Отражая состояние греческой философии, которая, по замечанию Ф. Энгельса, не дошла до расчленения природы, рассматривая ее как единое взаимосвязанное целое, Гиппократ подходил к больному как к единому целому, части единой природы. По существу Гиппократ параду с другими греческими врачами является создателем знаменитого принципа «лечить не болезнь, а больного»; в этой связи медицинское искусство заключается не только в воздействии на болезнь, но и в лечении больного человека как совокупности душевных и телесных свойств, в строго обдуманном и соответствующем данному случаю поведении врача и, что особенно следует подчеркнуть, в умении направить самого больного и всю окружающую его обстановку на борьбу с болезнью: «не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все важнейшие обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности». Гиппократ - основоположник принципа индивидуального подхода к больному. Вопреки тенденции представителей Книдской школы установить диагноз заболевания, он стремился дать оценку общего состояния конкретного больного, что вытекало из его прогрессивных воззрений и наиболее соответствовало уровню медицинских знаний того времени. Принцип индивидуализации проходит через представление Гиппократа о природе человека. Эти представления базируются на учении Демокрита. Гераклита и других философов о зависимости человека от природы, от природной (физис) и общественной среды, а также на натурфилософских взглядах о космических элементах и соответствующих им влагах живого тела. Вследствие своей примитивности анатомо-физиологические знания того времени, уровень которых Гиппократ не смог победить, так как не занимался вскрытием трупов, не могли служить основой его взглядов о природе человека. Гиппократ исходил из мыслей об определяющем влиянии на формирование телесных (конституция) и душевных (темперамент) свойств человека факторов внешней среды. Он выделил и детально изучил эти факторы (климат, погода, состояние ветров, вол, почв, рельефа местности, образ жизни людей, их привычки, законы страны, лаже формы государственного устройства и пр.) с точки зрения их влияния на человека. Вот почему его не без оснований считают родоначальником медицинской топографии и географии. Сколь многообразны внешние факторы, определяющие телосложение и темперамент, столь разнообразны и внутренние факторы: «есть в человеке и горькое, и соленое, и сладкое, и кислое, и жесткое, и мягкое, и многое другое в бесконечном числе, разнообразии по сводящим количеству, силе». Соответственно многообразию внешних и внутренних факторов разнообразны и индивидуальны телосложения и темпераменты людей. Заслуга Гиппократа состоит в выделении основных типов, и в том, что он, по словам И.П. Павлова, «уловил в массе бесчисленных вариантов человеческого поведения капитальные черты». В произведениях Гиппократа имеются зарисовки душевных и телесных свойств сангвиников, холериков, флегматиков и «очень бледных» - меланхоликов, названных так соответственно гуморальным представлениям о преобладании в организмах людей этих типов крови, желтой и черной желчи, слизи. Выделение типов телосложения и душевного склада имело не только теоретическое, но и большое практическое значение: установление типа связывалось с диагностикой и лечением больных, так как каждый тип предрасположен к определенным болезням.
Согласно взглядам на природу человека, Гиппократ рассматривал причины болезней, которые он делил на внешние (влияние времени года, климата, воздуха, воды, питания и др.) и внутренние (возраст, пол, темперамент, привычки, наследственность, образ жизни, недостаток или избыток физических упражнений и др.). Его заслуга - разработка учения об этиологии, из которого он выбросил представление о сверхъестественном, божественном происхождении болезней. Для Гиппократа было характерно динамическое представление болезней, он развивал учение о стадиях болезни, сущность которых сводилась к нарушению равновесия влаг тела, к сырости (cruditas), сварению (coctio), извержению (crisis) влаг.
Соединив свой врачебный опыт с обобщенным им опытом предшествующих поколений медиков, Гиппократ разработал учение о диагностике и семиотике болезней. Он положил начало строго последовательному, систематическому обследованию больного, пользуясь осмотром, ощупыванием, выстукиванием и выслушиванием груди и живота, встряхиванием больного, обращая внимание на вид отделений, осадок в моче и пр. Он, как и представители Косской школы, описал многие симптомы и синдромы (шум плеска, шумы, напоминающие кипение уксуса, и трения кожи при заболеваниях легких и др.). Гиппократ положил начало систематическому описанию течения болезней - историям болезней.
Его крупнейшее достижение - создание учения о прогностике, которая опиралась на все знания медицины, всесторонний анализ прошлого и настоящего состояния больного, имея критерии сравнения здоровья со здоровым человеком. Прогностика преследовала цель не только предсказать исход болезни, но определяла поведение врача, тактику лечения больного. Широкую известность получили мастерские зарисовки прогностических признаков больных, таких как лицо умирающего больного (facies Hippocratica): «нос острый, глаза впалые, виски вдавленные, уши холодные и стянутые, мочки ушей отвороченные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая и цвет лица землистый, черный или бледный, или свинцовый и др.».
Логическим выводом из медицинских воззрений Гиппократа является его система терапии, покоящаяся на принципах: 1) приносить пользу и не вредить «поп песеrе»; 2) противоположное лечить противоположным («contraria contraries curantur») 3) помогать природе, сообразовывать свои действия с се усилиями избавиться от болезни; 4) соблюдать осторожность, щадить силы больного, не менять внезапно лекарство, применять более активные средства лечения тогда, когда менее активные не оказывают действия. В общей терапии Гиппократ широко применял два метода: диетический (ячменный отвар, смесь меда с водой или уксусом, вино, молоко, употребление ванн, физических упражнений, припарок и т.п.) и фармацевтический, сводящийся к преимущественному употреблению опорожняющих средств (кровопускания, банки, рвотные, слабительные, мочегонные средства и т.п.).
Гиппократ не занимался детальной разработкой частной патологии и терапии. Тем не менее в его произведениях встречаются названия многих болезней, составляющих ядро современной номенклатуры болезней (пневмония, апоплексия, эпилепсия и др.). Гиппократ известен как выдающийся хирург древности. Ему принадлежит разработка способов применения повязок (простых, ромбовидных. «шапка Гиппократа» и пр.). Лечение переломов и вывихов с помощью вытяжения и противовытяжения, шин, желобов, использование специальных аппаратов (скамья Гиппократа и др.). лечение ран. фистул, геморроя, эмпием. Заслуживают внимание правила положения хирурга, его рук. размещение инструментов, освящение при операции и пр.
С именем Гиппократа связано представление о высоком моральном облике, образце этичного поведения врача. Врачу должны быть присущи трудолюбие, постоянное совершенствование и профессии, серьезность, приветливость, чуткость: врач должен уметь завоевать доверие больного, сохранять врачебную тайну, иметь приличный и опрятный вид. Ему приписывают текст так называемой врачебной клятвы (клятва Гиппократа), сжато формулирующей моральные нормы поведения врача по отношению к больному и коллегам, хотя первоначальный вариант клятвы существовал, по-видимому, до Гиппократа.
Приводим текст клятвы Гиппократа в переводе проф. В. И. Руднева
«Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией, Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставление, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, и никому другому. Я направляю режим больных к их выгоде сообразно моим силам и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в косм случае не буду делать сечение у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении. а также без лечения я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской, из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому».
О Гиппократе накоплено громадное количество литературы. Первые биографии Гиппократа и комментарии к его трудам составлены еще до начала нашей эры (Герофил, Эратрсфен и др.). В начале нашей эры наиболее известными авторами, писавшими о нем, были Гален и Эроциан. Влияние личности и трудов Гиппократа прошло через историю медицины, «отцом» которой его называют, отдавая дань его великим заслугам, хотя это и неправильно, так как медицина существовала задолго до него.
Широко известен «Соrpus Hippocraticum» - собрание сочинений древнегреческих врачей, названный так по имени Гиппократа, произведения которого, сохранившиеся до нашего времени, вошли в сборник.
Согласно мнению большинства исследователей, сборник был известен уже до начала нашей эры (III в.) и дошел до потомства благодаря тому, что находился в знаменитой Александрийской библиотеке, основанной Птолемеями. Книги из сборника, начиная с александрийского врача Герофила (около 300 г. до н.э.), подвергались многочисленным комментариям; наиболее обстоятельные комментарии принадлежат Эроциану (около 50 г. н.э.), которому было известно более 30 сочинений из сборника, Галену, подвергшему анализу 17 книг сборника. В дальнейшем самоотверженный труд арабских и византийских переписчиков, компиляторов и комментаторов спас сбор- пик от гибели. В эпоху Возрождения интерес к сборнику резко усиливается и с изобретением печатного станка его издают в числе первых медицинских печатных книг. Наиболее раннее печатное издание осуществлено в переводе на латинский язык Фибием Кальвом в 1525 г. в Риме; первое греческое издание выполнено под редакцией Франциско Асулана в 1526 г. в Венеции в типографии Альда.
Позднее появляется целый ряд изданий, из которых вплоть до XIX в. наиболее популярным было издание А. Фоэзея (1595), неоднократно повторенное в XVII в. Сборник и отдельные его книги помимо латинского были переведены на немецкий, французский языки. В Государственном историческом музее России имеется рукопись на славянском языке «Гиппократовы афоризмы», датированная 1533 г. (перевод с греческого). Первым на русский язык перевел несколько сочинений из сборника Гиппократа М.Я. Мудров (1817), затем появились переводы С. Вольского (1840), П. Шуца (1848). В 1883 г. русский историк медицины С. Ковнер дал прекрасный перевод и всесторонний анализ книг сборника. В нашей стране предпринято трехтомное издание книг сборника в переводе на русский язык проф. В.И Руднева с обстоятельными комментариями проф. В.П. Карпова (1936-1944). которое является одним из наиболее полных и точных по качеству перевода изданий. Среди зарубежных изданий наиболее обстоятельным и высоким по качеству является десятитомное издание Литтре (1839-1861), содержащее греческий текст и его французский перевод, снабженное многочисленными комментариями и критическими замечаниями.
Количество сочинений сборника Гиппократа различными исследователями определяется по разному, так, Литтре насчитывает 53 сочинения. Фукс - 59, Эрмеринс - 67. Дилье - 72.
Сочинения сборника отражают состояние древнегреческой медицины эпохи Гиппократа, авторами их являются, помимо самого великого врача, представители книдской, кротонской, косской и других школ, предшественники, современники Гиппократа и врачи, жившие после него. Книги сборника посвящены различным вопросам медицины. Среди них сочинения о врачебном искусстве («Об искусстве». «О древней медицине»), о врачебной этике и быте врача («Клятва», «Закон», «О враче», «О благочестивом поведении» и др.). о природе (строении и функциях) человека и сущности болезни («Об анатомии», «О железах». «О природе ребенка», «О ветрах», «О болезнях» и др.); книги, посвященные диететике («О диете»), прогностике («Косские прогнозы», «Предсказания» и др.). хирургии («О врачебном кабинете», «О рычаге», «О геморроидах», «О раках и язвах», -О фистулах» и Др.), женским болезням и акушерству («О женских болезнях», «О бесплодных женщинах», «Об эмбриотомии» и др.), детским болезням («О прорезании зубов»), глазным («О зрении»), различным вопросам общего лечения и частной патологии и терапии («Эпидемии» - кн. 2, 4, 5, 6, 7: «О страданиях», «О болезнях», «О священной болезни», «О внутренних страданиях», «Об употреблении жидкости» и др.).
До сих пор окончательно не установлено
количество подлинных сочинений Гиппократа в сборнике. Гален считал, что
Гиппократу принадлежит 13 сочинений; современные историки медицины полагают,
что число их еще меньше. Чаще всего к оригинальным сочинениям Гиппократа
относят: «Афоризмы», «О воздухах, водах и местностях», «Прогностику»,
«Эпидемии», (кн. I и 3), «О диете при острых болезнях», «О переломах», «О вправлении
суставов», «О травмах головы» и некоторые другие.
Медицина в Александрии
После классического периода во времена эллинизма Древней Греции (IV- I вв. до н.э.), основным историческим событием которого были завоевательные походы Александра Великого, Македонского, развитие медицины переместилось из материковой Греции в Египет, Ливию и другие страны, где воцарились Птолемеи. В столице государства Александрии, основанной в 331 г. до н.э. военачальник Александра Македонского Птолемей I основал музей и самую крупную в древнем мире библиотеку, насчитывающую 7(Ю тыс. первоисточников, академию наук, привлекавшую и? других стран философов, врачей, ученых, среди которых были математик Эвклид, механик Архимед, физик Стратон, астроном Аристарх Самосский и выдающиеся врачи Герофил и Эрозистрат. Теоретические воззрения И медицинская практика последних впитала учение и достижения школ древнего Востока и Эллады и, конечно, натурфилософские воззрения греческих мудрецов, прежде всего Платона, о котором было сказано, и крупнейшего энциклопедиста того времени великого Аристотеля (384-322 гг. до н.э.), бывшего наставника Александра Македонского. «самую универсальную голову среди греческих философов» (Ф. Энгельс). Для философских трудов Аристотеля было характерно доказательство первичности материи (этот термин впервые применил именно он), существующей извечно, и души. Душа, по Аристотелю, порождена движением материи, хотя является нематериальным понятием. Движение и развитие материи преследует определенную цель, отсюда известнейший постулат философии Аристотеля - стремление к цели («энтелехия»), телеология, которому подчинено все в мире. Такого рода утверждения являются отступлением от материализма и данью влиянию Платона, так как ученый не объяснял материалистически происхождение энтелехии, телеологии. Известны естественно-научные и медицинские взгляды Аристотеля. Он писал об оболочках, защищающих сердце, внутренние органы, пульсе, который происходит от «вздрагивания» сердца, говорил, что у каждой части организма есть своя субстанция - у слизи сладость, у желчи горечь; со старением происходит охлаждение организма; что сердце состоит из трех камер и т.д.
Для Александрийской медицины наиболее значим вклад в развитие анатомии и хирургии Эразистрата, Герофила и других врачей, которые сделали ряд крупных открытий, прежде всего потому, что Птолемей, вопреки жрецам, разрешал вскрытие не только животных, но и людей, в первую очередь приговоренных к смерти преступников.
Эразистрат (около 300-240 гг. до н.э.), изучая мозг, опиат его оболочки, мозжечок, обнаружил желудочки мозга. Он выделил 7 пар черепно-мозговых нервов, проследил ход черепно-мозговых нервов к мышцам, определив таким образом их отношение к движению. Исследуя сердце, нашел двух- и трехстворчатые заслонки - клапаны, предположил наличие анастомозов между венами и артериями. Он увидел перистальтику желудка и установил, что пищеварение в нем происходит путем перетирания пиши; открыл млечные сосуды в брыжейке; для обозначения мякоти мышц и внутренних органов ввел термин - паренхима. Итогом изучения мозга была мысль о том, что он сообщает человеку движение без помощи души или душ, как учил Платон. Эразистрат усомнился в справедливости учения о главной роли В жизнедеятельности жидких начал, в том числе слизи и желчи, выступая таким образом антиподом гуморальной теории.