимо проводить последовательно в медленном режиме (сначала с одной конечности, через некоторое время с другой и т.д.).
8.С целью удаления части циркулирующей жидкости из кровотока и разгрузки малого круга кровообращения возможно кровопускание; допустимо использование горячих ножных ванн.
9.По назначению врача вводят внутривенно наркотические анальгетики, мочегонные средства, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды и другие необходимые лекарственные средства.
22.Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения.
Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения должны проводиться в двух направлениях.
1. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, при необходимости подача судна и др.
2. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, которыми проявляются заболевания органов пищеварения: боль в области живота, тошнота, рвота, отрыжка и др
23. Основные жалобы при заболевании органов пищеварения.
24. Признаки кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.
первая доврачебная помощь
1)Вызвать врача, медицинская сестра должна
2)Уложить пациента в постель (при падении АД приподнимают ножной конец кровати). Больной с желудочнокишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим. Ему следует запретить разговаривать и курить. Пациенту не дают ни еды, ни питья.
3)На область живота можно положить пузырь со льдом.
4)Медицинская сестра должна вызвать лаборанта для определения гематокрита и содержания гемоглобина в крови, направить кал и рвотные массы для исследования на наличие в них крови, приготовить набор для определения группы крови и резус-фактора.
5)Необходимо наблюдать за общим состоянием пациента, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин.
6)При появлении рвоты медицинская сестра должна предотвратить аспирацию (см. выше раздел «Уход за больным при рвоте»), контролировать объём кровопотери. По назначению врача парентерально вводят кровоостанавливающие средства.
Не менее важен уход за больным в последующие после кровотечения дни. Пациент должен соблюдать строгий постельный режим в течение 3-5 сут. На 24-48 ч ему назначают голод - запрещают приём пищи, а также жидкости. Затем дают жидкую, слегка подогретую или холодную пищу - молоко, желе, яичный белок и др. (механически и химически щадящая диета № 1а). Медицинская сестра должна сама поить и кормить пациента, следить за выполнением им всех назначений врача. При геморроидальном кровотечении необходимо бороться с запором.
При кровотечениях из верхнего отдела (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) на первое место выходят следующие симптомы:
•Рвота свежей кровью. Как правило, она возникает при переполнении желудка кровью в случае массивного кровотечения из пищевода (например, на фоне варикозного расширения вен пищевода) или из стенок самого желудка (например, если язва "разъела" крупный сосуд в стенке желудка).
•Рвота "кофейной гущей". Данный симптом возникает в случае умеренного кровотечения в желудке. Так как кровь относительно долго контактирует с соляной кислотой желудочного сока, она "окисляется" (становится тёмно-коричневой из-за превращения гемоглобина в солянокислый гематин) и не успевает пройти дальше по пищеварительному тракту. Поэтому, переполняя желудок, кровь вызывает рефлекторную рвоту фонтаном. Такое развитие событий возможно при множественных эрозиях, трещинах и точечных подкравливаниях.
•Чёрный стул. Данный признак также указывает на неинтенсивное кровотечение, источником которого чаще всего являются язвы или эрозий выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. В этом случае соединения железа в излившейся крови, проходя все этапы пищеварения, трансформируются и придают сформированным каловым массам чёрный дёгтеобразный цвет.
•Мелена — чёрный жидкий дёгтеобразный стул со зловонным запахом. Может быть следствием более интенсивного кровотечения из выходного отдела желудка, двенадцатиперстной, тонкой кишки, глубоких или "правых" отделов толстого кишечника. Также этот симптом может быть связан с усиленной перистальтикой кишечника (его более активного сокращения).