Ж36 жалуется на сердцебиение, раздражительность, нарушение сна, неустойчивый стул,
непереносимость жарких помещений, потливость, похудение на 7 кг за 3 месяца, повышение температуры тела до 37,3С.
Ведущий синдром: тиреотоксикоз, офтальмопатия
Диагноз: диффузно-токсический зоб
Дообследование: стентеграфия
Лечение:тиреостатики
Ж70 жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку в течение недели,
раздражительность
Ведущий синдром: тиротоксикоз с развитием тиреотоксического сердца и нарушением ритма фибрил предсердий
Диагноз: диффузно-токсический зоб
Дообследование и лечение: антитела к ттг-рецепторам + ЭХО-КГ, УЗИ щитов. Жел. , Тиреостатики.
Ж52 жалуется на бессонницу, плаксивость, боли в животе, неустойчивый стул, рези и
двоение в глазах, слезотечение
Ведущий синдром: тиреотокискоз
Диагноз: диффузно-токсический зоб
Дообследование: антитела, УЗИ щитов. Жел.
Лечение: тиреостатики
Ж58 жалуется на сонливость, вялость, ухудшение памяти и внимания, повышение массы
тела на 5 кг за последние 2 месяца, запоры, зябкость
Ведущий синдром: гипотериоз
Диагноз: первичный гипотериоз по поводу резекции и отсутствия гормон. терапии
Дообследование: гормон. Терапия Т3 Т4
Ж35 жалуется на понижение настроения, снижение памяти, отеки нижних конечностей
Ведущий синдром: гипотериоз
Диагноз: аутоиммунный тиреоидит – болезнь Хашимото
Лечение: заместительная терапия, йодтиронин
Ж60 жалуется на одышку в покое, общую слабость, сонливость
Анамнез: год назад выполнена субтотальная резекция щитовидной железы, получает заместительную терапию, тиреоидный статус неизвестен
Результаты перкуссии и аускультации: тоны сердца приглушены, сердце расширено
Ведущий синдром:гипотериоз
Диагноз:пострезекционныйгипотериоз
Дообследование:ттг, т3/т4
Лечение: эффективная терапия
М22 жалуется на жажду, обильные мочеиспускания, слабость
Ведущий синдром: гипергликемии
Диагноз: СД 1 типа
Дообследование и лечение: глюкозотолерантный тест, антитела; гликозилированный гемоглобин
М29 жалуется на сухость во рту, увеличение количества мочи, жажду, выраженную
слабость, снижение веса на 10 кг в течение полугода.
Ведущий синдром: гипергликемии
Диагноз: СД 1 типа
М75 жалуется на сухость во рту, жажду, кожный зуд
Анамнез: артериальная гипертония, в 2012 году перенес инфаркт миокарда
Ведущий синдром:
Диагноз:
Ж26 жалуется на жажду, сухость во тру, зуд в области промежности, появление
множественных фурункулов по всему телу.
Ведущий синдром: гипергликемии
Диагноз: СД 1 типа
Дообследование и лечение: общий анализ мочи,
М75госпитализирован в связи с развитием комы.
Анамнез: страдает СД 2 типа. Несколько месяцев назад перестал принимать сахароснижающие препараты. Гликемию не контролировал. За несколько дней до госпитализации жаловался на боли в животе, тошноту, общую слабость, стал заторможенным, вялым.
Ведущий синдром: гипергликемии
Диагноз: СД 2 типа, кетонемическая кома
М35 жалуется на резкую слабость, дрожь в теле, профузный пот, сердцебиение, чувство
голода, головокружение.
Анамнез: страдает СД 1 типа. Симптомы развились после инъекции инсулина.
Ведущий синдром: гипогликемии
Дообследование и лечение: введение глюкозы с инсулином и контроль
Ж70госпитализирована в состоянии комы.
Анамнез: страдает СД 2 типа. Со слов сопровождающих, в течение недели самостоятельно увеличила прием манинила до 5 таблеток в связи с гипергликемией. Утром родственники не смогли разбудить.
Ведущий синдром: гипогликемии (передозировка)
Диагноз: глюкоза внутривенно, адреномиметики
Печень
П52 жалуется на тяжесть в правом подреберье, общую слабость.
Анамнез: длительность заболевания 7 дней, не отрицает злоупотребление алкоголем.
УЗИ брюшной полости: расширение воротной вены до 14 мм, спленомегалия.
Ведущий синдром: гиперспленизм, портальной гипертензии, желтуха (иктеричность склер), цитолиза + гепатомегалия, общевоспалительный (лейкоциты), анемический (↓эритроцитов, ↓гем118), печеночно-клеточной недостаточности
Диагноз: острый алкогольный гепатит-исход цирроз.
П30 жалуется на пожелтение кожных покровов.
Объективно: иктеричность склер, пожелтение кожных покровов, множественные следы инъекций на руках, печень 12/3-10-9 см, плотная, безболезненная.
Ведущий синдром: цитолиз, желтуха, гепатомегалия
Диагноз: смешанный с лекарственным вирусный гепатит
Наиболее вероятный генез поражения: через укол, наркотики.
П-ка27 жалуется на повышение температуры тела до 38,5С, пожелтение кожных
покровов, дискомфорт в области правого подреберья, кожный зуд, боли в крупных суставах.
Серологический анализ: высокий титр антител к ДНК и антинуклеарных антител. HCV-антитела, HBs-антиген отрицательные.
Ведущий синдром: цитолиз, общевоспалительный, желтуха, холестаз, печеночно-клеточная недостаточность
Диагноз: аутоиммунный гепатит
П46, длительно злоупотребляющий алкоголем, обратился с жалобами на эпизод рвоты
кровью, общую слабость.
УЗИ органов брюшной полости: признаки гепатомегалии, расширение воротной вены до 15 мм.
Ведущий синдром: холестаз, портальной гипертензии, кровотечения из верхних отделов жкт, анемия.
Диагноз: цирроз печени (алкогольный)
Какое осложнение наиболее вероятно в данном случае: кровотечение из варикозных вен пищевода(зонд блекмора если что)
Дообследование: эозафагогастродуоденоскопия
П24 жалуется на появление тошноты, тяжести в области желудка и правого подреберья,
снижение аппетита.
Анамнез: внутривенный наркоман
Ведущий синдром: цитолиз, желтуха, диспепсия
Диагноз: вирусный гепатит (С)
Дообследование: серологический анализ антиHCV
П-ка69 жалуется на общую слабость, повышенную сонливость в дневное время, кожный
зуд, потемнение кожных покровов, появление «жировкиов».
Ведущий синдром: желтуха, цитолиз, холестаз
Диагноз: первичный биллиарный цирроз печени
П-ка30 обратилась с жалобами на пожелтение кожных покровов, тяжесть в области
правого подреберья.
Ведущий синдром: желтуха, цитолиз
Диагноз: вирусный гепатит (С)
Дообследование: серологический анализ
П-ка 50 жалуется на сильный кожный зуд, выраженную слабость, тяжесть и дискомфорт
в области правого подреберья, потемнение кожных покровов, появляение жировиков, ощущение сухости в ротовой полости, глазах.
Ведущий синдром: желтуха, цитолиз, холестаз, Сухой синдром Шогрена
Диагноз: первичный биллиарный цирроз
Дообследование: антимитохондриальные антитела
П-ка 35, медсестра, жалуется на слобость, пожелтение склер и кожных покровов,
субфебрильную температуру, тяжесть в правом подреберье.
Ведущий синдром: цитолиз, желтуха, анемический
Диагноз:хронический вирусный гепатит В
10. П58 поступил с жалобами на слабость, увеличение живота в объеме, желтуху, кожный зуд, частые носовые кровотечения.
Ведущий синдром: портальной гипертензии, печеночно-клеточной недостаточности, цитолиз, холестаз, желтуха.
Диагноз: цирроз печени смешанного генеза (алкоголь.+вирусный)
11. П-ка33 жалуется на слабость, снижение работоспособности, пожелтение кожных покровов, геморрагические мелкоточечные высыпания на коже, боли в суставах, субфебрильную температуру на протяжении месяца, тяжесть в правом подреберье.
Ведущий синдром: цитолиз, холестаз, желтуха, овс
Диагноз: аутоиммунный гепатит
12. М47 жалуется на слабость, увеличение живота в объеме, отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье. Бессонницу.
Ведущий синдром: портальной гипертензии, печеночно-клеточной недостаточности, цитолиз, холестаз
Диагноз: цирроз печени (алкогольного генеза)
13. П55 жалуется на слабость, тяжесть в правом подреберье, бессонницу.
Анамнез: ежедневно употребляет по 200-250 мл водки
Ведущий синдром: холестаз, цитолиз, желтуха, гепатомегалия
Диагноз: алкогольный цирроз
14. Б40 жалуется на общую слабость, тошноту, рвоту с примесью свежей крови, увеличение живота в объеме, желтуху, боли ноющего характера в правом подреберье.
Ведущий синдром: портальной гипертензии, желтуха, печеночно клеточной недостаточности, кровотечение из верхних отделов жкт
Диагноз: алкогольный цирроз
15. Б-ая43, в прошлом донор ……….Получает терапию преднизолоном, азатиоприном.
Ведущий синдром: желтуха, сухой синдром Шогрена, дисфагия.
Диагноз: аутоиммунный гепатит
16. П52, официант, после работы ежедневно употребляет по 150 мл алкоголя, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в правом подреберье, бессонницу.
Ведущий синдром: холестаз, цитолиз, желтуха
Диагноз: алкогольный цирроз
17. Б25, в прошлом наркоман, жалуется на общую слабость, тошноту, снижение аппетита, побеление пальцев рук, особенно после мытья в холодной воде.
Ведущий синдром: цитолиз, холестаз, Рейно (побеление пальцев)
Диагноз: хронический гепатит С
18. Б-ая66, поступила в стационар с направляющим диагнозом из поликлиники ИБС, застойная сердечная недостаточность по обоим кругам кровообращения. Жалуется на похудание, бессонницу, увеличение живота в объеме, одышку, мучительный кожный зуд на протяжении последнего года.
Ведущий синдром: холестаз, желтуха, печеночно-клеточная недостаточность, цитолиз, отечно-асцитический
Диагноз: первичный билиарный цирроз.
Легкие
1. П34 жалуется на кашель с ржавой мокротой, боли в грудной клетке справа под лопаткой при глубоком дыхании и кашле, повышение температуры тела до 39С.
Ведущий синдром: бронхолегочной инфекции, уплотнения легочной ткани
Диагноз: крупозная пневмония (за счет ржавой мокроты)
2. П-ка66, злостная курильщица, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке. ЧДД 24 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, выбухание верхушек легких спереди.
Ведущий синдром: гипервентиляции легочной ткани, дыхательной недостаточности
Диагноз: эмфизема
Какой метод исследования следует рекомендовать для подтверждения диагноза? – рентгенография/флюорография
3. П56, злоупотребляющего алкоголем, беспокоят лихорадка до 40С с вечерними ознобами, выраженная потливость. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства без эффекта.
Ведущий синдром: полости не сообщающейся с бронхом, бронхолегочной инфекции
Диагноз: туберкулез или абседирующая пневмония
4. П62 жалуется на кашель с отхождением большого количества мокроты гнойного характера, с неприятным запахом, с прожилками крови, повышение температуры до 38,5С, общую слабость, потливость.
Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани, бронхолегочной инфекции, полость сообщ.с бронхом
Диагноз: абсцедирующая пневмония
Метод исследования: рентген
5. П24 с поливалентной аллергией беспокоят приступы затрудненного дыхания, чаще после контакта с аллергеном, в ночное время суток.
Ведущий синдром: синдром обструкции дыхательных путей
Диагноз: бронхиальная астма
Метод исследования: пикфлурометрия
6. П72, курящий в течение 55 лет по одной пачке сигарет в день, жалуется на кашель со слизистой мокротой с прожилками крови, снижение веса на 9 кг за шесть месяцев.
Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани
Диагноз: рак легкого
Метод: биопсия, кт
7. П66 жалуется на озноб, непродуктивный кашель, тяжесть в левой половине грудной клетки, нарастающую одышку.
Ведущий синдром: плевральный
Диагноз: гидроторакс
Метод: пунктат плевральной жтдкости
8. У п65 2 дня назад внезапно появилась одышка при минимальной физической нагрузке, боль в правой половине грудной клетки и кровохарканье.
Ведущий синдром: дыхательной недостаточности
Диагноз: бронхоэктатическая болезнь, ДН 2 степени
Метод: фвд, рентген, бронхоскопия
9. М23 без вредных привычек, жалуется на общую слабость, повышение температуры тела до 39С, сухой кашель, возникшие после переохлаждения.
Ведущий синдром: бронхолегочной инфекции, общевоспалительный
Диагноз: острый бронхит
10. П57, курильщик в течение 35 лет по 1,5 пачке сигарет в день, жалуется на общую слабость, повышение температуры до 38С, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, особенно по утрам, одышку при незначительной физической нагрузке.
Ведущий синдром: гипервентиляции легочной ткани, общевоспалительный
Диагноз: ХОБЛ обострение
11. П-ка18 жалуется на ежедневные приступы удушья, кашля, затруднения выдоха, с отхождением вязкой стекловидной мокроты при контакте с кошкой, при уборке помещения и т.д.
Ведущий синдром: бронхообструктивный
Диагноз: бронхиальная астма
12. П55 жалуется на приступообразный кашель с трудно отделяемой мокротой в дневные и ночные часы, одышку с затрудненным выдохом, ограничивающую физическую активность.
Ведущий синдром: бронхообструктивный, легочной инфекции, дых.недостаточность, гипервоздушность лег ткани
Диагноз: бронхиальная астма
13. П-ка50 жалуется на головную боль, гипертермию, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой «ржавого» цвета.
Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани, общевоспалительный, бронхолегочной инфекции, плевральный
Диагноз: пневмония внебольничная крупозная правосторонняя долевая
14. П20 жалуется на общую слабость, повышение температуры, кашель с мокротой желтого цвета.
Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани, общевоспалительный, бронхолегочной инфекции
Диагноз: внебольничная правосторонняя очаговая пневмония
15. П-ка30 жалуется на гипертермию до 39С в течение 5 дней, тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышку.
Ведущий синдром: скопление жидкости в плевральной полости, общевоспалительный,
Диагноз: плеврит экссудативный
16. П39 злоупотребляющий алкоголем, жалуется на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашель с выделением обильной гнойной мокроты с запахом, лихорадку до 39С с ознобом, одышку, сердцебиение, резкую общую слабость.
Ведущий синдром: синдром полости сообщающей с бронхом, общевоспалительный, уплотнения легочной ткани
Диагноз: абсцесс легкого
17. П46 жалуется на обущю слабость. Недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, кашель с небольшим количеством мокроты.
Ведущий синдром: общевоспалительный, уплотнения лег ткани
Диагноз: рак легкого
18. П36 жалуется на озноб, повышение температуры, сухой кашель, сильную боль в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле.
Ведущий синдром: плевральный, общевоспалительный
Диагноз: сухой плеврит
19. П26 жалуется на озноб, непродуктивный кашель, тяжесть в левой половине грудной клетки, нарастающую одышку.
Анамнез: болен вторую неделю.
Ведущий синдром: общевоспалит, бронхолег инф, скопления жидкости в плевральной полости
Диагноз: плеврит
20. П52 беспокоят одышка, боль в правой половине грудной клетки и кровохарканье.
Анамнез: в течение 20 лет варикозная болезнь сосудов нижних конечностей.
Ведущий синдром: уплотнения лег ткани
Диагноз: ТЭЛА , инфаркт легкого
21. П52 жалуется на кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты «полным ртом» до 300 мл за сутки, периодически с примесью крови, одышку, слабость.
Ведущий синдром: общевоспалительный, уплотнения, легочной гипертензии
Диагноз: бронхоэктатическая болезнь
22. П47 жалуется на кашель со скудной мокротой, субфебрильную температуру в течение полугода, потливость, особенно в ночное время, похудание на 12 кг за последние 6 месяцев.
Анамнез: работает в букинистическом магазине
Ведущий синдром: общевоспалительный, легочной инфекции, уплотнения, полости сообщающейся с бронхом
Диагноз: кавернозный туберкулез
23. П58 курящий по 30 сиг в день в течении 40 лет, жалуется на кашель со слизистой-гнойной мокротой, одышку, отеки нижних конечностей, увеличение живота в объеме, слабость, сонливость в дневное время
Ведущий синдром: дых недостат, обструкт апноэ во сне, хрон лег сердца
Диагноз: вторичная легочная гипертензия
24: П48 жалуется на внезапно возникшую одышку, непродуктивный кашель, сильную боль в грудной клетке с иррадацией в правую руку
Синдром: скопление воздуха в плевральной полости
Диагноз: пневмоторакс
ЖКТ
П34 с абдоминальным ожирением жалуется на жжение за грудиной, отрыжку кислым. Симптомы после употребления острой, жареной пищи, усиливаются в горизонтальном положении.
Синдром: диспептический
Диагноз: ГЭРБ
Обследование: ФГДС, Рн-метрия
П42 , с длительным анамнезом язвенной болезни желудка жалуется на снижение аппетита, чувство распирания в эпигастральной области, эпизоды рвоты пищей
Синдром: желудочная диспепсия
Диагноз: стеноз привратника на фоне язв болезни
П40 ИКЧ 120, с впервые возникшими жалобами на боли в эпигастральной области спустя 1,5-2 часа после еды и ночью
Синдромы: эпигастральной боли
Диагноз: язв болезнь 12-п кишки
Обследование: ФГДС, Рн-метрия, биопсия
П56 , с длительным анамнезом язвенной болезни желудка жалуется на боли в эпигастрии постоянного характера, снижение аппетита, отвращения к мясу, тошноту, потерю веса за 2 месяца на 11кг
Синдромы: эпигастральные боли, диспепсия, симптом тревоги
Диагноз: рак желудка
Обследование: ФГДС
П22 студент, курильщик, с течение длительного времени жалуется на умеренные боли в эпигастральной области, тошноту
Синдром: диспептический, эпигастральные боли
Диагноз: гастрит
Обследование: биопсия
П53, abusus, поступил экстренно, жалуется на однократную рвоту неизмененной кровью
Синдромы: желтуха, кровотечение из верхних отделов жкт, портальная гипертония
Диагноз: цирроз, кровотечение из варикоз расшир вен пищевода
Обследование: фгдс, остановка кровотечния
П50 жалуется на боли в животе в околопупочной области, вздутие живота, отеки голеней, большое кол-во кала в сутки
Синдром: мальабсорбции, диспепсия
Диагноз: мальабсорбции
П32 жалуется на боли в животе спастического характера с 17 лет, боли уменьшаются или проходят после акта дефекации
Синдром: диспепсия, болевой
Диагноз: регидность толстой кишки