Здоровье как фактор индивидуальной продолжительности жизни россиян в ХХ веке
Проблема поиска психологических и личностных резервов, способных увеличить естественную продолжительность жизни стала особенно актуальной в последнее столетие, когда индивидуальный срок человека стал приближаться к его биологическим границам.
Среди факторов, которые могли бы стать ресурсом, многие авторы, проводившие исследования в ХХ веке, называют: получение образования [1],[2],[3], увеличение материального благосостояния граждан [4], повышение социального статуса и развитие карьеры [5], наличие положительных эмоций и оптимизм как черта личности [6], формирование оптимальных копинг стратегий и развитие стрессоустойчивости [7], проявления заботы о других людях [8], занятие самосовершенствованием и др. [9]. И, конечно же, важнейшие из таких факторов - это показатели здоровья и здорового образа жизни [10].
Доказательства значимости именно этих факторов разнятся по степени обоснованности. В некоторых случаях доказательства построены на анализе продолжительности жизни долгожителей (исследования стресса и старения И.Н. Тодорова и Г.И. Тодорова [7]), в других случаях проводился анализ биографий (изучение длительности жизни известных ученых [11] и творческих деятелей [12]), отдельные исследования проведены методом анализа различных групп (сравнение продолжительности жизни лиц с разным уровнем карьеры [5], в ряде популярных работ вообще используется анализ отдельных случав. В последнем направлении автор описывает биографию известного ему человека или самого себя (Поль Брэгг, Порфирий Иванов), которому удалось справиться с каким-нибудь смертельным недугом с помощью определенных стратегий и тем самым продлить свою жизнь. Эти, безусловно, важные свидетельства наличия у личности огромных внутренних ресурсов, однако, не могут быть доказательствамиэффективности предложенных стратегий, поскольку многие другие люди, пользующиеся этими стратегиями, не могли повторить авторского результата.
Все это делает актуальным проведение объективных исследований с целью выяснения того, какие именно факторы изописанных, действительно, ведут к увеличению продолжительности жизни и при каких условиях. И, конечно же, подвергнуться проверке должны первые из этих факторов - это характеристики здоровья и здорового образа жизни.
Роль факторов наследственности и среды в генезисе заболеваний
Поскольку причиной смерти в большинстве случаев выступают внутренние болезни, то логичный вопрос - о том, насколько важная в их случае врожденная предрасположенности, или, иначе говоря, важно рассмотреть сами эти заболевания как психогенетический признак и посмотреть, насколько их возникновение у человека зависит от наследственности, и насколько от среды. Вообще, предопределяющим считается фактор наследственности. Начнем с сердечно-сосудистых заболеваний. Во-первых, среди них, очень много наследственных заболеваний и болезней, имеющих врожденный характер (врожденный порок сердца и др.), возникновение и течение которых практически никак не зависит от среды. Во-вторых, неврожденные болезни органов кровообращения относят к заболеваниям с наследственным предрасположением, которые развиваются у лиц с соответствующим сочетанием «предрасполагающих» наследственных и «проявляющих» внешних факторов. Этот тип наследования называют также многофакторным. Считается, что наследственное предрасположение к болезням обусловлено широким генетическим полиморфизмом человека и может иметь моногенный или полигенный характер. Именно полигенные болезни с наследственным предрасположением составляют большую часть хронических неинфекционных болезней, которые являются в большинстве случаев причинами смерти, к ним относятся, в частности: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, ревматизм и т.п. [13].
В популярной медицинской литературе наследуемость сердечной патологии является общим местом. Ишимическая болезнь сердца, различные формы расширения полостей сердца, аритмия и сердечная недостаточность чаще всего передаются по материнской линии или по линии обоих родителей. Считается, что если у родителей развились сердечные заболевания, то ребенок рискует получить в наследство эти же патологии в 25% случаев, а по мнению некоторых специалистов - до 50%. [14]. Со ссылкой на исследование, проведенное в Королевском институте в Стокгольме, интернет-портал e-news.com.ua, пишет что для выявления особенностей передачи болезней сердца от родителей к детям. были проанализированы данные более чем 11 миллионов человек с 1932 года. Исследователи пришли к выводу, у женщин вероятность развития ишемической болезни сердца повышается на 43% в случае наличия данной болезни у матери, на 17% в случае наличия данной болезни у отца, а также на 108% в том случае, если данный диагноз был поставлен обоим родителям. У мужчин вероятность развития ишемической болезни сердца повышается на 55% в случае наличия данной болезни у матери, на 41% в случае наличия данной болезни у отца; а также на 82% в том случае, если данный диагноз был поставлен обоим родителям [15].
Существуют и серьезные научные изыскания на эту тему. Например, в рамках работы международного консорциума, объединяющего более 200 университетов (ICBP-GWAS) было проведено крупномасштабное полногеномное исследование ДНК с целью обнаружения генов, ответственных за повышенное кровяное давление, которое приводит к сердечнососудистым заболеваниям и инсультам, являющихся одной из основных причин смерти современного человека. На первом этапе работы учёные из ICBP-GWAS провели мета-анализ более 30 опубликованных полногеномных исследований, посвященных поиску генетических причин сердечнососудистых заболеваний, которые включали обязательное измерение кровяного давления участников. Было проанализировано более 2,5 млн последовательностей на разных участках ДНК, принадлежащих более чем 69000 пациентов европейского происхождения, что позволило выделить несколько участков ДНК - претендентов на местоположение генов гипертонии Объединив и сравнив результаты, учёные смогли выделить 29 распространённых генов, находящихся в 28 локусах, которые связаны с риском повышения систолического и диастолического (верхняя и нижняя границы измеряемого артериального давления) давления, из которых часть и ранее связывали с гипертонией, но 16 оказались совершенно новыми [16].
Аналогичное положение дел со злокачественными новообразованиями. В медицине считается, что возникновение ракового заболевания зависит от сочетания внутренних и внешних факторов. Общими факторами развития опухолей являются: генетическая предрасположенность, канцерогены в некоторых веществах, вирусные инфекции, а также стрессы и нервное напряжение. Для некоторых форм злокачественных новообразований обнаружены онкогены, вызывающие заболевание, Также обнаружены особые аутосомно-доминантные гены, названные антионкогенамы - генами-подавителями онкогенов. Известно более 40 таких генов, однако предполагается, количество их в нормальной клетке соответствует количеству онкогенов. У человека обнаружено и описано очень много онкопатологий, вызванных потерей гетерозиготности по гену-угнетение опухолей. Для большинства из них известны не только локализация гена, но и его структура, первичные продукты и возможные мутации. Возникновение определенных злокачественных опухолей вызвано потерей гетерозиготности не в одном, а в нескольких локусах. Кроме того, нужны мутации в самых онкогенах. Примерами могут быть рак почки, рак легких, рак молочной железы, рак печени, рак толстой кишки и др. (по [17]).
Существуют и генетические исследования влияния факторов наследственности и среды на развитие онкозаболеваний. Популяционные исследования показывают, что распространенность различных форм злокачественных новообразований в разных популяциях различается. Например, частота рака молочной железы у женщин Западной Европы и Северной Америки в восемь раз выше, чем в Японии или Китае, а риск возникновения рака желудка у японцев и китайцев в 10 раз ниже, чем у европейцев.
Генеалогический метод также показывает роль наследственного фактора. Изучение родословных свидетельствуют, что когда женщина больна раком молочной железы, то в ее родственниц I степени родства риск той же формы рака возрастает в два-три раза. Подобные результаты получены также в случае рака желудка.
Однако близнецовые исследования показали небольшую роль наследственной предрасположенности к злокачественным новообразованиям. Хотя разница в уровне конкордантности монозиготных и дизиготных близнецов существует, но она невелика. Авторы недавнего исследования обследовали несколько тысяч однояйцевых и двухяйцевых близнецов из Дании, Финляндии, Швеции. Их результаты показали, что в среднем у одного из трех человек в течение жизни развивался рак. Среди 23 различных видов рака наследственный фактор наблюдался почти при всех разновидностях онкологических заболеваний, начиная от наиболее распространенных видов рака, таких как рак молочной железы и рак предстательной железы, так и при менее распространенных, таких как рак яичек, рак головы и шеи, меланома, рак яичников и рак желудка. У 3316 пар близнецов был диагностирован рак у обоих близнецов. Один и тот же вид рака наблюдался у 38% однояйцевых близнецов и у 26% двухяйцевых близнецов. Если у одного из близнецов было диагностировано онкологическое заболевание, то риск развития рака у второго близнеца составлял 37%, среди однояйцевых близнецов это риск увеличивался до 46%.
Результаты исследования показали, что в среднем наследуемость рака составила 33%, а рак яичка показал очень сильную наследственную предрасположенность [18].
Хотя другие авторы, интерпретируя эти же материалы, утверждают, что близнецовые исследования показывают незначительную роль наследственности в развитие онкозаболеваний [19]. Иначе говоря, данные о том, что «если у одного из близнецов было диагностировано онкологическое заболевание, то риск развития рака у второго близнеца составлял. 46%.», - можно интерпретировать и как незначительную вероятность, поскольку это означает, что у 54% монозиготных близнецов никакого рака не будет. И это весьма высокий процент вероятности монозиготному брату или сестре иметь обычный уровень здоровья, особенно в свете выводов тех же авторов, что «что в среднем у одного из трех человек в течение жизни развивался рак». То есть, наличие гарантированной врожденной предрасположенности к онкозаболеванию (рак у монозиготного близнеца), кончено, повышает риск заболевания, но, во-первых, не на много выше средне статистического, во-вторых, не является роком, а всего лишь вероятностью.
Влияние личностного фактора «забота о здоровье» на индивидуальную продолжительность жизни
Однако несмотря на то, что наследственная предрасположенность к особо опасным заболеваниям доказана многочисленными экспериментами, тем не менее, в качестве фактора, влияющего на продолжительность жизни геронтологи обычно называют не здоровье, а заботу о здоровье и уровень развития медицины в стране.
Развитие медицины снижает экзогенную смертность «Огромную роль в борьбе с экзогенной смертностью сыграл прогресс медицины, который в значительной степени базировался на развитии и успехах химии и биологии» [20, с 126]. Как известно, на среднюю (а значит, и индивидуальную) продолжительность жизни в значительной степени влияют факторы, снижающие детскую смертность, а это тоже факторы связанные с развитием медицины. По данным Медицинской Энциклопедии: «Основными факторами резкого снижения детской смертности являются значительный подъем материального благосостояния и культуры населения, расширение сети здравоохранения, достижения медицинской науки, проведение специальных государственных мероприятий по охране материнства и детства [21].
Забота о здоровье также многими авторами выделяется как фактор, влияющий на индивидуальную продолжительность жизни. Ранее, мы относили его одновременно и к факторам общей среды, и к факторам близкой среды. Как мы писали ранее, на индивидуальную продолжительность жизни влияют три фактора: экономическое положение страны, развитие медицины и отсутствие боевых действия. «Граждане богатых стран, с развитой экономикой в среднем живут дольше. Уровень развития медицины и доступность медицинских услуг для населения. В странах, в которых уделяется большое внимание развитию медицины и обеспечению медицинскими услугами жителей, средняя продолжительность жизни человека выше. Отсутствие боевых действий на территории страны, будь то революции, войны, выступления террористических организаций. В странах, на территории которых ведутся военные действия, средняя продолжительность человека тем ниже, чем большая часть населения в них вовлечена. Данные факторы обычно действуют совместно: в экономически развитых странах отсутствуют военные действия и хорошо развития медицина» [9, c. 169].
По мнению исследователей А. Льерас-Муней и Д. Катлера, забота о здоровье связана с образованием, и срок жизничеловека увеличивается благодаря тому, что такие люди меньше курят, употребляют спиртное, реже начинают принимать наркотики, следят за своим здоровьем, посещают врачей, заботятся о своем весе, занимаются в тренажерных залах и т.п. [2]. А поскольку образование связано с факторами образовательной среды [22], которые могут изменяться при различных педагогических воздействиях [23], то и возможная продолжительность жизниоказывается зависимой от личностных усилий. Как пишут отечественные исследователи, «следовательно, здоровье, во многом зависит от тех факторов, которые в значительной степени подчиняются поведению, установкам, ценностным ориентациям человека. В определенных рамках, каждый человек решает и выбирает сам, в каких условиях ему существовать, чем ему заниматься, какой труд предпочесть - интеллектуальный или физический, какой уровень жизни считать удовлетворительным, какое качество жизни считать приемлемым» [1, с.10]. Впрочем, в рамках различных концепций личности [24] вопрос о наличии ресурсов, способных повлиять на длительность жизненного пути решается по разному.