Материал: Задачи бак менингиты Плеханова Мария 616 группа
1)Лечение должно проводится в специализированном отделении. Катетеризация подключичной вены, катетеризация мочевого пузыря;
2)В начале лечения эмпирическая а/б терапия, затем этиотропная.
(Цефалоспорины 3 поколения, пенициллины)
3)Гормоны: преднизолон 10мг/кг, гидрокортизон 20 мг/кг.
4)Восстановление гемодинамики: реополиглюкин 15 мл/кг/час (альбумин, плазма – 10 мл/кг), кристаллоиды до 50-60 мл/кг/час, инотропы: допамин, добутрекс 10 мл/кг. При наличии алкалоза гидрокарбонат натрия 4% 2-4 мл/кг.
При повышении АД до 70-80 мм. рт. ст. V вводимой жидкости 75% ФП, в режиме форсированного диуреза: маннитол 20% 1 г/кг в/в, затем лазикс 2 мг/кг
5)Противосудорожная терапия: седуксен 1 мл в/в, ГОМК 20% - до 2 мл в/в, медленно
6)Литическая смесь
7)Кислородная поддержка, дача кислорода через маску.
8)Кокарбоксилаза с вит С.
9)Трентал 2 мл/кг, в/в
5.Принципы катамнестического наблюдения.
Подпись
6.Существует ли специфическая профилактика данного заболевания? Если да, какими вакцинами, с какого возраста.
Вакцинацииполисахариднойвакцинойподлежат: -детиот1годадо8летвключительно;
-студентыпервыхкурсовсреднихивысшихучебныхзаведений,преждевсеговколлективах, укомплектованныхучащимисяизразныхрегионовстраныизарубежныхстран. Припродолжающемсяростезаболеваемостименингококковойинфекциейчисло прививаемыхлицпоэпидемическимпоказаниямдолжнобытьрасширенозасчет: -учащихсяс3по11классы;
- взрослогонаселенияприобращениивлечебно-профилактическиеорганизациидля
проведенияиммунизациипротивменингококковойинфекции
Задача № 3.
Ребенок 5лет посещает детский сад. Заболел 4 дня назад, отмечался подъем температура до 38,5гр, влажный кашель, заложенность носа, выделения из носа слизистогнойного характера. ЛОР диагностировал острый средний отит справа. На 4-й день болезни ухудшение, подъем температуры до 39, вялость, головная боль, заторможенность, судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу машиной скорой помощи.
При осмотре: состояние очень тяжелое, температура 39,8гр, сознание отсутствует, повторные клонико-тонические судороги. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон, сглаженность носогубной складки справа. Носовое дыхание затруднено, из носа слизисто-гнойное отделяемое, кожа чистая, бледновата, периорбитальный цианоз, л/у пальпируются тонзиллярные, переднее, заднешейные до 1,0 см, в легких дыхание жесткое, ЧД 26 в мин, Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧС 116 в мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Мочился 4 ч назад.
Задание:
1. Ваш диагноз? На основании каких клинических симптомов Вы его поставили?
Пневмококковая инфекция: острый гнойный менингоэнцефалит, правосторонний средний отит.
Осложнения: ИТШ II-III степени, острая почечная недостаточность.
2. Предполагаемая этиология заболевания.
Предполагаемый возбудитель заболевания - пневмококк
3. Проведите дифференциальный диагноз.
Подпись
4.План обследования, лечение.
-ОАК (выявление в лейкоцитарной формуле лейкопении или
лейкоцитоза, выходящих за возрастные референсные значения может указывать на наличие системной воспалительной реакции, характерной для ГМИ)
-Биохимическое исследование крови и мочи (изменение биохимических показателей крови и мочи позволяет диагностировать конкретную органную дисфункцию, оценивать степень поражения и эффективность проводимой терапии. Выявление в крови повышения С- реактивного белка>2 стандартных отклонений от нормы и прокальцитонина >2 нг/мл указывает на наличие системной воспалительной реакции, характерной для ГМИ. Оценка показателей в динамике позволяет оценивать эффективность проводимой антибактериальной терапии).
-Исследование показателей гемостаза (нарушения коагулограммы, увелиечение времени свертываемости крови и др.)
-Бактериологическое обследование носоглоточной слизи на менингококк. (обнаружение менингококка).
-Бактериологическое исследование (посев) крови (выделение и идентификация культуры менингококка)
-Бактериологическое исследование (посев) цереброспинальной жидкости (выделение и идентификация культуры менингококка)
-Микроскопия мазков крови («толстая капля») с окраской по Грамму
(обнаружение характерных Грамм-отрицательных диплококков в мазке)
План лечения.
Учитывая высокий риск быстрого возникновения жизнеугрожающих состояний при ГМИ, госпитализация должна осуществляться в ОРИТ (или палаты интенсивной терапии) для интенсивного наблюдения и осуществления неотложных/реанимационных мероприятий до стабилизации состояния. При отсутствии прогрессирования симптоматики, нарастания геморрагической сыпи, ВЧГ, при стабильной гемодинамике и отсутствие нарушения гемостаза – больной м.б. переведен в профильное (инфекционное) отделение.
Немедикаментозное лечение:
· |
Режим II, обильное питье, установка назогастрального |
зонда и зондовое кормление при риске аспирации и угнетении |
|
сознания; |
|
· |
Возвышенное положение головы по отношению к |
туловищу; |
|
· |
Профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные |
пути (поворот на бок).
Эмпирическая антибактериальная терапия до выявления возбудителя. (Цефалоспорин 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или бензилпенициллин)
Цефепим - 150мг/кг Этиотропная терапия гнойных менингитов с учетом выделенного возбудителя
При исследовании культуры, выделенной из ликвора, назначается антибактериальная терапия с учетом специфичности возбудителя, его чувствительности или резистентности к антибиотикам.
Через 24-48 ч от начала терапии проводят контрольную люмбальную пункцию, с целью контроля эффективности начатой терапии. Критерием ее эффективности является снижение плеоцитоза не менее чем на 1/3
Инфузионная терапия требует определенной осторожности в связи с тенденцией к гиперволемии, которая связана с синдромом неадекватной продукции антидиуретического гормона, нарушением проницаемости капилляров и опасностью развития ВЧГ и/или ОГМ.
Введение жидкости сопровождается введением лазикса!
Противосудорожная терапия: седуксен 1 мл в/в, ГОМК 20% - до 2 мл в/ в, медленно Литическая смесь
Кислородная поддержка, дача кислорода через маску. Кокарбоксилаза с вит С.
Трентал 2 мл/кг, в/в
5. Существует специфическая профилактика данного заболевания, если да, какими вакцинами.
Существует ли специфическая профилактика данного заболевания, если да, какими вакцинами?