Почки
Анамнез: жалобы беспокоят 10 лет, появляются обычно во время респираторных инфекций. По данным анализов в амбулаторной карте в моче – умеренная протеинурия, эритроцитурия.
Объективно: отеков нет, область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. АД 130/80 мм.рт.ст.
Общий анализ мочи: удельный вес 1020, белок 0,165 г/л, эритроциты 10-15 в поле зрения;
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 750, эритроциты 20000 в 1 мл мочи.
Суточная протеинурия: белок 0,3 г/сут.
Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, Ig А 7,5 г/л.
УЗИ почек: почки нормальных размеров, чашечно-лоханочная система не изменена.
Ведущий синдром:мочевой
Необходимое обследование:биопсия
Диагноз: хронический гематурический гломерулонефрит
Необходимое лечение: только наблюдение
отхождение красной мутной мочи, мочеиспускание безболезненное.
Анамнез: 2 недели назад перенес ангину. Страдает хроническим тонзиллитом с детского возраста.
Объективно: кожные покровы бледные, одутловатость лица, умеренные отеки нижних конечностей, АД 170/100 мм.рт.ст., поколачивание по поясничной области безболезненно.
Общий анализ мочи: моча цвета «мясных помоев», протеинурия 1,5 г/л, измененные эритроциты > 100 в поле зрения, лейкоциты 5-7 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры 1-2.
Суточная протеинурия: белок 2,5 г/сут.
Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин 42 г/л, креатинин 73→164 мкмоль/л в течение 2х дней, калий 5,8 ммоль/л, АСЛО 800 ЕД.
Общий анализ крови: СОЭ 28 мм/ч.
Ведущий синдром: мочевой, острый нефритический, острая почечная недостаточность, синдром почечной гипертонии
Диагноз: острый постстрептококковый гломерулонефрит, острое почечное повреждение.
Лечение: антибиотики, иммуноглобулины (редко), глюкокортикостероиды, фуросемид(диуретик)
Анамнез: страдает СД 2типа 16 лет с плохим контролем уровня глюкозы, 6 лет назад стало повышаться АД, в течение года- нарастающие отеки, ухудшилось зрение, 6 месяцев назад креатинин 110 мкмоль/л, СКФ 46 мл/мин/1,73 м2.
Объективно: состояние средней тяжести, массивные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки. Над легкими тупой перкуторный звук справа ниже угла лопатки, в этой области дыхание не выслушивается. АД 160/110 мм.рт.ст. Область почек не изменена, поколачивание по поясничной области отрицательно с обеих сторон.
Биохимический анализ крови: общий белок 51 г/л, альбумин 23 г/л, креатинин 115 мкмоль/л, ↓СКФ 43 мл/ми1,73 м2, ↑холестерин 8,6 ммоль/л, ↑ глюкоза 11,2 ммоль/л.
Общий анализ крови: ↑ HbA1c 9%, гемоглобин 103 г/л, MCV 82 фл, МСН 27.
Суточная протеинурия: белок 9,3 г/сут ↑↑
Общий анализ мочи: удельный вес 1015, белок 4,6 г/л, глюкоза 5,8 ммоль/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 5-7 в поле зрения, бактерий нет.
Ведущий синдром: почечная гипертония, хпн, мочевой, анемический, гидроторакс, нефротический
Диагноз: ХБП СКФ-С3б,А3(по таблице), риск осложнений очень высок.
Лечение: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина 2; гипогликемические лс, калийсберегающий диуретик; эритропоэтин, Fe – коррекция анемии.
тупые боли в поясничной области после переохлаждения.
Объективно: пальпация реберно-позвоночных точек и симптом поколачивания болезненны с обеих сторон.
Общий анализ мочи: моча желтая, мутная, удельный вес 1023, белок 0,066 г/л, лейкоциты 30-40 в поле зрения, эритроцитов нет, бактерий много.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 29750, эритроциты 250 в 1 мл мочи. Общий анализ крови: лейкоциты 12.7х10в9, палочкоядерные лейкоциты 12, СОЭ 42 мм/ч.
Биохимический анализ крови: креатинин 72 мкмоль/л, СКФ 87 мл/мин/1,73м2, СРБ 32.
Ведущий синдром: общевоспалительный, мочевой инфекции
Диагноз: острый пиелонефрит
Лечение: антибиотики –цефалоспорины
Анамнез: в течение 20 лет гипертоническая болезнь, 6 лет назад впервые была обнаружена протеинурия, в последний год – никтурия.
Объективно: землисто-желтушный цвет кожи, следы расчесов, слизистые бледные, АД 180/110 мм.рт.ст.
Биохимический анализ крови: общий белок 66 г/л, альбумин 32 г/л, креатинин 320 мкмоль/л, ↓СКФ 15 мл/мин/1,73м2, мочевина 18,6 ммоль/л, калий 6,1 ммоль/л.
Общий анализ крови:нормохромнаянормоцитарная анемия
Общий анализ мочи: удельный вес 1010, протеинурия 0,66 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения.
Суточная протеинурия белка: белок 420 мг/сут.
УЗИ почек: размеры почек уменьшены
Ведущий синдром: анемический, хпн, мочевой, артериальной гипертонии
Диагноз: гипертоническая болезнь 3 стадия и степень, ХБП С4 А2.
Лечение: статины -↓АД, экстракорпоральное лечение почек – гемодиализ
отеки, уменьшение количества мочи
Анамнез: болен около полугода, когда стало повышаться давление, 3 месяца назад креатинин – 210 мкмоль/л.
Объективно: выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, поясничной области, АД 240/120 мм.рт.ст.
Биохимический анализ крови: общий белок 53 г/л, альбумин 20 г/л, креатинин 454 мкмоль/л.
Общий анализ мочи: белок 4 г/л, измененные эритроциты 80-199 в поле зрения
Суточная протеинурия: белок 16 г/сут.
Ведущий синдром: острый нефротический синдром, почечная гипертония, хпн
Дообследование: биопсия, анализ мочевины
Диагноз: острый быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
Лечение: глюкокортикостероиды, цитостатики
правой половине поясничной области.
Анамнез: несколько эпизодов почечной колики с отхождением конкрементов серо-черного цвета.
Объективно: болезненность при пальпации реберно-позвоночных точек и резко положительный симптом поколачивания справа, пальпация в рпвом верхнем квадранте живота болезненна.
Общий анализ мочи: моча желтого цвета, мутная, удельный вес 1020, белок 0,132 г/л, лейкоциты 200 в поле зрения - ↑, эритроциты 3-4 в поле зрения, много бактерий
Анализ по Нечипоренко: лейкоциты 298000 ↑, эритроциты 2500↑ в 1 мл мочи
Общий анализ крови: лейкоциты 12,2х10в9, СОЭ 35 мм/ч ↑
Необходимые лабораторные и инструментальные исследования: альбумин, креатинин, рСКФ, посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам, узи почек
Ведущий синдром: общевоспалительный, инфекции мочевых путей
Диагноз: острый пиелонефрит
Лечение: антибиотики
М42 эпизоды безболезненной макрогематурии обычно в период
респираторных инфекций
Объективно: АД 130/80 мм.рт.ст.
Биохимия крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, IgA 7,4 г/л
Общий анализ крови: СОЭ 11 мм/ч
Общий анализ мочи: белок 0,165 г/л
Анализ по Нечипоренко: эритроциты 20000 в 1 мл
Биопсия почки:мезангипролиферативныйгломерулонефрит с отложениямиIgA
Ведущий синдром: мочевой
Диагноз: IgAгломерулонефрит, ХБП С1, болезнь Бирже
Лечение:иммуносупрессивная терапия
СКФ по формуле CKD-EPI: 111 мл/мин/1,73м2
П27 жалуется на впервые появившееся болезненное, частое
мочеиспускание после переохлаждения, отхождение красной мочи
Объективно: отеков нет, АД 120/77 мм.рт.ст. Пальпация реберо-позвоночных точек и поколачивание по поясничной области безболезненно.
Общий анализ мочи: моча красного цвета, белок 0,66 г/л, неизмененные эритроциты >100 поле зрения, лейкоциты 25-30, бактерий много
Анализ крови: изменений нет
Ведущий синдром: инфекции мочевых путей, мочевой
Дообследование: УЗИ, посев на чувствительность к а/б
Диагноз: острый цистит (гематурический)
Лечение: антибиотикотерапия
М30 жалуется на головную боль, повышение АД до 210/150 мм.рт.ст.
Анамнез: около 2х недель назад перенес острый фарингит
Объективно: одутловатость лица, патозность голеней, область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон, АД 190/110 мм.рт.ст.
Общий анализ мочи: удельный вес 1020, белок 0,5 г/л, эритроциты 15-20 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры 20-30 в поле зрения.
Суточная экскрециябелка: 0,7 г/сут
Биохимия крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, СКФ 100 мл/мин/1,73м2, ↑СРБ 38 мг/л, АСЛО 550 МЕ/мл
УЗИ почек: почки нормальных размеров. Чашечно-лоханочная система не изменена
Биопсия почек:диффузно-пролиферативныйгломерулонефрит
Ведущий синдром: острый нефротический
Диагноз: острый пострептококковый гломерулонефрит
Лечение: антибиотикотерапия, симптоматическое.
Объективно: область почек не изменена, отеков нет. Симптом поколачивания + в поясничной области, больше справа. АД 120/76 мм.рт.ст. Т тела 38,7С. Узи почек – патологий нет.
Общий анализ крови: лейкоциты 15х10в9/л ↑, я 18, СОЭ 100 мм/ч↑
Биохимия крови: С-РБ 57 мг/л↑, креатинин 74 мкмоль/л, СКФ 95 мл/мин/1,73м2
Общий анализ мочи: лейкоциты покрывают все поле зрения, много бактерий
Ведущий синдром: инфекции мочевых путей верхних, овс
Дообследование: посев на определение чувствительности к а/б
Диагноз: острый пиелонефрит
Лечение: антибиотикотерапия(цефалоспорины 3 и 4 поколения)
П-ка47 жалуется на слабость. Утомляемость, головокружение, шум в ушах, пристрастие
к запаху бензина, ломкость ногтей и выпадение волос
Анамнез: обильные нерегулярные менструации
Ведущий синдром: анемический, сидеропенический, циркуляторно-гипоксический.
Диагноз: железо-дефицитная анемия
Дообследование и лечение:узи малого таза, устранение источника кровотечения, парентеральное применение Fe2+
П-ка76 жалуется на нарастающую слабость, онемение кончиков пальцев, жжение на
языке, шаткость походки, отеки нижних конечностей, одышку при небольшой физ.нагрузке.
Ведущий синдром: анемический, циркуляторно-гипоксический, анемическое сердце.
Диагноз: мегалобластная анемия (б12-фолиево деффицитная)
Необходимое дообследование и лечение: прием фолатов и б12.
П-ка72 жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку и
сердцебиение при бытовой физ.нагрузке, жжение на языке, чувство онемения в подошвах стоп и пальцах ног
Ведущий синдром: анемический, циркуляторно-гипоксический. Диагноз: В-12-фолиеводефицитная анемия тяжелого течения, гиперхромная, пернициозная
Дообследование и лечение: внутрь кобаламин и фолиевая кислота, онкопоиск.
П40 жалуется на общую слабость, головокружение, тяжесть в левом подреберье
Ведущий синдром: анемический, гемолитический, циркуляторно-гипоксический
Диагноз: гемолитическая анемия средней тяжести
Необходимое дообследование и лечение: УЗИ брюшной полости, реакция Кумбса
П52 жалуется на выраженную общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе в
обычном темпе, частые носовые кровотечения, беспричинные образования синяков, частые ангины, отиты, бронхо-легочные инфекции.
Ведущий синдром: геморрагический, анемический, циркуляторно-гипоксический, овс.
Диагноз: апластическая анемия
Дообследование и лечение: иммуносупрессорная терапия, гемотрансфузия, трансплантация стволовых клеток.
П28 жалуется на нарастающую слабость, лихорадку до 38,5С, головокружение, синяки на
теле, носовые кровотечения
Ведущий синдром: анемический, инфекционно-токсический, опухолевой интоксикации, циркуляторно-гипоксический, овс.
Диагноз: апластическая анемия
Дообследование и лечение: лучевая терапия, трансплантация стволовых клеток, гемотрансфузия, имуносупрессивные препараты.
П-ка38 жалуется на слабость, лихорадку до 39С в течение 3 недель, потливость в ночное
время, спонтанное образование синяков на теле, кровоточивость десен, боли в костях
Ведущий синдром: овс, анемический, инфекционно-токсический, геморрагический.
Диагноз: острый миелобластный лейкоз (бластный криз)
Дообследование и лечение: цито-генетическое исследование
П85 жалуется на выраженную общую слабость, головокружение, тяжесть в левом
подреберье, лихорадку до 39С, снижение веса на 8 кг за месяц, носовые кровотечения, кровоточивость десен, появление множественных синяков на теле
Ведущие синдромы: анемический, геморрагический, опухолевой интоксикации.
Диагноз: острый лейкоз
Необходимое дообследование и лечение: цитогенетич. исследование
П35 жалуется на нарастающую слабость, лихрадку до 39С, дискомфорт в левом
подреберье
Анамнез: месяца назад перенес ангину
Ведущий синдром: анемический, общевоспалительный, геморрагический, лимфопролиферативный, общей интоксикации
Диагноз: острый миелолейкоз
Дообследование и лечение: цитогенетиечское, иммунофенотипирование, симптоматическое лечение.
П55 жалуется на общую слабость, усталость, субфебрилитет в течение 3 месяцев, потливость, снижение аппетита, похудение на 10 кг, боли в костях, тяжесть в обоих подреберьях
Ведущие синдромы: анемический, циркуляторно-гипоксический, лимфопролиферативный, опухолевой интоксикации.
Диагноз: хронический миелолейкоз
Лечение: химиотерапия, ингибиторы тирозин киназы.
11.П55 жалуется на слабость, потливость, похудание, дискомфорт в левом подреберье. Объективо: кожные покровы и видимые слизистые бледные…
Ведущие синдромы: анемический, геморрагический.
Диагноз: хронический миелолейкоз
Необх. Дообследование и лечение: Цитогенетическое, полихимиотерапия (ингиб. Тирозинкиназы, интерферон-а)
12.П37 жалуется на повышение температуры тела до фибрильных цифр, без динамики на фоне приема антибиотиков, боли в костях. Анамнез: в течении года лечился по поводу хронич. Миелолейкоза…
Ведущие синдромы: анемический, овс, геморрагический.
Основной диагноз: острый лейкоз
Необходимое дообследование и лечение: иммунофенотипирование, симптоматическое лечение.
13.П46 обратился для планового медосмотра.
Анамнез: работает рентген-лаборантом
Ведущие синдромы: лимфопролиферативный
Диагноз: хронический лимфолейкоз
Дообследование и лечение: иммунофенотипирование (кластеры дифференцировки), обнаружение теней Боткина-Гумпрехта(разрушенные лимфоциты)
14. П68 жалуется на общую слабость и снижение аппетита.
Ведущие синдромы: циркуляторно-гипоксический, лимфопролиферативный, геморрагический.
Диагноз: хронический лейкоз
Необходимое дообследование и лечение: иммунофенотипирование, полихимиотерапия.
15. П-ка28 жалуется на кожный зуд, периодическое повышение температуры тела до фебрильных цифр в течение месяца, проливные ночные поты, одышку при ходьбе. Похудела на 5 кг.
Ведущие синдромы: лимфопролиферативный, анемический, интоксикации.
Диагноз: ЛимфомаХоджкина
Необходимое дообследование и лечение: биопсия лимфоузла, КТ грудной клетки, брюшной полости, полихимиотерапия, лучевая терапия, тск.
16. П25 жалуется на повышение температуры тела до 38,5С, быструю утомляемость, похудание в течение 3 месяцев на 8 кг, кожный зуд, выраженную потливость в ночное время, увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов.
Ведущие синдромы: лимфопролиферативный, интоксикации.
Диагноз: лимфома Ходжкина
Необходимое дообследование и лечение: биопсия лимфоузла, КТ грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза полихимиотерапия, лучевая терапия, тск