Материал: 10 Дифференциальная диагностика диффузных заболеваний легких

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

1. Поскольку частота спонтанных ремиссий высока, бессимптомным больным с I стадией саркоидоза лечение не показано [B].

2. Лечение не показано бессимптомным больным с саркоидозом II и III стадии при лёгких нарушениях функции лёгких и стабильном состоянии [D].

3. Оральные ГКС являются препаратами первой линии у больных с прогрессирующим течением болезни по данным R- и функционального исследования дыхания, при выраженных симптомах или внелёгочных проявлениях, требующих лечения [B].

76

4. Преднизолон 0,5 мг/кг/сутки на 4 недели, затем дозу снижают до поддерживающей 5- 10 мг для контроля над симптомами и прогрессированием болезни в течение 12-24 месяцев [D].

5. Для уменьшения индуцированного стероидами остеопороза следует применять бисфосфонаты [D].

6. Ингаляционные ГКС не имеют значения ни в начальной, ни в поддерживающей терапии [B]. Их можно применять в отдельных подгруппах пациентов с выраженным кашлем и бронхиальной гиперреактивностью [D].

77

 

 

 

 

Препарат

Дозировка

Основные

Мониториров

 

 

нежелательные

 

 

реакции

ание

 

 

 

 

 

 

 

Преднизолон

25-30 мг в

Сахарный

АД, масса

(или аналоги в

сутки 4 нед,

диабет,

тела,

дозах,

по 5 мг/мес артериальная

глюкоза

эквивалентных

до дозы 10

гипертензия,

крови,

преднизолону)

мг/сут на

увеличение

плотность

 

 

12-24 мес

массы тела,

костей,

 

Контроль

катаракта,

осмотр

 

эффекта

глаукома,

офтальмо

 

через 3 мес

остеопороз

лога

 

 

 

 

78

 

 

 

 

Препарат

Дозировка

Основные

Мониторирование

 

 

нежелательные

 

 

реакции

 

Метотрексат

10-15

гепатотоксично АСТ, АЛТ,

(при рефрак-

мг/нед 6

сть, интер-

креатинин,

терности к ГКС,

мес и более

стициальные

ОАК,

побочных

+Фолиевая

изменения в

обследование

реакциях на ГКС)

кислота

лёгких,

на МБТ, DLCO

 

 

1 мг/сут

лейкопения,

 

 

 

инфекции,

 

 

 

тератогенность

 

Азатиоприн

100-200

То же.

То же

(при

мг/сут

Более токсичен

 

рефрактерности к

6 мес и

 

 

метотрексату)

более

 

 

 

 

 

79

 

 

 

 

Препарат

Дозиро

Основные

Мониторирование

 

вка

нежелательные

 

реакции

 

 

 

 

Лефлюномид

10-20

ЖКТ, лейкопения,

АСТ, АЛТ,

 

мг/сут 3

нейропатия,

креатинин, ОАК,

 

мес и

выпадение волос,—

обследование на

 

более

интерстициальные

МБТ, DLCO

 

изменения в лёгких

 

 

(<1%) .

 

 

 

Гепатотоксичность,

 

 

 

тератогенность.

 

Гидроксихло

400-

ретинопатия

 

рохин

200

 

 

 

мг/сут

 

 

 

6-12

 

 

 

мес

 

 

 

 

 

 

80