Материал: 2121

•расположением надплечий на одном уровне;

•расположением обеих лопаток на одном уровне;

•равными треугольниками (справа и слева), образуемыми туловищем

исвободно опущенными руками;

•правильными изгибами позвоночника в сагиттальной плоскости

(глубиной до 5см в поясничном отделе и до 2см − в шейном) [24]. Изменение нормальной осанки происходит при дегенеративно-

дистрофических изменениях позвоночника, его болезни (сколиоз, кифоз и др.), ранней специализации различными видами спорта, нерациональном проведении тренировочных занятий и т.д. Все указанное приводит к расстройству функции позвоночника и мышечному дисбалансу, что отрицательно сказывается на функции внутренних органов и работоспособности человека в целом. В целом различают осанку правильную, сутуловатую, кифотическую, лордотическую и выпрямленную (рис. 2,3).

Рис. 2. Признаки нормальной осанки (а); искривление позвоночника

(б) [24]

Примечание. Виды сколиоза: 1− правосторонний; 2 − левосторонний; 3 − S-образный

6

Рис. 3. Нормальная осанка (а), сколиоз (б) [24]

Для определения формы ног обследуемого приводят в положение стоя, с прямыми ногами, соединяя пятки вместе. В норме ноги соприкасаются в области коленных суставов, при О-образной форме коленные суставы не касаются, при Х-образной − один коленный сустав заходит за другой (рис. 4).

Стопа – это орган опоры и передвижения человека. Различают стопу нормальную, уплощенную и плоскую (рис. 5). При осмотре стопы опорной поверхности обращают внимание на ширину перешейка, соединяющего область пятки с передней частью стопы. Kроме того, обращают внимание на вертикальные оси ахиллова сухожилия и пятки при нагрузке. Помимо осмотра можно получить отпечатки стопы (плантография). Степень уплощения стопы рассчитывают по методу В. Штритер (рис. 6).

Рис. 4. Форма ног: 1 − нормальная (ось нижней конечности в норме);

2 − О-образная деформация нижней конечности (варусная); 3 − Х-образная (деформация нижней конечности (вальгусная) [24]

7

Для определения формы грудной клетки необходим осмотр симметричности в дыхании обеих половин грудной клетки и типа дыхания. Форма грудной клетки, соответственно конституциональным типам, бывает трех видов: нормостеническая, астеническая и гиперстеническая. Чаще грудная клетка бывает смешанной формы.

Нормостеническая форма грудной клетки характеризуется пропорциональностью соотношения между передне-задними и поперечными ее размерами, над- и подключичные пространства умеренно выражены. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, межреберные пространства выражены нерезко. Надчревный угол приближается к прямому и равен приблизительно 90°.

Астеническая форма грудной клетки достаточно плоская, потому что передне-задний размер уменьшен по отношению к поперечному. Над- и подключичные пространства западают, лопатки отстоят от грудной клетки. Kрай Х ребра свободен и легко определяется при пальпации.

Надчревный угол острый − меньше 90° [22,23,24,25].

Гиперстеническая форма грудной клетки. Передне-задний диаметр ее более нормостенической, и поэтому поперечный разрез приближается к кругу. Межреберные промежутки узкие, над- и подключичные

8

пространства слабо выражены. Надчревный угол тупой − больше 90°. Патологические формы грудной клетки развиваются под влиянием

болезненных процессов в органах грудной полости или при деформации скелета. Нередко встречается воронкообразная грудная клетка,

рахитическая, ладьевидная и др. (рис. 7) [12].

б

а

Рис. 7. Виды деформаций грудной клетки: а − воронкообразная деформация

грудной клетки; б −килевидная деформация грудной клетки [12]

На формирование грудной клетки могут влиять также различные виды патологии позвоночника. Так, кифозированное изменение позвоночного столба нередко сочетается с одновременным сколиозом и носит название кифосколиоза, а грудная клетка кифосколиотической

[22,23,24,25].

При изучении грудной клетки обращают внимание на тип дыхания, его частоту, глубину и ритм. Как правило, различают грудной, брюшной и смешанный типы дыхания. Если дыхательные движения выполняются в основном за счет сокращения межреберных мышц, то говорят о грудном, или реберном, типе дыхания, он характерен для женщин. Брюшной тип дыхания характерен для мужчин. Смешанный тип, при котором в дыхании участвуют нижние отделы грудной клетки и верхняя часть живота, характерен для спортсменов.

Развитие мускулатуры тела определяется количеством мышечной ткани, ее упругостью, рельефностью и др. Дополнительными методами оценки мускулатуры является положение лопаток, форма живота и др. Кроме этого, развитость мускулатуры определяет силу, выносливость человека и вид спорта, которым он занимается.

Степень полового развития определяется по совокупности вторичных половых признаков: волосистости на лобке и в подмышечной

области, кроме того, у девочек − по развитию молочной железы и времени

9

появления менструаций, у юношей − по развитию волосяного покрова на лице, кадыке и мутации голоса.

Телосложение − размерами, формами, пропорцией (соотношением одних размеров тела с другими) и особенностями взаимного расположения частей тела. На телосложение влияет вид спорта, питание, окружающая среда (климатические условия) и другие факторы. Важным

критерием является конституция − это особенности телосложения человека. М.В. Черноруцкий выделяет три типа конституции:

астенический, нормостенический и гиперстенический (рис. 8) [79].

Эктоморф Мезоморф Эндоморф

Рис. 8. Типы телосложения: а − астеник; б − нормостеник;

в − гиперстеник [79]

При дифференциации автор учитывает как морфологические, так и

функциональные особенности индивидуума [22,23,24,25].

Астенический тип телосложения характеризуется преобладанием продольных размеров тела. У астеников узкое лицо, длинная и тонкая шея, длинная и плоская грудная клетка, небольшой живот, тонкие конечности, слаборазвитая мускулатура, тонкая бледная кожа.

Нормостенический тип телосложения характеризуется пропорциональным телосложением.

При гиперстеническом типе телосложения преобладают поперечные размеры тела, голова округлой формы, лицо широкое, шея короткая и толстая, грудная клетка широкая и короткая, живот большой, конечности короткие и толстые, кожа плотная.

Замечена зависимость конституционального типа человека и подверженности его тем или иным заболеваниям. Так, у астеников чаще

10