Материал: Знаменитые врачи античности

Герофил (335-280 гг. до н.э.) в отличие от Эразистрата был убежденном сторонником Платона.

Вопреки Платону, уповавшему в лечении главным образом на религиозные обряды. Герофил признавал целительную силу лекарств применяя множество лекарственных форм (пилюль, порошков, микстур п пр.), пытался найти лаже специфические для каждой болезни лекарства.

Высоко оценивая достижения Александрийских медиков, Ф. Энгельс писал: «Начатки точного исследования получили... развитие впервые лишь у греков александрийского периода».

гиппократ лекарственный аристотель эразистрат

Медицина в Древнем Риме

Воспреемником греческой, александрийской и восточной медицины стал Древний Рим, в истории которого известны три периода - Царский (УШ-У вв. до н.э.), период республики (510-531 п\ до н.э.),период империи (31 г. до н.э. - 476 г. до н.э.). В первый период в древнем Риме не было врачей-профессионалов; применением средств народной медицины, в основном растительных (капусты, меда, уксуса), занимались жрецы.

Рис. 8. Римский акведук, сохранившийся во Франции

Уже тогда, используя труд многочисленных рабов, сооружались водопроводы (акведуки), канализация (клоаки) и в их числе знаменитая «клоака максима», бани (термы). В последующем акведуки размешались на высоких столбах - аркадах, достигающих подчас более 50 м; к концу Римской империи только в одной столице их было более 70; Рим, как никакой яругой город, не только в древности, но и в последующем обильно снабжался водой 900 л в день на человека; три из акведуков, доставляющие чистую воду из предгорий в окрестностях Рима, действуют до сих пор (рис. 8). Термы, особенно к концу периода республики и в период империи, представляли собой целые архитектурные комплексы из мрамора, богато меблированные, украшенные произведениями искусств; в них не только мылись горячей и холодной водой, но и питались, проводили встречи, дискуссии, спортивные состязания, в некоторых из них были даже библиотеки. Словом, они были своего рода клубами. В термах производили и лечение средствами, как бы мы сказали, физиотерапии: ванны. души, массаж, физические упражнения и пр. По остаткам наиболее известной термы - Караколлы - можно судить о грандиозности этих сооружений. Работа и исправность водопроводов. Канализации, терм, а также рынков, стадионов, дорог, храмов и других общественных учреждений и сооружений строго регламентировались законом и контролировались властями, выделяющими особых чиновников - эдилов. Санитарное законодательство входило в так называемые «Законы двенадцати таблиц» (451-450 гг. до н.э.), которые включали также и другие юридические предписания, касающиеся, например, наказаний за членовредительство, нанесение травм (так. за перелом руки свободному человеку полагался штраф в 300 ассов - денежных единиц. а рабу - 150 ассов).

Лишь во время Римской республики (III - начало II в. до н.э.) в государстве появились врачи-профессионалы из Греции. Египта, городов Малой Азии и других мест, преимущественно врачи-рабы, так как к этой профессии вначале со стороны свободных римлян, особенно представителей аристократии, было пренебрежительное отношение. Но по мере роста потребности в медицинской помощи и появления врачей - свободных граждан - их авторитет вырос и они все больше пенились. Рим вскоре буквально был наводнен врачами, что создавало конкуренцию и способствовало дифференциации их деятельности, появлению врачей, специализировавшихся по определенным видам помощи: хирургов, врачей, занимающихся лечением кожных болезней, травм, глазных и др. Врачи стали приниматься на государственную службу в качестве городских врачей - архиатров в столице, ее районах и других городах империи. Законы регламентировали их деятельность, установление обязанностей и льготы, например предоставление всем медикам римского гражданства, оплату их работы и пр.

Говоря об общественной стороне медицины и гигиены, нельзя не отметить высокий и четко организованный порядок медицинской помощи в войсках. Ведя непрерывные войны, Рим, Римская империя остро нуждалась во врачах и их помощниках. В армии насчитывалось несколько сот тысяч воинов. В каждом легионе (от 5 до 25 тыс. человек) и в каждой когорте (примерно по тысяче военных) работали врачи и их помощники. Более того, воин был обязан знать приемы медицинской первой помощи и взаимопомощи, иметь при себе перевязочный материал (рис. 9.). Раненых и заболевших воинов отправляли в специально создаваемые в армии лечебницы - валетудинарии для лечения.

Рис. 9. Ахилл перевязывает рану Патрокла. Рисунок на вазе (Берлинский музей)

Гражданских больниц в Риме не было, однако для медицинской помощи рабам (хотя и считалось, что их лечить не нужно - пусть умирают без вмешательства врачей, но экономическая ценность которых возросла), хозяева иногда также устраивали у себя в поместьях валетудинарии, по примеру армейских. Существовал и обычай - не умерший, выздоровевший раб мог быть отпущен на свободу и становился гражданином.

Как и в Греции, Александрии, городах-колониях Греции в Малой Азии, в Риме медицина находилась под влиянием натурфилософии. Ее идеологами были философ-материалист Эпикур (341-270 гг. до н.э.) и поэт-философ Тит Лукреции Кар (98-55 гг. до н.э.), а также Аристотель и Платон. Эпикур проповедовал независимость материи, вещественного мира от сознания, был убежденным сторонником атомистического учения, полагая, что состояние организма, его здоровье зависит от движения атомов.

Взгляды Эпикура нашли отражение в поэме Тита Лукреция Кара «О природе вещей», явившейся своего рода энциклопедией того времени. особенно в области медицинских знаний. Наряду с описанием уже известных данных об атомах, о здоровье, болезни, их проявлении и течении поэт-натурфилософ высказал ряд новаторских предложений, прежде всего о причинах заразных болезней, которые он видел в мельчайших частицах - «семенах», передаваемых при контактах людей и из воздуха, почвы, воды: «...Существует немало семян всевозможных... Но немало таких, «по приводят к болезни и смерти, к нам долетая...

Весь этот гибельный мир, псе повальные эти болезни

Или приходят извне и, подобно туману и тучам.

Сверху через небо идут, иль из самой земли возникают. .

Новая эта беда и зараза, явившись внезапно.

Может иль на воду пасть, иль на самих хлебах оседает,

Иль на пище другой для людей и на пастьба скотины.

Иль продолжает висеть, оставляя в воздухе самом.

Мы же, вдыхая в себя этот губительно смешанный воздух.

Необходимо должны вдохнуть и болезни и заразу».

В последующем в Средние века предположения Лукреция Кара найдут развитие в теории Фракастофо (конец XV-XVI вв.) о контагиях п контагиозных болезнях.

Взгляды Эпикура и Лукреция Кара воспринят один из самых выдающихся римских врачей, грек по происхождению, Асклепиад (128- 56 гг. до н.э.), сторонник Эразистрата (рис. 10). Он проповедовал одну из первых версий солидаризма, т.е. примата не жидкостей, гуморализма, как у Гиппократа, а твердых частей - основу строения и функций организма. Болезнь по Асклепиаду зависела прежде всего от застоя, закупорки твердых частей в порах и каналах тела, также от нарушения движения соков и пневмы. В системе лечения в соответствии со своими взглядами он придавал первостепенное значение движениям, диете, чистоте чела, массажу. ваннам, душам, гимнастике и другим средствам физиотерапии. Он указывал, что лечение должно быть безопасно для пациента, быстро и приятно («tito, celeriter et incunde curare»).

Рис. 10. Асклепиад (128 - 56 гг. до н.э.)

Противники метода лечения индивидуального, основанного на четкой строгой методике, применяемой врачом (отсюда и все направление, развиваемое Асклепиадом, получило название «методическое»), обвиняли его в торопливости и легкомыслии при врачевании, но не говорили о том, что первая главная заповедь Асклепиада - безболезненное индивидуальное лечение.

Широкую известность приобрел Соран из Эфеса (98-138 гг. н.э.), особенно в области лечения женщин и детей. Он обосновал в акушерстве поворот на ножку и головку, применил детально методы ощупывания, простукивания, выслушивания звуков плода у беременной; им разработаны рекомендации по перевязке пуповины при родах, питанию детей, их одежде, пеленанию, отнятию от груди, уходу за детьми, он настаивал на кормлении грудью, и если мать отказывалась это делать - приглашали кормилец. Известны его рациональные советы по лечению у детей воспаления миндалин, поносов, искривления конечностей, травм и пр.

Другой авторитет в медицине Корнелий Цельс (30-35 гг. до н.э. - 45-50 гг. н.э.) был не врачом, а богатым рабовладельцем, по, как просвещенный человек, интересовался медициной и оставил сочинение «О медицине» в 8 томах, которое является энциклопедией врачевания, сохранившей сведения о предшественниках и современниках Цельса. Благодаря ему мы узнали об александрийских врачах, других медиках Греции и ранних периодах римской медицины. В его труде дано описание известных к тому времени многих болезней и их признаков, лечения болезней и др. Он, в частности, описал 4 признака воспаления: краснота, припухлость, боль, нарушенная функция, которые, как уже сообщалось, были известны еще врачам Индии, а также ряд пластических операций, также производимых в древней Индии Сушрутой.

В римской медицине получил известность военный врач Диоскорид, благодаря своему основному груду о лекарственных растениях «De materia medica», в котором были систематизированы и охарактеризованы свыше 600 растений и лекарственных форм, полученных из них. Этот труд был непререкаемым авторитетным источником в медицине вплоть до /XVI в.

Среди врачей, выехавших из Греции в Италию, в Рим. следует отметить жившего в I в. до н.э. Руфа, известность которого связана с анатомическими исследованиями на животных и даже рыбах. Большой заслугой Руфа стало то, что он подробно описал хиазму зрительных нервов, о которой было известно ранее, но никто не мог обьяснить особенность перекреста волокон нерва. Руф уточнил структуру хиазмы: каждый из идущих по другую сторону перекреста зрительных нервов содержит волокно от обоих глаз - височную часть одноименной стороны и носовую часть противоположной. На примере хиазмы появляется особенность перекрести и други черепно-мозговых нервов - объяснение, почему левостороннее кровоизлияние и повреждение мозга вызывает правосторонний паралич и наоборот: правостороннее - левосторонний.

Рис. 11. Гален (около 130 - около 200 гг. н.э.)

Великим врачом Древнего Рима был Клавдий Гален (около 130 - около 200 п. н.э.). грек по происхождению из Пергама, расположенного в Малой Азии, на берегу Эгейского моря (рис. 11). С юношеского возраста по настоянию отца, известного архитектора Никона, стал изучать медицину, посетив Афины, Александрию, Кипр, Палестину и другие страны. Вернувшись в Пергам, в течение 6 лет работал архиатром, лечил гладиаторов, был знаком со Спартаком. Потом стал архиатром при императорах и очень популярным, удачливым практическим врачом в Афинах; последние годы провел в родном Пергаме. Считал своими учителями Аристотеля и Платона, используя и развивая их философские воззрения о целесообразности в природе - телеологии. мировом разуме, душах и идеальных силах, определяющих жизнедеятельность человека, его органов, сознания, чувств. Вместе с тем. изучая анатомию и производя вскрытия животных, в том числе обезьян и людей, приговоренных к смерти преступников, и занимаясь лечением травмированных гладиаторов, осуществляя многочисленные операции. Гален обобщил свои наблюдения и опыты по перевязке нервов, послойного сечения головного мозга и др., делал основанные па экспериментах, т.е. научном подходе, заключения о строении и функциях организма человека. Выводы Галена подчас противоречили канонам идеалистической философии Платона и идеалистическим взглядам Аристотеля об энтелехии, стремлению к какой-то идеальной цели и т.п. Таким образом, для творчества Галена было характерно раздвоение или дихотомия его натурфилософских воззрений и естественно - научного материалистического опыта врача и экспериментатора.

Рис. 12. Титульный лист полного собрания трудов Галена на латинском языке с предисловием, жизнеописаниемн комментариями (1562).

Несмотря на широкую известность трудов Галена, обобщившего наследие греческой, египетской, александрийской и в целом восточной медицины и свои наблюдения и опыты, обнародовавшего не менее 120 сочинении только по медицине, не считая других разделов натурфилософии, самое ценное в его медицинском творчестве до сих пор. как это ни странно, полностью не открыто, не изучено.

Это произошло потому, что в период Средневековья, вплоть до XVII в. экспериментальные работы Галена замалчивались. отодвигались в тень церковью, которая использовала и канонизировала идеалистические взгляды великого врача, объявила его непререкаемым авторитетом, несмотря на многие ошибочные положения в его трудах. Лишь в XVI в. с началом по существу нового периода в развитии естествознания и медицины, в частности открытия кровообращения Гарвеем, о чем говорится далее, ошибки, неточности, особенно в анатомии Галена, будут исправлены, хотя авторитет Галена сохранится еще долго.

«Труды Галена на протяжении 14 столетий, - пишет известный историк медицины Гуго Глязер, - были евангелием врачей. И течение 1400 лег они черпали свои знания из книг великого греко-римского врача. Как только их начинали обуревать сомнения, они искали у Галена совета, что делать в данном случае, как поступить при данной болезни. как лечить данного больного. Конечно, рецепты его отличались чрезвычайной сложностью и длиной, но это соответствовало духу времени. Нельзя забывать, что Гален жил в эпоху, которая не знала медицинской науки в подлинном смысле этого слова» (рис. 12).

Гален понимал, что среда, природа может быть причиной болезней, но может и излечивать, врач должен только помотан» природе. Особое внимание в своей врачебной практике Гален обращал на диету, гимнастику, панны, массаж, словом физиотерапию, как и другие греческие и римские врачи. Он, по существу, классифицировал и регламентировал лекарственные вещества, способы их приготовления с учетом весовых и объемных отношений при приготовлении разных лекарственных форм - порошков, настоек, отваров, экстрактов и др. Эта, гак сказать» лекарственная технология Галена получила название Галеновых препаратов. Как и Гиппократ, он исходил из учения о примите соков тела и смешении космических элементов, из которых состоит тело, т.е. был приверженцем гуморальной теории и учения о пневме - составной части воздуха, руководящей жизненными процессами под влиянием разных душ и сил.

На основе анатомических изысканий Гален разделил ткани тела на однородные простые (связки, кости, хрящи, нервы, мышцы, сосуды) и разнородные сложные, состоящие из разных тканей, т.е. по существу органы (печень, легкие, сердце и др.). Лишь в конце XVIII в. подобную классификацию предложил французский анатом Франсуа Биша.

Гален описал надкостницу, связки, хрящи, мышцы спины и позвоночника, гортани, жевательные мышцы и др.

Особенно тщательно Гален изучал головной и спинной мозг ; вслед за Эразистратом и Герофилом описывал черепно-мозговые нервы, установив, что все они берут начало от вещества мозга, а не мозговых оболочек: правда он насчитал всего 7 пар черепно-мозговых нервов; остальные - обонятельный, слуховой, зрительный он считал отростком головного мозга. Гален описал четверохолмие, нервные ганглии, блуждающий нерв и его разветвления во внутричерепных органах. Перерезая головной и спинной мозг, Гален установил наличие передних корешков спинного мозга - двигательных и задних - чувствительных. Он определил роль диафрагмы вдыхании и голосовых связок в образовании голоса. Гален утверждал, что все органы тела и мышцы пронизаны нервами, идущими от головного и спинного мозга.

В отличие от других римских врачей, мало уделяющих внимание пульсу и его исследованию, Гален развивал целое учение о нем и его диагностическом значении, зная, по-видимому, о работах восточных врачей. Важное само по себе заявление Галена о сообщении левого желудочка сердца с правым предсердием было ошибочно, так как он считал, что между ними имеются какие-то норы.

«К сожалению, - пишет Ф.Р. Бородулин, - свои открытия на ноле Гален не применял ни к физиологии, ни к патологии: он и не ставил перед собой эту задачу.

Своей задачей в этих исследованиях он считал лишь показ мудрости «высшего разума» и демонстрацию целесообразности в строении и отправлениях органов и организмов.

Теология и телеология закрыли ему путь для практического использования в медицине его несомненно выдающихся для того времени открытий».