Заражение ВИЧ-инфекцией: уголовно-медицинское исследование
А.А. Бимбинов
Аннотация
уголовный ответственность заражение вирус
В статье представлена уголовно-правовая характеристика преступления, предусмотренного ст. 122 Уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ), обозначены наиболее типичные проблемы применения указанной нормы закона, а также предложены варианты их решения. Исследование осуществлено с учетом достижений современной медицинской науки: все обозначенные вопросы рассматриваются на основе результатов научной деятельности ведущих отечественных и зарубежных специалистов в области эпидемиологии. Во введении изложена история развития уголовной ответственности за заражение вирусом иммунодефицита человека, охарактеризована потенциальная опасность данного заболевания, обозначены основные события, выступившие основанием криминализации указанного деяния, а также приведены статистические данные о применяемости ст. 122 УК РФ. Основная часть работы посвящена анализу содержания признаков составов, предусмотренных различными частями ст. 122 УК РФ. Определен непосредственный объект посягательства -- общественные отношения, устанавливающие недопустимость распространения ВИЧ-инфекции как составную часть обеспечения неприкосновенности жизни и здоровья человека. Основные выводы, сделанные в ходе исследования, сводятся к следующему. Уголовная ответственность ВИЧ-инфицированного лица с неопределяемой вирусной нагрузкой по ч. 1 ст. 122 УК РФ невозможна, так как такое лицо не способно передать болезнь другому человеку. По данной норме исключается также уголовная ответственность лица, правильно использовавшего доказанные средства профилактики ВИЧ-инфекции (презервативы, доконтактная профилактика). Деяние, предусмотренное ч. 1 ст. 122 УК РФ, состоит в совершении действий, создающих реальную и непосредственную угрозу заражения ВИЧ-инфекцией другого человека, при ненаступлении болезни по независящим от виновного обстоятельствам. Филогенетический анализ может быть использован для доказывания невиновности лица в заражении другого человека ВИЧ-инфекцией.
Ключевые слова: сексуальный контакт, передача половым путем, инфекционные болезни, филогенетический анализ, эпидемиологическое расследование, квалификация преступлений, уголовно-правовая характеристика.
Annotation
HIV infection: Criminal medical research
A. A. Bimbinov
The article presents the criminal-legal characteristics of the crime provided for by Art. 122 of the Criminal Code of the Russian Federation, identifies the most typical problems of applying this rule of law, as well as proposed solutions. The main part of the work is devoted to the analysis of the content of the signs of the compounds provided for by various parts of Art. 122 of the Criminal Code of the Russian Federation. A direct object of encroachment has been identified, as which it is necessary to understand the public relations that determine the inadmissibility of the spread of HIV infection as an integral part of ensuring the inviolability of human life and health. The main conclusions made in the course of the study are as follows. The criminal liability of an HIV-infected person with an undetectable viral load under part 1 of Art. 122 of the Criminal Code of the Russian Federation is impossible, since such a person is not able to transmit the disease to another person. According to this norm, criminal liability of a person who has correctly used proven means of preventing HIV infection (condoms, pre-contact prophylaxis) is also excluded. The act provided for in part 1 of Art. 122 of the Criminal Code of the Russian Federation consists in committing actions that create a real and immediate threat of HIV infection of another person, if the disease does not occur due to circumstances beyond the control of the culprit. Phylogenetic analysis can be used to prove the innocence of a person in infecting another person with HIV infection.
Keywords: sexual contact, sexual transmission, infectious diseases, phylogenetic analysis, epidemiological investigation, qualification of crimes, criminal legal characteristics.
Введение
История уголовной ответственности за заражение ВИЧ-инфекцией в России началась, когда Президиум Верховного Совета СССР издал Указ от 25.08.1987 № 7612-11 «О мерах профилактики заражения вирусом СПИД»1.
В 1987 г. советскому гражданину был впервые поставлен диагноз ВИЧ с переходом в СПИД (Переверзева, Филиппова 2014, 25). Эпидемиологическое расследование показало, что ко времени постановки диагноза больной успел передать инфекцию нескольким десяткам человек, которые, в свою очередь, заразили других людей, включая родившихся от них детей и пациентов, участвующих в переливании крови. Такие ситуации, к сожалению, уже были распространены в Западной Европе и Америке, что привело к принятию Специальной программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по СПИДу. В январе 1987 г. Исполнительный комитет ВОЗ одобрил отношение к распространению СПИДа как к «глобальной проблеме здравоохранения первоочередной важности», а 1 февраля генеральный директор ВОЗ утвердил вышеуказанную программу Здесь и далее все ссылки (если не указано иное) на российские, международные нормативно-правовые акты и судебную практику приводятся по СПС «КонсультантПлюс». Дата обращения 30 ноября, 2023. http://www.consultant.ru. Special Programme on AIDS: Strategies and Structure Projected Needs. March 1987. Geneva: WHO..
Определяя основные принципы борьбы с новой эпидемией, ВОЗ объявила предлагаемые меры как «беспрецедентную и согласованную глобальную реакцию». Данная реакция, согласно докладу генерального директора Х. Малера, «ставит перед мировым сообществом две программные цели: предупреждать распространение ВИЧ и уменьшить заболеваемость и смертность, связанную с ВИЧ-инфекцией» (Михель 2021, 146).
Учитывая в том числе изложенное, Уголовный кодекс (УК) РСФСР был дополнен ст. 1152, предусматривающей ответственность за «заведомое поставление другого лица в опасность заражения заболеванием СПИД» (ч. 1) и за «заражение другого лица заболеванием СПИД лицом, знавшим о наличии у него этой болезни» (ч. 2) Указ Президиума Верховного Совета РСФСР от 31.08.1987 «О внесении изменений и дополнений в УК РСФСР и другие законодательные акты РСФСР»..
До конца века по вопросам противодействия ВИЧ/СПИДу на международном и национальном уровнях принимались и иные решения: утверждение Глобальной программы ВОЗ по СПИДу Global Programme on AIDS: Report of the Fifth Meeting of Participating Parties. 27-28 April 1988. Geneva: WHO., создание Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС). 1996. Дата обращения 30 ноября, 2023. https://www.unaids.org/ru., принятие Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». Однако ст. 1152 УК РСФСР менялась лишь однажды в 1994 г.: наименование передаваемой болезни заменили со СПИДа на ВИЧ-инфекцию Федеральный закон от 13.12.1994 № 59-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в УК РСФСР»..
Практика применения ст. 1152 УК РСФСР показала, что аббревиатура СПИД для описания признаков состава преступления была выбрана неудачно. Правоприменители не понимали, можно ли привлекать к уголовной ответственности лицо, имеющее ВИЧ-инфекцию, а не СПИД, и как квалифицировать действия, состоящие в заражение ВИЧ-инфекцией, а не СПИДом (Норвартян 2016, 189).
Действительно, СПИДом заразить нельзя -- можно передать человеку только ВИЧ. «СПИД, т. е. синдром приобретенного иммунного дефицита, -- это состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции» (Sepkowitz 2001). Период времени от получения человеком ВИЧ до возникновения у него СПИДа длится в среднем около десяти лет (Weiss 1993). «В результате воздействия ВИЧ на организм человека падает число CD4 - лимфоцитов, и наступает состояние, именуемое СПИД, которое характеризуется множественными оппортунистическими заболеваниями, вызванными условно-патогенными вирусами или клеточными организмами (бактерии, грибы, простейшие), которые обычно не приводят к болезни у лиц с полноценной иммунной системой» (Holmes et al. 2003). Вероятно, указание в первоначальной редакции ст. 1152 УК РСФСР СПИДа в качестве распространяемого заболевания было связано с отсутствием достаточной и достоверной информации о болезни и ее этиологии.
В ст. 122 УК РФ 1996 г. воссоздали обе ранее существовавшие ч. 1 и 2 В новом УК РФ изменились санкции: по ч. 1 ст. 122 максимальное наказание не превышает одного года лишения свободы (ранее -- до пяти лет), по ч. 2 ст. 122 установлено наказание в виде лишения свободы на срок до пяти лет (ранее -- до восьми лет).. Также появилась ч. 3 с квалифицирующим признаком «заражение ВИЧ-инфекцией двух или более человек либо несовершеннолетнего» (наказание в виде лишения свободы на срок до восьми лет). Кроме того, новый уголовный закон был дополнен еще одной частью, предусматривающей наказание в виде лишения свободы на срок до пяти лет «за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей» (ч. 4). Возникновение этой нормы, как считается, имеет связь с трагическими событиями, произошедшими в городах юга России в конце 1980-х годов.
Начало крупнейшей в СССР вспышки ВИЧ-инфекции относится к 1988 г. (Покровский и др. 1990). Ребенок вернувшегося из-за границы моряка был госпитализирован в детскую больницу с симптомами СПИДа, тогда неизвестными подавляющему большинству медработников, где, как и другие пациенты, получал лечение с нарушением правил стерилизации медизделий, что привело к заражению других лиц, в том числе кормящих матерей. «Согласно выводам В. В. Покровского, руководителя врачебной комиссии, расследующей обстоятельства произошедшего, разница между количеством сделанных инъекций в больнице и количеством шприцов, направленных на дезинфекцию, была около 40 %» (Carroll 2019). В итоге болезнь распространилась на другие населенные пункты, так как пациентов переводили в медицинские учреждения соседних регионов для постановки искомого (неизвестного) диагноза и лечения.
Такие крупные вспышки ВИЧ-инфекции более не фиксировались. Во многом это заслуга отечественных и международных объединений и коллективов, которые работали над повышением уровня информированности о ВИЧ как среди населения, так и среди специалистов, в том числе в области права.
По данным Главного следственного управления Следственного комитета РФ по ч. 4 ст. 122 УК РФ уголовные дела практически не возбуждаются (за 2018-2022 гг. было возбуждено два уголовных дела). Количество регистрируемых преступлений, предусмотренных другими частями, и количество осужденных по ним остаются на стабильно высоком уровне, если иметь в виду «высокую латентность такого рода преступности» (Бурдинская 2017, 140-141). В 2017 г. было зарегистрировано 179 преступлений, предусмотренных ч. 1-3 ст. 122 УК РФ, осуждены 56 чел.; в 2018 г. по ст. 122 зарегистрировано 184 преступления, осуждены 66 чел. В 2019 г. зарегистрировано 208 преступлений, осуждены 59 чел. В 2020 г. зарегистрировано 163 преступления, осуждены 66 чел. В 2021 г. зарегистрировано 187 преступлений, осуждены 59 чел. Данные судебной статистики Судебного департамента при Верховном Суде РФ. 2017-2021. Дата обращения 30 ноября, 2023. http://cdep.ru/?id=79.
Изложенное подтверждает применяемость рассматриваемых норм, однако с учетом эпидемиологических особенностей, уровня и характера распространения ВИЧ-инфекции среди населения в настоящее время, их потенциал полностью не реализован, что, вероятно, связано с неопределенностью признаков составов преступлений, предусмотренных ст. 122 УК РФ, и спецификой их вменения. Изучение указанных признаков, а также выявление возможных проблем квалификации -- основные цели настоящего исследования.
Основное исследование
Объект преступления
В. А. Казакова считает объектом преступления, предусмотренного ст. 122 УК РФ, общественную безопасность в сфере здоровья населения. Основным аргументом автора является позиция законодателей отдельных зарубежных государств, где заражение ВИЧ-инфекцией считается преступлением против общественной безопасности (Казакова 2018).
По мнению Л. А. Можайской, заражение ВИЧ-инфекцией имеет два непосредственных объекта: основной -- здоровье человека и факультативный -- жизнь человека. «Заражение ВИЧ-инфекцией не всегда приводит к стадии СПИД, а значит, не всегда приводит к смерти, поэтому при заражении ВИЧ-инфекцией жизнь должна рассматриваться в качестве факультативного объекта» (Можайская 1993, 44).
Ю. С. Норвартян также рассматривает заражение ВИЧ-инфекцией как многообъектное преступление, отмечая, что основным объектом посягательства является здоровье человека (Норвартян 2013, 195).
А. Н. Бурдинская приходит к выводу, что в качестве основного объекта исследуемого преступления следует рассматривать группу общественных отношений, обеспечивающих сохранение жизни и здоровья человека от посягательств, состоящих в заражении ВИЧ-инфекцией либо в поставлении в опасность заражения ею (Бурдинская 2017, 70-71). Этот подход с небольшой корректировкой видится наиболее приемлемым, так как в таком случае учтена не только потенциальная общественная опасность, но и социально-правовая природа анализируемого преступления.
Достижения в здравоохранении, выразившиеся в том, что граждане с ВИЧ могут рассчитывать на «нормальную ожидаемую продолжительность жизни здорового человека» (Johnson et al. 2013, 2), не отменяют смертельной опасности этой болезни. Прогноз течения ВИЧ-инфекции зависит от многих социальных и экономических аспектов жизни пациента. К условиям, ведущим к неблагоприятному исходу, относятся некачественное правовое регулирование в части ответственности, некомпетентность и недостаточность медицинской, социальной, психологической и иной просветительской деятельности, образ жизни, социальные и экономические возможности инфицированного и др.
Эти факторы оказывают влияние и на время постановки диагноза, от чего зачастую зависит качество и продолжительность жизни больного. Результаты исследования британских ученых показали, что «в среднем из-за ВИЧ-инфекции люди теряют 7,0 лет жизни. При допущении низкой частоты диагностирования (диагноз ставится только при наличии симптомов, а среднее число клеток CD4 - 140 клеток/ мкл) ожидаемая продолжительность жизни составляет 71,5 года, что свидетельствует о потере ВИЧ-инфицированными 10,5 лет жизни в сравнении с лицами без ВИЧ» (Nakagawa et al. 2012, 337).
Если в странах с развитой системой здравоохранения и широким охватом лечения ВИЧ-инфицированных пациенты остаются под угрозой потери нескольких лет жизни, то в государствах, где далеко не все имеют равный доступ к диагностике и лечению ВИЧ-инфекции В России имеют место случаи отказа в лечении ВИЧ по социально-экономическим причинам (например, отсутствие регистрации в регионе, где пациент обратился за медицинской помощью). Правительством РФ «поручено направить в органы исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения разъяснения о недопустимости отказа в лечении ВИЧ-инфицированным гражданам по причине отсутствия у них регистрации и необходимости безусловного принятия на лечение ВИЧ-инфицированных граждан РФ независимо от наличия у гражданина регистрации в регионе фактического проживания» (подп. «а» п. 10. разд. II Протокола Совета при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере от 01.02.2021 № 1. Дата обращения 30 ноября, 2023. https://popechitely.ru/pdf/protocol_PS_%E2%84%961_01.02.2021.pdf)., ее передача вполне соответствует характеру преступлений против жизни человека.