Учебное пособие "Заболевания почек: синдромы, ключевые моменты и клинические задачи" предназначено для работы на практических занятиях, самостоятельной подготовки студентов и контроля знаний.
Основная задача пособия - сформировать у студентов навыки опроса выделения синдромов болезней, т.е. кластеров патофизиологически взаимосвязанных симптомов и признаков.
В пособии кратко суммирована основная информация по синдромам при заболеваниях почек, предлагается раздел задач. Все задачи предполагают выделение синдромов, при возможности - формулировки и обоснования клинического диагноза и направлены на совершенствование умения студентов интерпретировать результаты физического и лабораторно-инструментального обследования.
Предисловие |
3 |
Оглавление |
4 |
Сокращения |
5-6 |
I. ОСНОВНЫЕ НЕФРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ |
|
Мочевой синдром |
7 |
Синдром мочевой инфекции |
7 |
Синдром почечной гипертонии |
8 |
Остронефритический синдром (ОНС) |
8 |
Нефротический синдром (НС) |
8 |
Синдром острого повреждения почек (ОПП) |
9 |
Синдром канальцевых нарушений |
10 |
Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН) |
10 |
Кардиоренальные синдромы (КРС) |
11-12 |
II. ОСНОВЫ ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК |
|
Острая болезнь почек (ОБП) |
13 |
Хроническая болезнь почек (ХБП) |
14-16 |
Гломерулонефриты (ГН) a. Острый (постстрептококковый) гломерулонефрит (ОГН) б. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН) в. Хронический гломерулонефрит (ХГН) Лечение гломерулонефритов |
17-21 |
18 |
|
19 |
|
19-20 |
|
20-21 |
|
Пиелонефрит а. Острый пиелонефрит б. Хронический пиелонефрит |
22-23 |
22 |
|
22-23 |
|
Бессимптомная бактериурия |
24 |
III. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ |
25-35 |
Нормативы лабораторных показателей |
36-38 |
CKD-EPI |
скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI |
Ig |
иммуноглобулин |
SCr |
содержание креатинина в плазме |
MCV |
средний объем эритроцита |
MCH |
концентрация гемоглобина в эритроците |
HbA1C АГ |
гликированный гемоглобин артериальная гипертония |
АД |
артериальное давление |
АСЛО |
антистрептолизин-о |
БПГН |
быстропрогрессирующий гломерулонефрит |
БПНД |
болезнь почек неизвестной давности |
БУ |
бактериурия |
ВИЧ |
вирус иммунодефицита человека |
ГН |
гломерулонефрит |
ЖКТ |
желудочно-кишечный тракт |
ИМП |
инфекция мочеполовых путей |
ИМТ |
индекс массы тела |
КОЕ/мл |
колонии бактерий в 1 мл среды |
Кр |
креатинин |
КРС |
кардиоренальный синдром |
КТ |
компьютерная томография |
ЛУ |
лейкоцитурия |
МИ |
гломерулонефрит с минимальными изменениями |
МГН |
мембранозный гломерулонефрит |
МКБ |
мочекаменная болезнь |
МКГН |
мезангиокапиллярный гломерулонефрит |
МПГН |
мембранопролиферативный гломерулонефрит |
МРТ |
магнитно-резонансная томография |
НС |
нефротический синдром |
ОБП |
острая болезнь почек |
ОГН |
острый гломерулонефрит |
ОНС |
остронефритический синдром |
ОПП |
острое почечное повреждение |
ОРВИ |
острая респираторная инфекция |
ОТ |
окружность талии |
ПУ |
протеинурия |
СД |
сахарный диабет |
СКВ |
системная красная волчанка |
СКФ |
скорость клубочковой фильтрации |
СОЭ |
скорость оседания эритроцитов |
С-РБ |
с-реактивный белок |
СЭБ |
суточная экскреция белка |
ТХПН |
терминальная хроническая почечная недостаточность |
УЗИ |
ультразвуковое исследование |
ФНО-α |
фактор некроза опухоли-альфа |
ФСГГ/С |
фокально-сегментарный гломерулярный гиалиноз/склероз |
ХБП |
хроническая болезнь почек |
ХГН |
хронический гломерулонефрит |
ХПН |
хроническая почечная недостаточность |
ЭУ |
эритроцитурия |
Клиника: жалоб обычно нет.
Лабораторные изменения: гематурия (чаще микрогематурия), лейкоцитурия, протеинурия (< 3 г/сут).
Основные причины: острый и хронический пиелонефрит, острый и хронический гломерулонефрит.
Клиника: инфекция верхних отделов мочевых путей – повышение температуры тела, боли в поясничной области; инфекция нижних отделов мочевых путей – учащенное, болезненное (поллакиурия) затрудненное (странгурия) мочеиспускание.
Лабораторные изменения: лейкоцитурия, бактериурия, эритроцитурия, протеинурия; инфекция верхних отделов мочевых путей – лабораторно-воспалительный синдром (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка, фибриногена).
Основные причины: острый и хронический, пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит; бессимптомная бактериурия.
Клиника: повышение артериального давления (АД)
Лабораторные изменения: мочевой синдром, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), появившиеся одновременно с повышением давления или вскоре после.
Инструментальные данные: деформация чашечно-лоханочной системы, уменьшение толщины паренхимы, уменьшение размеров почек (УЗИ, экскреторная урография), признаки стеноза почечных артерий (УЗДГ и ангиография почечных артерий).
Основные причины: паренхиматозная АГ - острый и хронический гломерулонефрит (ОГН и ХГН), острый и хронический пиелонефрит; вазоренальная АГ - стеноз почечных артерий.
Клиника: отечность лица, нижних конечностей, олигурия, моча цвета «мясных помоев», повышение АД.
Лабораторные изменения: протеинурия (<3,5 г/сут), эритроцитурия, лейкоцитурия, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры.
Основные причины: гломерулонефрит.
Клиника: массивные отеки, анасарка, олигурия, пенистая моча.
Лабораторные изменения: высокая протеинурия - >3,5 г/сут, чаще скудный мочевой осадок; диспротеинемия (гипоальбуминемия <30 г/л, ↑α2- или γ-глобулинов), дислипидемия.
Основные причины: гломерулонефрит (ГН), сахарный диабет, амилоидоз.
Клиника: обычно олигурия или анурия, отеки.
Лабораторные изменения: повышение сывороточного креатинина (SCr) на ≥ 0.3 мг/дл (≥ 26.5 мкмоль/л) в течение 48 часов, или повышение SCr до ≥ 1.5 раз по сравнению с исходным уровнем (если это известно, или предполагается, что это произошло в течение предшествующих 7 дней), или снижение объема мочи < 0.5 мл/кг/час за 6 часов. (табл. 1).
Таблица 1.
Стадии острого почечного повреждения
Стадия |
Критерии креатинина сыворотки* |
Критерии диуреза* |
1 |
Повышение Кр в 1,5-1,9 раза от исходного уровня или на >0,3 мг/дл (>26,5 мкмоль/л) |
<0,5 мл/кг/час в течение 6-12 часов |
2 |
Повышение Кр в 2,0-2,9 раза от исходного уровня |
<0,5 мл/кг/час в течение >12 часов |
3 |
Повышение Кр в 3,0 раза от исходного уровня или на >4,0 мг/дл (>353,6 мкмоль/л) или начало заместительной почечной терапии, или снижение СКФ <35 мл/мин/1,73 м2 у пациентов младше 18 лет |
<0,3 мл/кг/час за >24 часа или анурия >12 часов |
*ОПП диагностируется при наличии хотя бы одного из критериев.
Основные причины: преренальная – гиповолемия, гипотония, кардиогенный шок, гепаторенальный синдром; ренальная – нефротоксичные лекарства и вещества, гломерулонефриты; постренальная – обструкция мочевыводящих путей.