Автореферат: Значение психопатологического диатеза для социальной адаптации больных эндогенными психическими расстройствами

У больных шизотипическим расстройством прогредиентность не обнаруживала статистически значимых связей с качественной характеристикой социальной адаптации. Связь же с социальным вариантом конструктивного типа приспособительного поведения в одном случае являлась слишком слабой (r = 0,30), в другом была отрицательной (r = ?0,37). Прогредиентность у этих больных оказалась прогностически значимой только для количественной характеристики социальной адаптации. При этом умеренная прогредиентность приводила к выраженным нарушениям в профессиональной (r = 0,42), межличностной (r = 0,36) и бытовой (r = 0,31) сферах.

При аффективных расстройствах обнаруженные связи негативной симптоматики с социальной адаптацией больных не превышали порог заданной величины, то есть не являлись значимыми и не выносились для обсуждения.

Связи, полученные при сопоставлении типов течения и особенностей социальной адаптации, указывают на то, что среди больных шизофренией при непрерывном течении заболевания формирование конструктивного типа приспособительного поведения маловероятно (r = ?0,50). Вместе с тем выявлялась статистически значимая связь альтернирующего типа течения с зависимым вариантом (r = 0,40), с нарушениями функционирования в сферах межличностных (r = 0,40), супружеских отношений (r = 0,38) и организации быта (r = 0,52), что подтверждает его негативное влияние на характеристики социальной адаптации. При приступообразно-прогредиентном течении корреляционная связь была обнаружена только с нарушениями в сфере организации быта (r = 0,45).

У больных шизотипическим расстройством значимых корреляционных связей между течением заболевания и дальнейшей социальной адаптацией, то есть ее качественной и количественной характеристиками, не выявлено.

При аффективных расстройствах тип течения нами классифицировался следующим образом. Циркулярный или непрерывный типы течения диагностировались при циклотимии и биполярном аффективном расстройстве с психотическими симптомами и без психотических симптомов. Рекуррентный тип сопровождался повторными депрессивными эпизодами легкой, умеренной или тяжелой степени выраженности. Кроме того, выделялся транзиторный тип течения, который был характерен для больных с впервые выявленной депрессивной симптоматикой, соответствующей по МКБ-10 депрессивному эпизоду (F32). Однако этот тип течения не обнаруживал статистически значимых корреляционных связей с качественной и количественной характеристиками социальной адаптации, в связи с чем не рассматривался.

Обнаруженные связи у этих больных были намного беднее, чем аналогичные связи среди больных шизофренией. Статистически достоверно выявлялись корреляционные связи непрерывного типа течения заболевания с защитно-ограждающим вариантом приспособительного поведения (r = 0,36) и с нарушением функционирования в профессиональной сфере (r = 0,61), а также в сферах супружеских отношений (r = 0,49) и воспитания детей (r = 0,42). При этом к прогностически благоприятным можно отнести рекуррентный и циркулярный типы течения, так как выявлялась их сопряженность с социальным вариантом приспособительного поведения (соответственно r = 0,38 и r = 0,45).

В целях изучения связи длительности заболевания с социальной адаптацией каждая исследуемая нозологическая группа была разделена на две подгруппы: с давностью заболевания до 5 лет включительно и свыше 5 лет. Из всего многообразия связей, полученных у больных шизофренией, шизотипическим и аффективными расстройствами в первой подгруппе, значимых корреляций выявлено не было. В подгруппе с давностью заболевания, превышающей 5-летний период, наблюдалось формирование зависимого и искаженно-деятельного вариантов приспособительного поведения, соответственно при шизофрении r = 0,47 и r = 0,41, а при шизотипическом расстройстве -- r = 0,41 и r = 0,48 (p < 0,05). Кроме того, выявлялись нарушения функционирования в сферах межличностных (при шизофрении r = 0,63, при аффективных расстройствах r = 0,37), профессиональных (соответственно r = 0,43 и r = 0,50) отношений и организации быта (соответственно r= 0,48 и r= 0,37).

Данные проведенного анализа позволили выявить как зависимость социальных характеристик от собственно процессуальных основ заболевания, так и их связь с доклиническими проявлениями в виде психопатологического диатеза. Однако обосновать социальную адаптацию больных эндогенными психическими расстройствами невозможно сугубо процессуальными факторами или только проявлениями психопатологического диатеза.

На основании этого, полученные нами данные сопоставлены по численности и силе прямых связей между проявлениями психопатологического диатеза и социальной адаптацией, с одной стороны, и между клиническими характеристиками заболевания и социальной адаптацией, с другой.

В исследовании считались значимыми только корреляции, превышающие по абсолютной величине 0,3. Однако в данной ситуации для большей достоверности целесообразно разделение всех полученных связей, как между диатезом и социальной адаптацией, так и между клиническими характеристиками и социальной адаптацией, на сильные и слабые. К сильным относились связи, превышающие по абсолютному значению 0,4.

Результаты данного сопоставления представлены в табл. 1.

Таблица 1

Соотношение численности корреляций клинических характеристик и проявлений психопатологического диатеза в их связи с социальной адаптацией больных эндогенными психическими заболеваниями

Результаты сопоставления корреляционных связей свидетельствуют о том, что при шизофрении клинические характеристики имеют большую значимость для социальной адаптации, чем проявления психопатологического диатеза (соответственно 63,2% и 36,9% связей). У больных аффективными расстройствами выявляется противоположная тенденция (соответственно 36,7% и 63,3% связей). Промежуточное положение занимают больные шизотипическим расстройством, для которых характерны практически равное распределение связей и их немногочисленность (соответственно 47,1% и 52,9% связей). Соотношение сильных корреляционных связей (r ? 0,4) подтверждает полученные результаты. При этом распределение сильных связей при шизофрении составляло соответственно 68,2% и 31,8%, при шизотипическом расстройстве -- 42,9% и 57,1%; при аффективных расстройствах -- 30% и 70%.

Таким образом, проявления психопатологического диатеза у больных аффективными расстройствами имеют определяющее значение для их социальной адаптации, в сравнении с больными шизофренией и шизотипическим расстройством.

ВЫВОДЫ

1. Выявлено прогностическое значение дисфункциональных состояний преморбидного периода в форме различных проявлений психопатологического диатеза для количественной и качественной характеристик социальной адаптации больных шизофренией, шизотипическим и аффективными расстройствами.

2. Наличие полиморфизма психопатологического диатеза в преморбидном периоде и преобладание в его полиморфной структуре константной формы в виде тотальной или парциальной дефицитарности значительно ухудшает социальную адаптацию больных эндогенными психическими расстройствами.

3. В группе больных шизофренией для социального прогноза важными являются поздние эпизодические проявления диатеза в виде расстройств мышления и восприятия в их связи с диссоциированностью и тотальной дефицитарностью константной формы. При данных сочетаниях наблюдается формирование неблагоприятных типов приспособительного поведения, в частности регрессивного и морбидного, и нарушается функционирование практически во всех сферах, но преимущественно в сфере межличностных отношений. Успешность социальной адаптации зависит и от клинических характеристик, таких как прогредиентность, тип течения и длительность заболевания.

4. Для больных шизотипическим расстройством прогностически значимыми оказываются проявления связанных между собой вариантов константной формы диатеза в виде диссоциированности и тотальной дефицитарности. При этом формируется регрессивный тип приспособительного поведения во всех его вариантах и нарушается функционирование в сфере межличностных отношений, но в сравнении с больными шизофренией менее выражено. Из всех показателей клинической динамики определяющее значение для социальной адаптации имеет только прогредиентность.

5. У больных аффективными расстройствами проявления константной формы диатеза в виде парциальной дефицитарности в эмоциональной и энергетической сферах, ассоциированной с промежуточной формой, способствуют формированию регрессивного типа приспособительного поведения с нарушением функционирования, главным образом, в сферах межличностных, профессиональных и супружеских отношений. Из показателей клинической динамики прогностическое значение для социальной адаптации имеют характер течения и продолжительность заболевания.

6. Проявления психопатологического диатеза для социальной адаптации больных аффективными расстройствами имеют больший удельный вес, чем для больных шизофренией и шизотипическим расстройством, у которых социальный прогноз в значительной мере определяется таким клиническим показателем, как степень прогредиентности заболевания.

7. Выявленные связи психопатологического диатеза с социальной адаптацией открывают возможности для перспективной разработки комплексных мероприятий психопрофилактики в рамках мультифакторной и системной модели «уязвимость-диатез-стресс-болезнь», с выделением групп лиц с повышенным риском развития эндогенного заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Своевременное выявление дисфункциональных состояний в виде психопатологического диатеза позволяет выделять группы лиц с повышенным риском развития эндогенных психических заболеваний, а также проводить психокоррекционные мероприятия по выявленным дисфункциям в психической сфере и, при необходимости, применять психофармакологические методы лечения, что представляет особую значимость в детском и подростковом возрасте.

2. При формировании индивидуальных программ по проведению реабилитационных мероприятий больным эндогенными психическими заболеваниями, целесообразно учитывать установленное прогностическое значение отдельных вариантов дисфункциональных состояний для качественной и количественной характеристик социальной адаптации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Мельникова Ю.В. Значение проявлений психопатологического диатеза для социальной адаптации больных эндогенными психозами / Ю.В. Мельникова / Психоневрология в современном мире: Юбилейная научная сессия с международным участием, посвященная 100-летию НИПНИ им. В. М. Бехтерева, Санкт-Петербург, 14-18 мая 2007 г. -- СПб., 2007. -- С. 109.

2. Мельникова Ю.В. Социальная адаптация больных эндогенными психическими заболеваниями в ее связи с проявлениями психопатологического диатеза / Ю.В. Мельникова, М.А. Акименко // Таврический журнал психиатрии (Acta Psychiatrica, Psychoterapeutica et Ethologica Tavrica). -- 2008. ? T. 12, № 1 (42). -- С. 20-- 28.

3. Мельникова Ю.В. Статья в соответствии с Перечнем ведущих журналов и изданий ВАК, выпускаемых в Российской Федерации, в котором должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени кандидата наук. Значение психопатологического диатеза для социальной адаптации больных эндогенными психозами / Ю.В. Мельникова / Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. -- 2008. -- № 1. -- С. 17-20.

4. Мельникова Ю.В. Прогностическое значение проявлений психопатологического диатеза для социальной адаптации больных шизофренией, шизотипическим и аффективными расстройствами / Ю.В. Мельникова / Психiчне здоров'я. -- 2008. -- №1 (18). -- С. 31-- 37.