Автореферат: Закономерности взаимоотношений биоценоза и физико-химических свойств ротовой жидкости при кариесе

Таблица 4. Морфологические признаки кристаллографии ротовой жидкости у лиц с кариозном процессом, в зависимости от степени компенсированности, M±m

* - достоверность различий показателей с группой лиц с интактным зубным рядом, р<0,05

Полученные результаты свидетельствуют о глубоких нарушениях в структуропостроении фаций ротовой жидкости, возникающих при кариозном процессе и усугубляющихся по мере его декомпенсации.

Анализ микроэкологических показателей дал основание считать, что в микробиоценозе ротовой полости основными видами являются стрептококки, лактобактерии и стафилококки. Среди сообщества стрептококков преобладают S. salivarius и S. sanguis, составляя от 86,0 до 100,0% всех культур. Доминирующим видом среди стафилококков являлся S. aureus.

Значимость различных таксонов в значительной степени зависела от биотопа, при этом на слизистых оболочках щеки и неба абсолютно доминирующим видом были лактобактерии. На поверхности языка увеличивалась значимость стафилококков (28,1%), в слюне было обнаружено появление значительного количества дополнительных (случайных) видов - бактериодов, коринебактерий, фузобактерий и вейлонелл, а в зубном налете наряду с постоянными представителями микробиоценоза (лактобактериями и стрептококками) появляются дополнительные (стафилококки, кандиды и бактероиды) и случайные виды, одним из которых были нейссерии (17,9%).

Изучение микрофлоры 100 пациентов, страдающих кариесом зубов, показало, что в микробиоценозе данной группы лиц происходили весьма глубокие нарушения как в качественном, так и в количественном отношениях. Интенсивность этих сдвигов зависела от тяжести процесса.

Наиболее значимые из них установлены в плотности бактериальной колонизации, при этом в микрофлоре больных, как и в группе сравнения, преобладали грамположительные микроорганизмы (78% всей выделенной микрофлоры). Количество вегетирующих стрептококков было максимальным на слизистой оболочке щеки (4,65±0,02?10⁴ КОЕ/ед. суб.) и поверхности языка (5,14±0,05?10⁴ КОЕ/ед. суб.) (р< 0,05). Среди сообщества стрептококков с высокой частотой регистрировался S. haemolyticus (33,3%, средняя бактериальная плотность которых была 4,60±0,61?10⁴ КОЕ) и S. mutans (25,9%, 7,90±1,12?10⁵ КОЕ/ед. суб. соответственно), что достоверно превышало аналогичные показатели группы здоровых людей (р < 0,01). У 12 человек (112,0%) были обнаружены анаэробные пептострептококки, средняя плотность колонизации которых составила 2,10±0,25?10² КОЕ/ед. суб.

Одним из главных условно-патогенных микроорганизмов, формирующих патологический биоценоз при кариесе, были золотистые стафилококкоки. С этих позиций было интересно проанализировать состав сообщества стафилококков у больных кариесом. Обнаружено резкое нарастание значимости S. aureus, который выделялся в 27,7% наблюдений при компенсированном кариесе и в 38,9% при декомпенсированном, колонизируя в среднем 3,5±0,4 биотопа.

От микроэкологического благополучия полости рта зависит судьба поступивших в организм как сапрофитов, так и патогенов. Для комплексной объективизации и оценки дисбиозов пищеварительного тракта, по мнению А.А. Ленцнера (1988), необходимо рассматривать микроэкологию всех его составляющих отделов.

Рис. 1. Микрофлора полости рта при декомпенсированном кариесе в 1 группе

рот микрофлора кариес

Из данных рис. 1. видно, что более тяжелые стадии кариозного процесса (субкомпенсированный и декомпенсированный) характеризуются снижением частоты выделения лактобацилл на фоне минимальных уровней их колонизации. Аналогичные закономерности выявляются и для представителей семейства Bifidobacterium.

Представители семейства Enterobacteriaceae в полости рта больных кариесом обнаруживались только при суб- и декомпенсированном его течении. При этом у больных с декомпенсированным кариесом они колонизировали четыре из пяти обследованных биотопов - кариозную полость, зубной налет, слизистую оболочку щеки, поверхность языка, наиболее плотно заселяя кариозную полость (обсемененность от 1,410³ до 5,010⁴ КОЕ/мг субстр.).

Энтеробактерии при декомпенсированном кариесе, поселяясь в полости рта, имели высокую плотность колонизации, при этом у 27,7% больных имели тенденцию колонизировать 2-4 биотопа.

Рис. 2. Микрофлора полости рта при декомпенсированном кариесе во 2 группе

Анализ полученных результатов показал, что при средней степени резистентности зубов к кариесу резидентная флора отличается от таковой здоровых появлением нейссерий (59,0%), в то время как транзиторный состав характеризуется как регистрацией новых видов (пептострептококков), так и незначительным увеличением показателя постоянства видов. Других изменений, связанных с переходом случайных видов в дополнительные или постоянные, не наблюдается. Для низкой резистентности характерно расширение резидентных видов за счет стафилококков и кандид. Наблюдаются изменения в составе микрофлоры при этом состоянии по сравнению со средним и высоким уровнем резистентности тканей зубов.

В связи с установленными изменениями корреляционных связей у лиц с кариозным процессом различной степени компенсации по сравнению со здоровыми людьми, был проведен корреляционный анализ между показателями ротовой жидкости при нарушении микроэкологии полости рта. Данные, полученные при изучении корреляции у лиц с одновидовым (кандидозным) дисбактериозом, представлены в табл. 5.

Таблица 5. Корреляционный анализ между морфологическими признаками и биохимическими показателями у лиц с одновидовым дисбактериозом (Candida), r

В результате проведенного анализа обнаружены сильные корреляции между показателями, аналогичными таковым у здоровых людей а именно: ЧКС - кальций, хлориды (r=0,93 и 0,96); КПК - кальций (r=0,99), хлориды (r=0,99), в то время как существовавшая у здоровых людей взаимозависимости: ЧКС - фториды, ДИК - рН и не которые другие ослабели и утратились. Среди отрицательных корреляций сохранялись следующие: СКЦ - кальций, фосфаты, хлориды (r=-0,96, -0,91, -0,91, соответственно), ШКЗ - кальций (r = -0,91).

При стафилококковом дисбактериозе четкость кристаллической структуры не зависела от концентрации кальция и фторидов в ротовой жидкости, но имела сильную зависимость от содержания фосфатов (r=0,91); в то время, как количество поколений кристаллов сильно коррелировало с концентрацией кальция (r=0,91), фосфатов (r=0,83) и хлоридов (r=0,93). (r=0,83), табл. 6.

Таблица 6. Корреляционный анализ между морфологическими признаками кристаллообразования и биохимическими показателями у лиц с одновидовым дисбактериозом (S. aureus), r

Обнаружены сильные отрицательные корреляции между показателями: ШКЗ - кальций, фосфаты (r=-0,83, -0,81, соответственно), СКЦ - кальций, фосфаты, хлориды (r=-0,89, -0,88, - 0,85, соответственно).

Результаты корреляционного анализа между морфологическими признаками и биохимическими показателями ротовой жидкости у лиц с ассоциированным дисбактериозом (сочетание грибов рода Candida и золотистого стафилококка) представлены в табл. 7.

Таблица 7. Корреляционный анализ между морфологическими признаками и биохимическими показателями у лиц с ассоциированным дисбактериозом (Candida + S. aureus), r

Из табл. 7 следует, что при ассоциированном дисбактериозе происходит утрата ряда сильных положительных корреляций, таких, как ЧКС - кальций, фториды, ДИК - кальций, в то время, как часть корреляций по-прежнему обнаруживалась: КПК - кальций, фосфаты, хлориды (r=0,94, 0,90, 0,97, соответственно). Выявлены сильные отрицательные корреляции между СКЦ - кальций, фосфаты, хлориды (r=-0,91, -0,93, -0,92, соответственно) и умеренные связи между ШКЗ и минералами: кальций (r=-0,87), фториды (r=-0,83), фосфаты (r=-0,87), хлориды (r=-0,82).

Таким образом, проведенный корреляционный анализ выявил наиболее значимые и стабильные взаимозависимости между морфологическими признаками фаций ротовой жидкости, её минеральным составом и биологическими свойствами. В связи с этим представлялось необходимым определение неких цифровых параметров, дающих возможность путем несложных математических действий определить коэффициент микробиологического благополучия (КМБ) ротовой полости.

Данный коэффициент у здоровых людей определялся в диапазоне от 1,30 до 2,24, для средних цифр был равен 1,61.

При определении коэффициента микробиологического благополучия у лиц с дисбактериозом было выявлено, что при одновидовом дисбактериозе КМБ был меньше 1,0 (при кандидозном дисбактериозе КМБ = 0,45; при стафилококковом КМБ = 0,84). При ассоциированном дисбактериозе КМБ был равен 10,35.

Однако данный способ определения микробиологического благополучия является трудоемким и требует использования специального оборудования. В связи с этим дальнейший поиск был направлен на получение формулы, дающей возможность определять КМБ по анализу морфологических признаков фаций ротовой жидкости.

Результатом проведенного исследования явилось получение формулы коэффициента микробиологического благополучия микроэкосистемы полости рта, вычисляемой по следующему регрессионному уравнению:

КМБ = 83,73 - 0,214ШКЗ - 28,39СКЦ - 8,12КПК,

где: КМБ - коэффициента микробиологического благополучия

ШКЗ - ширина кристаллической зоны, мм

СКЦ - соотношение краевой и центральных зон, у. е.

КПК - количество поколений кристаллов, ед.

Для проверки полученного уравнения нами был рассчитан КМБ для всех групп обследованных. Полученные данные представлены в табл. 8.

Таблица 8. Коэффициент микробиологического благополучия ротовой жидкости у лиц обследуемых групп, M±m