Материал: 3_kollok
1 Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания.
2 Основные жалобы при заболевании органов дыхания.
3Признаки нарушения внешнего дыхания, их оценка.
4Понятие об инструментальных методах исследования органов дыхания (спирографии,
бронхоскопии, бронхографии, пикфлоуметрии).
5Понятие одышки. Типы и основные формы одышки.
6Удушье
7Понятие кашля. Виды кашля по частоте и характеру возникновения.
8Характеристика мокроты. Основные виды мокроты.
9Кровохарканье и легочное кровотечение.
10Боли в грудной клетке
11Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения.
12Основные жалобы при заболеваниях органов кровообращения.
13Определение пульса: места, правила. Характеристики пульса.
14Артериальное давление. Методика определения. Правила измерения АД
15Артериальное давление. Методика определения. Места измерения АД. Нормы показателей АД.
16Понятие об острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок).
17Понятие артериальной гипертензии. Алгоритм оказания первой доврачебной помощи.
18Понятие артериальной гипотензии. Алгоритм оказания первой доврачебной помощи.
19Боли в области сердца
20Инфаркт
21Сердечная недостаточность
22Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения.
23Основные жалобы при заболевании органов пищеварения.
24Признаки кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
25Признаки кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта. Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
26.Уход и наблюдение за больными с заболеваниями органов пищеварения: отрыжка, изжога, тошнота и рвота. Доврачебная помощь при рвоте
27Уход, наблюдение за больными с заболеваниями орг. пищеварения: метеоризм, диарея, запор.
28Характеристики кала и источники кровотечения.(желудочно-кишечное кровотечение)
29Уход и наблюдение за больными с заболеваниями органов пищеварения: виды клизм (показания, противопоказания, особенности проведения).
30Боль в животе
31Наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
32Основные жалобы при заболеваниях органов мочевыводящих путей.
33Моча и её свойства.
34Понятие о диурезе. Изменения диуреза.
35Отёки при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
36Боли в поясничной области
37Артериальная гипертензия
38Острая почечная недостаточность (ОПН). Характеристика.
39Хроническая почечная недостаточность (ХПН). Характеристика.
40Уход за тяжёлыми больными. Основы реанимационной помощи.
41Общие правила ухода за тяжелобольными
42.Понятие о реанимации и работа реанимационного отделения.
43.Терминальные состояния. Стадии.
44.Клиническая смерть и её признаки.
45.Неотложная помощь при остановке сердца. Оценка эффективности закрытого массажа сердца. 46.Причины легочного кровотечения. Доврачебная помощь при легочном кровотечении.
47 Доврачебная помощь при острой задержке мочи.
48 Почечная колика, причины. Доврачебная помощь при возникновении почечной колики.
49Техника первой доврачебной помощи.
50Констатация смерти и правила обращения с трупом.
1. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания.
Наблюдение и уход за больными с патологией органов дыхания следует проводить в двух направлениях:
1. Общие мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с любыми заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и артериальным давлением, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.
2. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов дыхания, - одышкой, кашлем, кровохарканьем, болью и др.
2. Основные жалобы при заболевании органов дыхания.
3. Признаки нарушения внешнего дыхания, их оценка.
К признакам нарушения функции внешнего дыхания относятся одышка, удушье, изменения частоты дыхания, ритма дыхания, появление цианоза.
Диспноэ, или одышка (от греч. «dys» - затруднение, нарушение, «рnое» - дыхание) - нарушение частоты, ритма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Больной ощущает нехватку воздуха. Следует помнить, что одышка может быть как собственно лёгочного, так и сердечного, неврогенного и другого происхождения.
Одышка часто сопровождается с изменениями частоты дыхательных движений (ЧДД). Различают 2 вида изменений ЧДД.
Тахипноэ - учащённое поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту). Тахипноэ наиболее часто наблюдают при поражении лёгких (например, воспалении легких - пневмонии), лихорадке, болезнях крови (например, при снижении уровня гемоглобина - анемии). При истерии частота дыхания может достичь 60-80 в минуту.
Брадипноэ - патологическое урежение дыхания (менее 12 в минуту); его наблюдают при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга), длительной и тяжёлой гипоксии (например, вследствие сердечной недостаточности).
В зависимости от нарушения фазы дыхания выделяют следующие типы одышки:
-инспираторная одышка - затруднён вдох.
-экспираторная одышка - затруднён выдох.
-смешанная одышка - затруднены обе фазы дыхания.
В норме дыхание – ритмичный процесс. При патологических состояниях могут наблюдаться нарушения ритма дыхания (так называемое «периодическое дыхание»).
Дыхание Чейна-Стокса - дыхание, при котором после дыхательной паузы появляется сначала поверхностное редкое дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и частоте, становится очень шумным, затем постепенно убывает и заканчивается паузой, во время которой больной может быть дезориентирован или терять сознание. Пауза может длиться от нескольких до 30 с.
Рис. Дыхание Чейна-Стокса.
Дыхание Биота - ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются примерно через равные промежутки времени с продолжительными дыхательными паузами. Пауза также может длиться от нескольких до 30 с.
Рис. Дыхание Биота.
Дыхание Куссмауля - глубокое редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом; его наблюдают при глубокой коме при сахарном диабете и почечной недостаточности (уремии).
Рис. Дыхание Куссмауля.
Астма, или удушье (от греч. «asthma» - тяжёлое короткое дыхание), - общее название остро развивающихся приступов одышки различного происхождения. Приступ удушья лёгочного происхождения вследствие спазма бронхов называют бронхиальной астмой. При застое крови в малом круге кровообращения развивается сердечная астма.
Цианоз – синюшное окрашивание кожи.
При нарушении кровообращения цианоз выражен на наиболее отдаленных от сердца участках тела, а именно на пальцах рук и ног, кончике носа, губах, ушных раковинах. Такое распределение цианоза носит название акроцианоза (периферический холодный цианоз).Его возникновение зависит от повышения содержания в венозной крови восстановленного гемоглобина в результате избыточного поглощения кислорода крови тканями при замедлении кровотока.
При дыхательной недостаточности цианоз приобретает распространенный характер
- центральный (диффузный теплый) цианоз. Причиной его является кислородное голодание в результате недостаточной артериализации крови в малом круге кровообращения.
4. Понятие об инструментальных методах исследования органов дыхания (спирографии, бронхоскопии, бронхографии, пикфлоуметрии).
Бронхоскопия применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов первого, второго и третьего порядка. Она производится специальным прибором — бронхоскопом, к которому прид аются специальные щипцы для биопсии, извлечения инородных тел, удаления полипов, фотоприс
тавка. Перед введением бронхоскопа проводят анестезию 13% раствором дикаина слизистой обол очки верхних дыхательных путей. Затем бронхоскоп вводят через рот и голосовую щель в трахею. Исследующий осматривает слизистую оболочку трахеи и бронхов. С помощью специальных щипцо в на длинной рукоятке можно взять кусочек ткани из подозрительного участка (биопсия) для гист ологического и цитологического исследования, а также сфотографировать его.
Бронхоскопию применяют для диагностики эрозий, язв слизистой оболочки бронхов и опухоли с тенки бронха, извлечения инородных тел, удаления полипов бронхов, лечения бронхоэктатическо й болезни и центрально расположенных абсцессов легкого. В этих случаях через бронхоскоп внача ле отсасывают гнойную мокроту, а затем вводят в просвет бронхов или полость антибиотики.
Бронхография применяется для исследования бронхов. Больному после предварительной анесте зии дыхательных путей в просвет бронхов вводят контрастное вещество, задерживающее рентген овские лучи (например, идолипол), затем производят рентгенографию легких и получают на рентгенограмме отчетливое изображение бронхиального дерева. Этот метод позволяет диагности ровать расширение бронхов (бронхоэктазы), абсцессы и каверны легких, сужение просвета крупны х бронхов опухолью или инородным телом.
Спирография — метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых форсированных дыхательных маневров. Спирогр афия позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких. В первую оче редь, это статические объемы и емкости, которые характеризуют упругие свойства легких и грудн ой стенки, а также динамические показатели, которые определяют количество воздуха, вентилиру емого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за единицу времени. Показатели определя ют в режиме спокойного дыхания, а некоторые — при проведении форсированных дыхательных м аневров.
Пикфлоуметрия (англ. Peak Flow) – метод функциональной диагностики для определения пиково й объемной скорости форсированного выдоха. Иными словами данный метод помогает оценить, с какой скоростью человек может выдохнуть воздух, и таким образом оценить степень обструкции ( сужения) дыхательных путей.
Пикфлоуметрия очень важна для пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких, именно она позволяет оценитьэффективность проводимой терапии. Для данного метода исследования существует специальный прибор – пикфлоуметр, который представляет собой компактную трубочку с градуированной шкалой. Современный аппарат удобен и прост в исп ользовании, с его помощью пациент может самостоятельно контролировать свое состояние, рас считать дозировку принимаемых препаратов и предупредить приступ удушья.
Пациент самостоятельно проводит исследование дважды в день, и все показатели пикфлоуметрии заносит в свой график, с помощью которого возможно лучше понять особенности течения бронхит а и астмы. Проведение пикфлоуметрии Процедура делается в положении сидя (или стоя). Сначала следует сделать несколько спокойных вдохов и выдохов, после чего делается глубокий вдох, мунд штук пикфлоуметра плотно обхватывается губами и производится глубокий форсированный выдо х. При этом следует держать аппарат строго параллельно поверхности пола. За каждый сеанс требу ется сделать не менее 3 выдохов через некоторые промежутки времени (2-3 мин.), и выбрать максимальное значение.
Пикфлоуметр – прибор для проведения пикфлоуметрии Пикфлоуметрия проводится не менее 2 раз в день – вечером и утром.
В случае подбора новой терапии следует производить исследование трижды в день.
Все показатели пикфлоуметрии записываются в дневник или отмечаются на специальных графика х (которые прилагаются в комплекте с аппаратом). Оценка результатов пикфлоуметрии Нормы по казателей пикфлоуметрии рассчитываются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от его пола, возраста и роста.
5. Понятие одышки. Типы и основные формы одышки.
Диспноэ, или одышка – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения