Материал: 12. Опухоли

ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ

Опухоль (tumor), новообразование (neoplasma), бластома (blastоma) – патологическое разрастание тканей, характеризующееся неурегулированными избытками очагового клеточного размножения. (Н.Н.Петров).

Истинную опухоль следует отличать от припухлости тканей, которая является симптомом различных патологических процессов, развивающихся в них под действием разных факторов (микробного – воспаление, травматического – гематома).

По характеру роста, воздействию на организм и клиническому течению опухоли делят на доброкачественные и злокачественные.

Клинические признаки опухолей

199

Следует всегда помнить, что злокачественная опухоль, особенно в начальной стадии своего развития, по внешним признакам может выглядеть как доброкачественная. В то же время доброкачественная опухоль больших размеров иногда может произвести впечатление злокачественной опухоли. Как в первом, так и во втором случае возможно применение ошибочной тактики лечения - отказ от операции или выполнение излишне радикальной операции. Главным дифференциальнодиагностическим признаком при установлении природы опухоли является гистологическое исследование ее ткани.

Не следует забывать, что доброкачественные опухоли могут стать основой для злокачественного роста клеток данной опухоли, т. е. могут переродиться в злокачественную опухоль. Это заставляет часто прибегать к хирургическому лечению этих опухолей.

В клинической практике очень важно уметь распознать не только развившиеся злокачественные опухоли, но и заболевания, на фоне которых возникает злокачественная опухоль (предопухолевые заболевания).

Поэтому полезно знать наиболее важные предопухолевые процессы: 1) на коже – пигментные узелки (невусы), дискератозы, хронические язвы и дерматиты, волчаночные и обширные, легко травмирующиеся рубцы после ожогов и травм; 2) на нижней губе и в полости рта – лейкоплакии и другие дискератозы, незаживающие язвочки, сосочковые выросты; 3) в желудке – хронические анацидные и очаговые гастриты, рецидивирующие и каллезные язвы, полипы, в особенности когда у больного отмечается наследственная предрасположенность к опухолям пищеварительных органов; 4) в прямой кишке – полипы и хронические язвенные колиты; 5) в женских половых органах – различные дискератозы вульвы и влагалища, эктропион, хронические эндоцервициты, полипы и незаживающие эрозии шейки матки и кисты яичников; 6) в мужских половых органах – длительно существующий и повторно воспаляющийся фимоз и крип-

200

торхизм; 7) в легких – хронические пневмонии, аденомы бронхов; 8) в молочной железе – локализованные фиброаденоматозы или кисты с пролиферацией эпителия.

Важным моментом для выявления ранних стадий рака является правильно организованная диспансеризация населения, особенно лиц, у которых имеют место предопухолевые патологические процессы.

В практической работе врачей, особенно молодых, приходится встречаться с недооценкой самой мысли о возможности наличия у обратившегося больного злокачественной опухоли, что ведет к постыдным для врача и опасным для больного диагностическим ошибкам, к потере времени для необходимого лечения и в результате – к нередкой гибели больных.

Поэтому стала очевидной потребность выработки целенаправленной психологической установки во врачебном мышлении, получившей название онкологической настороженности, в которую входят три элемента: 1) подозрение на наличие рака, 2) тщательное собирание анамнеза и 3) обязательное использование специальных методов исследования.

Подозрение на рак является ключом к диагнозу. Проявленное врачом любой специальности подозрение на наличие у больного злокачественной опухоли позволяет избежать непоправимых ошибок в диагностике, а в случае подтверждения диагноза своевременно выявить операбельные случаи этого патологического процесса.

«Хорошо собранный анамнез – половина диагноза» – старое суждение, однако оно и сейчас сохраняет свою актуальность. Для диагностики рака внутренних органов оно имеет особенно большое значение.

Опрос больного не должен быть бессистемным или односторонним. Чтобы не пропустить важных деталей, следует вести его по систематическому, определенному плану, переходя от органа к органу, выявляя патологические симптомы.

При наличии видимой и ощутимой опухоли важно

201

установить характер ее роста. В отличие от хронических воспалительных очагов, при которых отмечается то увеличение, то уменьшение размеров припухлости тканей, для злокачественных опухолей характерно непрерывное увеличение их размеров.

По направлению роста ткани опухоли различают: экзофитный тип – это распространение опухоли, исходящей из стенок полого органа (желудок, кишка, матка) в сторону его просвета, и эндофитный тип – инфильтрирующее разрастание опухоли, внедряющейся в толщу тех органов, где они возникают.

При экзофитном росте опухоль нередко достигает больших размеров и часто сопровождается кровотечением в просвет органа. Эндофитный рост опухоли приводит к прорастанию опухоли в соседние органы и ткани, чаще дает метастазирование, а сама опухоль может изъязвляться.

Боль не является специфическим симптомом опухолевого процесса, что часто бывает причиной развития запущенных случаев болезни. Однако некоторые злокачественные опухоли с самого начала своего развития характеризуются наличием выраженных болей – это быстро растущие остеогенные саркомы, некоторые нейрогенные опухоли, инфильтрирующий рак языка, поджелудочной железы, рак периферического бронха, врастающий в грудную стенку, рак заднепроходного канала.

В то же время наиболее частые локализации опухолевого процесса, находящегося в операбельных стадиях (рак желудка, толстой и прямой кишок, легких, матки, пищевода), могут сопровождаться нерезкими болезненными ощущениями в пораженном органе, то постоянными, то спорадическими. Так, при раке кардиального отдела желудка нередко отмечаются боли, симулирующие стенокардию; инфильтрирующая форма рака желудка, рак долевых бронхов, рак матки вызывает нелокализованные тупые боли. Боли чаще всего появляются в период функционального напряжения органа:

202

при акте дефекации (рак прямой кишки), кашле (рак бронха), мочеиспускании (рак мочевого пузыря).

Большое значение для выявления рака полых и трубчатых органов, когда опухоль растет в просвет их и изъязвляется или воспаляется, имеют патологические выделения из этих органов. Так, при раке полости рта и пищевода отмечается повышенная саливация, при раке бронха – усиленное выделение мокроты, иногда с примесью крови, при раке прямой кишки – примесь слизи и крови в каловых массах. Систематически наблюдаемая примесь крови в мокроте, носовой слизи, рвотных или каловых массах, моче, маточных выделениях представляет собой весьма тревожный симптом, очень часто являющийся прямым указанием на наличие рака.

С давних времен во врачебной среде утвердилось представление, что злокачественные опухоли приводят к истощению больного, к кахексии. Однако это верно только для терминальных стадий рака внутренних органов. Прогрессивное исхудание с катастрофической потерей массы тела является характерным лишь для рака пищевода, желудка, поджелудочной железы и то не всегда, а чаще в тех случаях, когда происходит нарушение процесса продвижения и переваривания пищи. Поэтому будет большой ошибкой отказаться от диагноза рака только из-за отсутствия кахексии.

При многих опухолевых процессах развивается сопутствующий воспалительный процесс, нередко сочетающийся с распадом опухолевой ткани. Всасывание продуктов распада или задержка воспалительного секрета в полости органа сопровождается повышением температуры тела больного,

появлением лихорадки.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

Исследование больного со злокачественной опухолью выявляет специфические для нее изменения. Так, общий вид быстро исхудавшего человека, цвет его лица с серым оттен-

203