1. Поскольку частота спонтанных ремиссий высока, бессимптомным больным с I стадией саркоидоза лечение не показано [B].
2. Лечение не показано бессимптомным больным с саркоидозом II и III стадии при лёгких нарушениях функции лёгких и стабильном состоянии [D].
3. Оральные ГКС являются препаратами первой линии у больных с прогрессирующим течением болезни по данным R- и функционального исследования дыхания, при выраженных симптомах или внелёгочных проявлениях, требующих лечения [B].
76
4. Преднизолон 0,5 мг/кг/сутки на 4 недели, затем дозу снижают до поддерживающей 5- 10 мг для контроля над симптомами и прогрессированием болезни в течение 12-24 месяцев [D].
5. Для уменьшения индуцированного стероидами остеопороза следует применять бисфосфонаты [D].
6. Ингаляционные ГКС не имеют значения ни в начальной, ни в поддерживающей терапии [B]. Их можно применять в отдельных подгруппах пациентов с выраженным кашлем и бронхиальной гиперреактивностью [D].
77
|
|
|
|
|
Препарат |
Дозировка |
Основные |
Мониториров |
|
|
|
нежелательные |
||
|
|
реакции |
ание |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Преднизолон |
25-30 мг в |
Сахарный |
АД, масса |
|
(или аналоги в |
сутки 4 нед, |
диабет, |
тела, |
|
дозах, |
по 5 мг/мес артериальная |
глюкоза |
||
эквивалентных |
до дозы 10 |
гипертензия, |
крови, |
|
преднизолону) |
||||
мг/сут на |
увеличение |
плотность |
||
|
||||
|
12-24 мес |
массы тела, |
костей, |
|
|
Контроль |
катаракта, |
осмотр |
|
|
эффекта |
глаукома, |
офтальмо |
|
|
через 3 мес |
остеопороз |
лога |
|
|
|
|
|
|
78
|
|
|
|
Препарат |
Дозировка |
Основные |
Мониторирование |
|
|
нежелательные |
|
|
|
реакции |
|
Метотрексат |
10-15 |
гепатотоксично АСТ, АЛТ, |
|
(при рефрак- |
мг/нед 6 |
сть, интер- |
креатинин, |
терности к ГКС, |
мес и более |
стициальные |
ОАК, |
побочных |
+Фолиевая |
изменения в |
обследование |
реакциях на ГКС) |
кислота |
лёгких, |
на МБТ, DLCO |
|
|||
|
1 мг/сут |
лейкопения, |
|
|
|
инфекции, |
|
|
|
тератогенность |
|
Азатиоприн |
100-200 |
То же. |
То же |
(при |
мг/сут |
Более токсичен |
|
рефрактерности к |
6 мес и |
|
|
метотрексату) |
более |
|
|
|
|
|
|
79
|
|
|
|
Препарат |
Дозиро |
Основные |
Мониторирование |
|
вка |
нежелательные |
|
|
реакции |
|
|
|
|
|
|
Лефлюномид |
10-20 |
ЖКТ, лейкопения, |
АСТ, АЛТ, |
|
мг/сут 3 |
нейропатия, |
креатинин, ОАК, |
|
мес и |
выпадение волос,— |
обследование на |
|
более |
интерстициальные |
МБТ, DLCO |
|
изменения в лёгких |
||
|
|
(<1%) . |
|
|
|
Гепатотоксичность, |
|
|
|
тератогенность. |
|
Гидроксихло |
400- |
ретинопатия |
|
рохин |
200 |
|
|
|
мг/сут |
|
|
|
6-12 |
|
|
|
мес |
|
|
|
|
|
|
80